劉潤(rùn)新

[摘要] 目的 對(duì)多排螺旋CT技術(shù)在診斷和鑒別早期周?chē)谛》伟┲械呐R床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。 方法 方便選取2016年7月—2017年7月該院收治的早期周?chē)托》伟?11例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)所有患者行多排螺旋CT技術(shù)掃描，對(duì)患者的影像學(xué)表現(xiàn)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，判定多排螺旋CT技術(shù)在診斷及鑒別早期周?chē)托》伟┑膬r(jià)值。 結(jié)果 經(jīng)多排螺旋CT技術(shù)診斷，發(fā)現(xiàn)患者病灶多在左肺中集中，病灶大小集中在9～15 mm，結(jié)節(jié)內(nèi)部表現(xiàn)為毛玻璃樣密度小泡征，且呈密度不夠均勻的小顆粒堆積狀，患者病灶邊緣具有較深的分葉。另外，18例患者病灶周?chē)梢?jiàn)胸膜邊緣呈磨玻璃樣暈影，35例患者病灶周?chē)梢?jiàn)有線影，45例患者為胸膜凹陷征，13例患者為支氣管血管聚集征。45例患者病灶為均勻強(qiáng)化，66例患者病灶為不均勻強(qiáng)化，病灶時(shí)間密度曲線緩慢升高。 結(jié)論 在診斷和鑒別早期周?chē)托》伟┲胁捎枚嗯怕菪鼵T可準(zhǔn)確探查患者病灶情況，為臨床診斷提供具體依據(jù)，可作為臨床診斷鑒別早期周?chē)托》伟┑挠跋裨\斷首選方式。

[關(guān)鍵詞] 多排螺旋CT技術(shù)；診斷；鑒別；早期周?chē)托》伟?/p>

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0008-03

Clinical Application of Multi - slice Spiral CT in the Diagnosis and Differentiation of Early Small Peripheral Lung Cancer

LIU Run-xin

Department of Radiology， Jining Wenshang County Hospital， Jining， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of multislice spiral CT in the diagnosis and differential identifications of small early-stage lung cancer. Methods The clinical data of 111 patients with early-stage small lung cancer who were admitted to this hospital from July 2016 to July 2017 were convenient analyzed retrospectively. All patients were undergone multi-slice spiral CT scan，and the patient's imaging findings were carefully observed to judge the multi-detector row CT in the diagnosis and early diagnosis of peripheral small lung cancer value. Results After multi-slice CT diagnosis， it was found that most of the lesions were concentrated in the left lung. The size of the lesions was concentrated in 9 to 15 mm. The nodules showed small froth-like vesicles inside the nodules， and the edge of the lesion has deeper lobes. In addition， 18 cases of lesions around the pleural effusion showed a glass-like vignetting， 35 cases of lesions seen around the cable， 45 cases of pleural indentation， and 13 cases of bronchial blood vessels gathered signs. In 45 cases， the lesions were uniformly strengthened， the lesions in 66 cases were unevenly enhanced， and the time-density curve of the lesions increased slowly. Conclusion Multislice spiral CT can accurately detect the lesion in patients with early small peripheral lung cancer and it provide a specific basis for clinical diagnosis. It can be used as the first choice of imaging diagnosis in early diagnosis of peripheral small lung cancer.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Diagnosis； Differential； Early peripheral small lung cancer

早期周?chē)托》伟┑牟≡畈课辉诜味沃夤芟露?，在疾病早期時(shí)臨床上發(fā)現(xiàn)較為困難。近年來(lái)，隨著城市污染的不斷加重，人們患有周?chē)托》伟┑母怕室苍絹?lái)越高，患病后患者的生活質(zhì)量得到降低，也使得社會(huì)及家庭承擔(dān)的負(fù)擔(dān)加重。另外，這種疾病就近年來(lái)看越來(lái)越有發(fā)病人群年輕化的趨勢(shì)。隨著現(xiàn)今臨床上使用的影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，多排螺旋CT診斷技術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，從而使得早期周?chē)托》伟┡R床檢出率大大提高，也使得患者生存質(zhì)量得到顯著提高。該次研究將2016年7月—2017年7月該院收治的早期周?chē)托》伟?11例患者的臨床資料列為研究對(duì)象，收集患者的臨床資料進(jìn)行分析。對(duì)所有患者行多排螺旋CT技術(shù)掃描，發(fā)現(xiàn)在診斷和鑒別早期周?chē)托》伟┲胁捎枚嗯怕菪鼵T可準(zhǔn)確探查患者病灶情況，為臨床診斷提供具體依據(jù)，可作為臨床診斷鑒別早期周?chē)托》伟┑挠跋裨\斷首選方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的早期周?chē)托》伟?11例患者的臨床資料列為研究對(duì)象，男女性別比為55：56，年齡36～90歲，平均年齡（56.99±4.67）歲。其中腺癌41例，鱗癌患者38例，小細(xì)胞癌患者15例，未分化癌10例，中西分化癌7例。入選該次研究的患者經(jīng)病理學(xué)診斷為周?chē)托》伟┑幕颊吖?8例，經(jīng)肺穿刺活檢驗(yàn)證為該種疾病的有45例。該次研究納入的對(duì)象未發(fā)生明顯的禁忌證，且所有患者均在詳細(xì)了解該次研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上自愿接受影像學(xué)技術(shù)診斷檢查。

1.2 方法

利用16排螺旋CT技術(shù)對(duì)患者病灶掃描，設(shè)置參數(shù)如下：管電壓120 kV，電流80 mA，層厚設(shè)置8 mm，矩陣設(shè)置512×512。檢查時(shí)患者仰臥位，保持平靜呼吸，患者連續(xù)接受掃描。薄層靶掃描患者軟組織，管電壓設(shè)置與之前一致，電流時(shí)間設(shè)置為90 mAs。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT技術(shù)掃描患者，對(duì)比劑選擇80 mL碘海醇，以3 mL/s速度進(jìn)行高壓注射，注射后在15 s、30 s、60 s、120 s、300 s時(shí)再進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

2.1 患者病灶形態(tài)及大小、部位具體情況

經(jīng)多排螺旋CT技術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)30例患者病灶在其左肺上葉，16例病灶在左肺下葉，25例病灶在右肺上葉，19例在右中葉，21例病灶在右下葉。106例為孤立性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小小于20 mm，直徑大小在8～11 mm患者共有41例，直徑大小在12～15 mm的有55例，另10例患者的結(jié)節(jié)直徑大小在15～20 mm。其余5例患者為多發(fā)性結(jié)節(jié)，直徑范圍為6～15 mm。

2.2 病灶內(nèi)部情況

在該次研究中納入對(duì)象的結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化斑未出現(xiàn)，其中41例患者結(jié)節(jié)內(nèi)部呈現(xiàn)為毛玻璃樣密度小泡征，另34例患者病灶密度不夠均勻，且呈現(xiàn)小顆粒堆積狀，有15例患者結(jié)節(jié)內(nèi)部密度呈不均勻分布，21例患者為細(xì)支氣管征。

2.3 病灶邊緣情況

在該次納入研究的111例患者中，有46例患者腫瘤及肺交界處有較深分葉，25例患者為淺分葉，可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺的共有8例患者，另20例患者未見(jiàn)明顯毛刺。

2.4 病灶周?chē)闆r分析

在納入研究的患者中胸膜邊緣見(jiàn)磨玻璃樣暈影的有18例患者，35例患者病灶周?chē)梢?jiàn)有線影，45例患者為胸膜凹陷征，另有支氣管血管聚集征患者13例。

2.5 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT表現(xiàn)

在所有患者中，病灶呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化有45例，病灶呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化的有66例。其中有14例患者結(jié)節(jié)增強(qiáng)后，檢測(cè)的CT值也出現(xiàn)增加，增加值為8 Hu，其他值未出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，病灶時(shí)間得出的密度曲線也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。圖1中可見(jiàn)病灶邊緣呈現(xiàn)凹凸不平，主要呈分葉狀。圖2中可見(jiàn)病灶邊緣出現(xiàn)細(xì)短毛刺樣改變。

3 討論

對(duì)早期周?chē)托》伟┰\斷采用16排螺旋CT診斷具有診斷速度快，可開(kāi)展容積采集，使得患者在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影得以消除，這時(shí)患者心臟搏動(dòng)時(shí)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生的影響很小，實(shí)現(xiàn)重建不限層數(shù)，可準(zhǔn)確顯示病灶內(nèi)部的結(jié)構(gòu)情況。且周?chē)托》伟┰谠缙跁r(shí)也容易侵犯肺內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成。另外，螺旋CT技術(shù)可以對(duì)肺癌出現(xiàn)病變的位置明確，且對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部情況，如大小、病灶部位、數(shù)量等進(jìn)行明確，對(duì)臨床治療周?chē)托》伟┯泻艽髢r(jià)值。

該次研究將2016年7月—2017年7月該院收治的早期周?chē)托》伟?11例患者的臨床資料列為研究對(duì)象，收集患者的臨床資料進(jìn)行分析。對(duì)所有患者行多排螺旋CT技術(shù)掃描，發(fā)現(xiàn)患者中在腫瘤及其肺交界處可見(jiàn)較深分葉的有46例，可見(jiàn)淺分葉的有25例。出現(xiàn)這種結(jié)果是由于這種疾病的病理基礎(chǔ)類(lèi)型分2種，①患者病灶邊緣細(xì)胞分化程度不一，這與細(xì)胞生長(zhǎng)速度的差異性有著一定關(guān)系。②其與肺結(jié)締組織相隔，進(jìn)入腫瘤內(nèi)的血管、支氣管分葉等從內(nèi)部生長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)較大凹陷，最終導(dǎo)致出現(xiàn)分葉。毛刺征分長(zhǎng)短兩種類(lèi)型，長(zhǎng)毛刺在腫瘤內(nèi)的數(shù)目不相等，一般呈現(xiàn)放射狀類(lèi)型。短毛刺則表現(xiàn)為癌細(xì)胞侵襲造成肺間質(zhì)出血、滲出或纖維化等改變。這與這次研究所得到的數(shù)據(jù)一致。在該次研究中，可見(jiàn)較長(zhǎng)毛刺的有13例，可見(jiàn)短毛刺的有8例，無(wú)明顯毛刺樣的有20例。

另外，在該次研究中顯示，肺癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)鈣化斑未見(jiàn)，其中有41例患者結(jié)節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)毛玻璃樣密度小泡征，有34例患者病灶密度不夠均勻。之所以在結(jié)節(jié)內(nèi)部未出現(xiàn)明顯鈣化斑是因?yàn)榉伟┒嘣谡５姆谓M織中生長(zhǎng)，這與肺泡含氣囊腔完全填充有著一定關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，若小泡征內(nèi)的透光影內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則邊緣或結(jié)節(jié)狀，提示腫瘤可能為惡性，且其中有多個(gè)小泡的則為蜂窩狀，提示患者疾病類(lèi)型多為細(xì)支氣管腺癌。這個(gè)結(jié)果與經(jīng)手術(shù)病理組織檢查的符合率重合達(dá)80%。這些研究數(shù)據(jù)與該次研究中所得到的結(jié)果相一致。在研究中認(rèn)為另一種常見(jiàn)的疾病類(lèi)型即為細(xì)支氣管充氣征，這種疾病類(lèi)型在該次研究中共有21例，患者的病理基礎(chǔ)為擴(kuò)張型細(xì)支氣管影，是在癌性實(shí)變中出現(xiàn)，是一種細(xì)支氣管肺泡癌。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)患者經(jīng)CT診斷后獲得的影像邊緣較為清晰，且密度十分均勻時(shí)，CT值應(yīng)該設(shè)置為15 Hu，若CT值設(shè)置為20 Hu時(shí)，則需要考慮患者有出現(xiàn)支氣管廢氣癌的可能。

肺癌的另一項(xiàng)特異性表現(xiàn)為患者腫瘤邊緣呈磨玻璃樣。在早期周?chē)托》伟┗颊吣[瘤邊緣出現(xiàn)的磨玻璃狀影密度很淡，且患者病灶邊緣、血管紋理等都十分清晰，而CT診斷技術(shù)則可以利用這個(gè)指標(biāo)作為臨床上對(duì)肺癌進(jìn)行診斷的一個(gè)主要指標(biāo)。這是由于臨床上針對(duì)肺部常見(jiàn)癥狀，如出血、炎癥等病變出現(xiàn)后就會(huì)被消散吸收，而肺癌中它的消除難度較大?？斩粗饕腔颊叩哪[瘤組織中出現(xiàn)不均勻壞死，造成患者出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象。肺癌生長(zhǎng)多呈現(xiàn)堆積生長(zhǎng)，這種情況可能導(dǎo)致患者腫瘤出現(xiàn)缺血壞死或液化情況，進(jìn)而造成空洞出現(xiàn)。利用CT診斷技術(shù)診斷超5 mm的腫瘤組織且出現(xiàn)圓型空氣樣低密度影，或腫瘤內(nèi)壁出現(xiàn)凹凸不平時(shí)考慮患者為此種情況。對(duì)于周?chē)托》伟┗颊邅?lái)說(shuō)，患者肺癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)多呈現(xiàn)磨玻璃樣，且密度不夠均勻的主要原因就是由此而來(lái)，癥狀都占據(jù)全部患者約66.67%。

在和周?chē)M織的關(guān)系上，35例患者病灶周?chē)梢?jiàn)有線影，45例患者為胸膜凹陷征。在解剖患肺癌的尸體可得到，肺癌主要?jiǎng)用}即支氣管動(dòng)脈，小部分在肺動(dòng)脈上。而利用CT影像學(xué)診斷技術(shù)，其表現(xiàn)為肺血管集束征，受累肺動(dòng)脈。在增強(qiáng)CT圖上可見(jiàn)血管的走行方向多是平面型，即呈現(xiàn)為線影。胸膜凹陷征多是由于腫瘤纖維瘢痕組織收縮造成，瘢痕收縮是通過(guò)瘤體纖維網(wǎng)傳輸至臟層胸膜層。

綜上所述，在診斷和鑒別早期周?chē)托》伟┲胁捎枚嗯怕菪鼵T可準(zhǔn)確探查患者病灶情況，為臨床診斷提供具體依據(jù)，可作為臨床診斷鑒別早期周?chē)托》伟┑挠跋裨\斷首選方式。

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（收稿日期：2017-11-23）