孫乘林

[摘要] 目的 探討高密度毛發(fā)移植技術用于治療瘢痕性脫發(fā)的療效。方法 方便選擇2014年2月—2015年6月期間收治的76例瘢痕性脫發(fā)患者作為該次研究對象，均實施高密度毛發(fā)移植技術治療，術后隨訪6～24個月，觀察臨床療效、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療優(yōu)良率為94.74%（72/76）；患者滿意度為97.37%（74/76）；并發(fā)癥發(fā)生率為1.32%（1/76）。結(jié)論 應用高密度毛發(fā)移植技術治療瘢痕性脫發(fā)療效確切，患者滿意度與安全性高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 高密度毛發(fā)移植；瘢痕性脫發(fā)；臨床療效

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0063-03

Efficacy of High Density Hair Transplantation in Treatment of Cicatricial Alopecia

SUN Cheng-lin

Department of Hair， Chongqing Huafu Hospital of Dermatology， Chongqing， 400039 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the efficacy of high density hair transplantation in treatment of cicatricial alopecia. Methods 76 patients with cicatricial alopecia admitted into this hospital from February 2014 to June 2015 were convenient selected， and they were treated with high density hair transplantation. During postoperative follow-up with 6～24 months， the clinical efficacy， satisfaction and complications were observed. Results The curative effective rate was 94.74% （72/76）； the satisfaction of patients was 97.37% （74/76） and the incidence of complications was 1.32% （1/76）. Conclusion High density hair transplantation in treatment of cicatricial alopecia is effective， and it has high satisfaction of patients and safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] High density hair transplantation； Cicatricial alopecia； Clinical efficacy

瘢痕性脫發(fā)屬于一種臨床常見疾病，指的是身體上某毛發(fā)部位的毛囊上皮被結(jié)締組織所取代，進而發(fā)生的永久性禿發(fā)癥狀，其導致的外觀畸形給患者造成嚴重的心理負擔與社交障礙[1]。以往，臨床常采用分次切除瘢痕法或以軟組織擴張法對其實施修復，但術后易遺留一些無法掩蓋的瘢痕區(qū)域，影響美觀[1]。因此，尋找一種更全面、高效的術式臨床意義重大。該研究方便選取2014年2月—2015年6月期間收治的76例瘢痕性脫發(fā)患者作為該次研究對象，均實施高密度毛發(fā)移植技術治療，觀察高密度毛發(fā)移植技術用于治療瘢痕性脫發(fā)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行高密度毛發(fā)移植術的76例瘢痕性脫發(fā)患者作為該次研究對象，其中男32例，女44例；年齡14～58歲，平均年齡（38.12±8.24）歲；脫發(fā)面積4～176 cm2，平均面積（82.36±20.28）cm2；脫發(fā)原因：斑禿后期2例，軟組織擴張器埋置術后5例，外傷、頭皮撕脫傷14例，局部感染后18例，燒傷創(chuàng)面愈合后37例，該研究通過該院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標準：①臨床資料全面；②患者擁有足夠可移植的健康毛發(fā)；③瘢痕性脫發(fā)時間超過6個月；④治療依從性佳。排除標準：①合并腫瘤性疾?。虎诤喜乐匦?、肝及凝血功能障礙；③合并結(jié)締組織型疾??；④瘢痕體質(zhì)；⑤頭皮部合并急性炎癥。

1.2 方法

選取毛發(fā)密度較高、直徑較大且頭皮彈性較好部位作為毛囊供區(qū)。首先對瘢痕脫發(fā)面積進行測定，之后依據(jù)患者的正常毛發(fā)區(qū)和瘢痕性脫發(fā)區(qū)的比例進行設計移植瘢痕范圍與密度，之后選取較合適區(qū)域，比如兩根正常毛發(fā)間的最窄距離，或靠近一邊正常毛發(fā)邊緣距離，進行移植密度標記，再仔細計算術中所需的毛囊單位移植體數(shù)量。將供區(qū)毛發(fā)進行剃除，長度短于1 cm，應用LeadM&FUE; PK-7000毛囊單位提取機分散提取毛囊，提取后對獲取的毛囊依據(jù)毛發(fā)方向與粗細程度進行分組放置，同時以10個為單位進行對稱排列與計算，并將其浸于4℃左右的生理鹽水紗布中以保持毛囊濕潤性。之后采用FUE植發(fā)針對瘢痕性脫發(fā)區(qū)域進行合理規(guī)劃后以每平方米有35～40個毛囊單位移植，手術完成后，為患者清洗頭發(fā)，消毒傷口，并遵醫(yī)囑服用抗生素等藥物以預防感染。

1.3 觀察指標

術后隨訪6～24個月，平均隨訪（16.26±5.15）個月，觀察所有患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：分為優(yōu)、良、可、差4個等級，其中優(yōu)：脫發(fā)區(qū)域被完全覆蓋，覆蓋率為80%～100%；良：脫發(fā)區(qū)域基本被覆蓋，覆蓋率為60%～79%；可：脫發(fā)區(qū)域有部分外露，覆蓋率為40%～59%；差：頭皮部位瘢痕外露且較清晰，覆蓋率低于39%。計算所有患者治療優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查表對76例患者的滿意度進行調(diào)查。③并發(fā)癥：觀察所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

76例患者中，優(yōu)41例，良31例，可2例，差2例，治療優(yōu)良率為94.74%（72/76）。

2.2 滿意度

76例患者對治療的滿意度為97.37%（74/76）。

2.3 并發(fā)癥

76例患者中術后1例患者出現(xiàn)表皮樣囊腫，在及時接受清創(chuàng)后逐漸痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為1.32%（1/76）。

2.4 典型病例

患者1：女性，23例，因頭頂部被開水燙傷導致頭皮出現(xiàn)瘢痕性脫發(fā)，接受了高密度毛發(fā)移植1 200個FU，在術后12個月接受隨訪時，我們發(fā)現(xiàn)患者預后良好，且患者較為滿意；患者2：男性，28歲，因頭枕部被開水燙傷導致此區(qū)域出現(xiàn)瘢痕性脫發(fā)，接受了高密度毛發(fā)移植1 000個FU，在術后14個月接受隨訪時，發(fā)現(xiàn)患者預后良好，且患者較為滿意。

3 討論

近年來，瘢痕性脫發(fā)癥狀在臨床上較為常見，其以永久毛發(fā)脫落的同時伴有毛囊破壞為主要特征，屬于一種不可逆性脫發(fā)疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，瘢痕性頭皮的局部彈性較差、張力較高且血供不佳，傳統(tǒng)治療方法主要有分次切除瘢痕法與軟組織擴張法，其中分次切除瘢痕法主要適用于脫發(fā)面積小而細長的頭發(fā)瘢痕，可一次性切除或分次切除，主要優(yōu)點為操作簡單，可縮短瘢痕寬度，但因頭皮張力因素，術后很可能會遺留瘢痕，且周圍毛發(fā)生長方向不太一致，無法覆蓋到外露的瘢痕[3]；軟組織擴張法現(xiàn)已被臨床廣泛應用于瘢痕性脫發(fā)的治療工作中，該治療方法局限性較小，只要正常毛發(fā)區(qū)域頭皮可足夠被擴張，則脫發(fā)區(qū)域的頭皮瘢痕都可在1次或多次治療后獲得理想療效，但其也具有一定不足之處：①治療時間長，1個療程需超過3個月，而在此期間還需行至少2次手術，對患者機體創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢；②即便在擴張后頭皮面積足夠，但因頭皮回縮易造成縫合部位出現(xiàn)較寬瘢痕，同時無法被相鄰的毛發(fā)完全覆蓋；③毛發(fā)的生長方向比較紊亂，外觀與正常毛發(fā)不一致[4-5]。

近年來，隨著毛發(fā)移植技術的不斷發(fā)展與進步，高密度毛發(fā)移植技術現(xiàn)已逐漸被應用到瘢痕性脫發(fā)的治療中，并取得了滿意療效。對于此移植術而言，主要理論基礎有以下幾點：①對患者自身理想部位毛囊進行提取，之后均勻地移植至患者脫發(fā)區(qū)域，在移植成功后，受區(qū)新生毛發(fā)的性質(zhì)（色澤、粗細及方向等）與周圍正常毛發(fā)基本一致。②亞洲人毛發(fā)密度一般為每平方米有70～90個毛囊單位，毛發(fā)數(shù)量一般為每平方米有127～190根，而對于雄激素造成的男性瘢痕性脫發(fā)移植密度只需達到每平方米有28～35個毛囊單位就可將脫發(fā)區(qū)域有效覆蓋，同時保持美觀效果[6-7]。臨床發(fā)現(xiàn)，瘢痕性脫發(fā)具有血供差、彈性差、張力高及皮層薄等特點，因此在術中應注意以下幾大要素：①移植密度：因瘢痕性脫發(fā)區(qū)域血供較差，所以研究將植發(fā)密度控制在每平方米有28～35個毛囊單位，防止局部毛發(fā)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，此密度為毛發(fā)移植最理想密度，可有效防止血供不理想現(xiàn)象，從而確保移植后毛發(fā)的正常生長，還可有效防止因頭皮彈性不佳等因素造成的移植體“蹦出”現(xiàn)象[8]；②移植深度：由于瘢痕性脫發(fā)區(qū)域頭皮相對較薄，所以在移植時嚴格把握好移植深度，通常為4.2 mm左右，此舉可有效防止移植體皮膚發(fā)生內(nèi)陷從而引發(fā)毛囊炎[9]；③移植方向：在移植時要將移植方向與原毛發(fā)的自然生長方向保持一致，尤其是前發(fā)際線部位，要與對側(cè)發(fā)際線確保高度對稱，同時對發(fā)際線連接位置也要求自然過渡，進而獲得良好的術后效果[10]。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，對瘢痕性脫發(fā)覆蓋率的影響因素包括：①移植密度與直徑：若將移植密度增加1倍，則移植后總體積也會增加1倍，但若移植直徑增加1倍，則移植總體積會增加至4倍。因此，毛發(fā)直徑對移植后的外觀影響更大。對于瘢痕性脫發(fā)患者而言，毛發(fā)直徑不會受到雄激素受體的影響，通常為0.06～0.14 mm，而男性雄激素性脫發(fā)患者毛發(fā)直徑通常為0.063～0.079 mm，因此，在移植時即便未達到35～40 FU/cm2的密度，只需達到25～30 FU/cm2的密度在術后就可長出足以覆蓋脫發(fā)區(qū)域的毛發(fā)。②移植面積：若脫發(fā)面積低于10 cm×10 cm，則以25～30 FU/cm2的移植密度，同時一次性移植2 500個左右FU則在術后即可長出足以覆蓋脫發(fā)區(qū)域的毛發(fā)，并可確保滿意的外觀效果；若移植面積超過10 cm×10 cm，則可在第一次植發(fā)后的1年內(nèi)進行第二次植發(fā)，讓移植區(qū)域達到25～30 FU/cm2的毛發(fā)密度，進而達到滿意的效果。在這兩次移植手術中，要將每次移植毛發(fā)的數(shù)量保持在2 500個FU內(nèi)，并將手術時間保持在4～6 h內(nèi)，以確保毛發(fā)成活率不會因離體時間過長而下降。

該研究結(jié)果顯示，治療優(yōu)良率為94.74%；患者滿意度為97.37%；并發(fā)癥發(fā)生率為1.32%。這一研究結(jié)果與李桂海等[11]研究結(jié)果（1 000例1580個瘢痕脫發(fā)區(qū)在高密度毛發(fā)移植后總優(yōu)良率為90%～95%）基本一致。提示應用高密度毛發(fā)移植技術治療瘢痕性脫發(fā)療效確切，患者滿意度與安全性高，值得臨床推廣。但值得提出的是，由于該研究選取病例數(shù)量較少，所得研究結(jié)果可能存在一定偏倚，還需臨床擴大研究規(guī)模進一步深入研究。

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（收稿日期：2017-11-24）