楊淑娟

[摘要] 目的 探討血糖控制對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者療效的影響。 方法 方便選擇2009年3月—2015年3月期間該院收住的78例痰菌陽性肺結(jié)核病合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中輕度糖尿病患者19例，中度糖尿病33例，重度糖尿病26例，血糖控制較好為A組，48例，血糖控制不佳為B組，30例。控制血糖，抗癆治療，觀察臨床癥狀改善、痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收與血糖的關(guān)系。結(jié)果 A組在治療2、3、5個(gè)月末和9個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為89.6%、93.7%、95.8%和97.9%，B組分別為63.3%、76.7%、80.0%和83.3%，A組與B組痰菌陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組在治療9個(gè)月末痰培養(yǎng)陽性率為2.1%，B組為20.0%，A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.012，P=0.012）； A組治療后病灶吸收率為97.9%，B組治療后病灶吸收率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.255，P=0.012）；78例患者治療前平均空腹血糖為（12.35±1.33）mmol/L，治療后為（10.17±1.25）mmol/L，治療后的血糖值低于治療前，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.531，P=0.049）。結(jié)論 良好的控制血糖，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的化學(xué)治療療效起著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病；糖尿病；血糖控制；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0092-04

Discussion of the Importance of Glucose Control in Treating Patients Who are Attacked by Pulmonary Tuberculosis Complicated with Diabetes

YANG Shu-juan

Department of Infectious Diseases， Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture People's Hospital，Xishuangbanna，Yunnan Province，666100 China

[Abstract] Objective To discuss about the effect of glucose control in treating patients who are attacked by pulmonary tuberculosis complicated with diabetes. Methods The subjects of this study were 78 patients with positive Pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus （T2DM） in our hospital from March 2009 to March 2015， containing 19 patients with slight diabetes， 33 patients with moderate diabetes and 26 patients with Severe diabetes. Those who well-controlled diabetic were named Group A ， containing 48 cases and those who poorly controlled were named Group B， containing 30 cases. Controlling blood glucose， pasid treatment， observing the relationship among clinical symptoms improvement， sputum negative， and focus absorption and blood sugar. Results The rate of sputum negative in Group A after treating two months， three months， five months and nine months were separately 89.6%、93.7%、95.8% and 97.9%. which in group B were 63.3%、76.7%、80.0% and 83.3% There were significant meanings of the difference in sputum negative conversion rate between group A and group B （P<0.05）； for group A， the positive rate of phlegm germ was 2.1% after treating for nine months while in group B， it was 20.0%， there was significant statistical meaning（χ2=0.012，P=0.012）； after the treatment， the rate of focus absorption between group A （97.9%）and group B（80.0%） have significant difference（χ2=7.255，P=0.012）； the average fasting blood glucose of the 78 patients ahead of treatment were （12.35±1.33）mmol/L and （10.17±1.25）mmol/L while after drugs therapy， the blood glucose level was lower. The difference was significant（t=3.531，P=0.049）. Conclusion Positive control of blood sugar is very important to treat the pulmonary tuberculosis complicated with diabetes.

[Key words] Tuberculosis； Diabetes； Blood glucose control； Clinical efficacy

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平提高，加之人口老齡化，糖尿病的患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，糖尿病患者肺結(jié)核的發(fā)病率是非糖尿病患者的3～4倍[1]， 我國肺結(jié)核合并糖尿病的患病率為7.2%[2]。糖尿病導(dǎo)致的代謝紊亂及免疫損傷，可促進(jìn)結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展，兩者相互影響，關(guān)系密切。方便選取2009年3月—2015年3月期間該院收住的78例痰菌陽性肺結(jié)核病合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察血糖控制對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者治療療效的作用，為肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收住的78例痰菌陽性初治肺結(jié)核病合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2000年制定實(shí)施的肺結(jié)核診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。2型糖尿病的診斷符合WHO糖尿病專家委員會(huì)（1999）提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)。其中男性48例，女性30例。年齡21～75歲，平均（42.5±4.5）歲， 40歲以上49例。臨床癥狀：咳嗽咳痰41例，發(fā)熱37例，咯血9例，盜汗、乏力、納差、消瘦51例，體重下降21例；X胸片或CT：空洞31例（39.7%）。所有患者都是2型糖尿病，符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病史超過3年，其中輕度糖尿?。崭寡荈PG≥7.0 mmol/L，<8.4 mmol/L）患者19例，中度糖尿?。‵PG在8.4～14 mmol/L）患者33例，重度糖尿病（FPG>14.0 mmol/L）患者26例。根據(jù)血糖控制情況進(jìn)行分組，血糖控制較好（FPG≤8.4 mmol/L，餐后2 h血糖11.1～13.9 mmol/L）為A組，48例，血糖控制不佳（FPG>8.4 mmol/L，餐后2 h血糖>13.9 mmol/L）為B組，30例。

1.2 方法

A、B兩組均為初治結(jié)核病患者統(tǒng)一給予2～3HREZ/4～6HR抗癆方案。糖尿病治療：A、B組都進(jìn)行糖尿病健康教育；都合理控制飲食，總的原則是高蛋白質(zhì)、豐富維生素、中等熱量、高纖維飲食； A組中13例單純用胰島素，35例同時(shí)用口服降糖藥和胰島素治療，B組12例單純用胰島素，7例同時(shí)用口服降糖藥和胰島素治療，11例單純口服降糖藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①痰菌：治療2、3、5、6個(gè)月末及9月末時(shí)檢查痰涂片，痰培養(yǎng)。②X線胸片或CT：治療前3個(gè)月每月檢查1次，后每3個(gè)月檢查1次，治療結(jié)束后3個(gè)月檢查1次。其中吸收1/2以上者為顯著吸收；吸收1/2以下者為吸收；病灶無顯著改變?yōu)闊o變化；病灶增大或出現(xiàn)新病灶為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌陰轉(zhuǎn)情況

血糖控制較好的A組治療2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率89.6%（43/48）與B組陰轉(zhuǎn)率63.3%（19/30）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組與B組在治療3個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率93.7%（45/48）；76.7%（23/30）、5個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率95.8%（46/48）；80.0%（24/30）、9個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率97.9%（47/48）；83.3%（25/30）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組痰培養(yǎng)陽性率在治療2個(gè)月末為22.9%（11/48），在治療9個(gè)月末降到2.1%（1/48），B組痰培養(yǎng)陽性率在治療2個(gè)月末為60.0%（18/30），在治療9個(gè)月末降到20.0%（6/30），A組與B組在治療9個(gè)月末痰培養(yǎng)陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.012，P=0.012）。見表1。

2.2 病灶吸收情況

A組治療后病灶吸收率（包括顯著吸收和吸收）為97.9%（47/48），無變化和惡化率為2.08%（1/48），B組治療后病灶吸收率（包括顯著吸收和吸收）為80.0%（24/30），無變化和惡化率為20.0%（6/30），兩組患者治療后X線胸片轉(zhuǎn)歸情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.255，P=0.012）。兩兩比較，A組與B組中，顯著吸收分別于吸收和惡化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.589，P=0.043；χ2=7.912，P=0.020），顯著吸收與無變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.721，P=0.062）；吸收與無變化和惡化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.005，P=0.601；χ2=2.921，P=0.229）。

2.3 血糖變化情況

78例患者治療前平均空腹血糖為（12.35±1.33）mmol/L，治療后為（10.17±1.25）mmol/L，治療后的血糖值低于治療前，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.531，P=0.049）。

3 討論

糖尿病不僅是肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素，對(duì)肺結(jié)核的治療結(jié)果也有影響。武劍等人[3]對(duì)國內(nèi)外針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病人的流行情況及其危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)做了分析，兩病并發(fā)具有病程進(jìn)展快、耐藥率高、治療及預(yù)后差且易復(fù)發(fā)等特征。蔡路等人[4]采用非條件Logistic回歸分析對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，得出結(jié)核病史也有可能成為糖尿病的危險(xiǎn)因素之一。鄭春蘭等人[5]對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病臨床特征和預(yù)后的多因素分析也得出，血糖控制較差、不規(guī)則服藥和產(chǎn)生耐藥3個(gè)因素是影響肺結(jié)核合并糖尿病預(yù)后的主要因素。臨床研究顯示，78例患者治療前平均空腹血糖為（12.35±1.33）mmol/L，治療后為（10.17±1.25）mmol/L，治療后的血糖值低于治療前，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.531，P=0.049）。血糖控制較好的A組在治療2、3、5個(gè)月末和9個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為89.6%、93.7%、95.8%和97.9%，血糖控制不佳的B組分別為63.3%、76.7%、80.0%和83.3%，A組與B組痰菌陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組在治療9個(gè)月末痰培養(yǎng)陽性率為2.1%，B組為20.0%，A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.012，P=0.012）； A組治療后病灶吸收率為97.9%，B組治療后病灶吸收率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.255，P=0.012），研究結(jié)果與其他學(xué)者報(bào)告的結(jié)果一致。邵妍[6]通過對(duì)60例肺結(jié)核合并糖尿病患者的研究結(jié)果也顯示，血糖控制較好的患者，治療2個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率為85.71%；林清等[7]對(duì)30例涂陽肺結(jié)核合并2型糖尿病的療效回顧分析顯示，血糖控制較好的A組化療后病灶吸收（包括顯吸和吸收）94.4%，控制不佳的B組病灶吸收66.7%，兩組比較有顯著性差異；蔣杰等[8]通過對(duì)124例肺結(jié)核合并糖尿病患者 分組進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的研究也顯示，干預(yù)組的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率和血糖控制達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于未干預(yù)組。

隨著結(jié)核病合并糖尿病患者的增多，病情多重于單純肺結(jié)核患者，治療也更加困難[9]。化療方案除了要考慮抗結(jié)核藥物的敏感性和有效性，還需要考慮到血糖的控制，以及抗結(jié)核藥物對(duì)糖尿病并發(fā)癥的影響和藥物間的相互作用。同時(shí)，引導(dǎo)患者了解控制飲食對(duì)治療糖尿病的重要性。結(jié)核病是消耗性疾病，需要充足營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，才能促進(jìn)病灶鈣化愈合，同時(shí)又要維持血糖的穩(wěn)定，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的每日攝入量均要適量[10]。通過健康教育，使患者重視飲食治療，主動(dòng)配合，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

綜上所述，及時(shí)使用胰島素，控制好血糖，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的化學(xué)治療療效起著重要作用。

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（收稿日期：2017-11-22）