林樹(shù)棣

汕尾市紅海灣經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東汕尾 516622

臨床中，糖尿病并腎臟疾病是常見(jiàn)病，患者多為老年人群，老年人身體機(jī)能的衰退，免疫功能的降低，使該病的發(fā)生率逐年上升，特別是年齡在60歲以上的高齡人群，發(fā)生率更高[1]?；荚摬『螅颊叩纳钯|(zhì)量下降，身體健康受到影響，若未有效治療甚至導(dǎo)致患者的死亡[2]。因此，需要一種安全、有效的治療方式?；诖耍撗芯康膶?duì)高齡糖尿病并腎臟病的患者使用前列地爾治療的有效性、安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該院收治的高齡糖尿病并慢性腎臟病62例患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和研究組，入選者均符合糖尿病并腎臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均＞60歲，心肺功能正常，精神正常，無(wú)其他系統(tǒng)疾病。采用抽簽法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組30例，男18 例，女 12 例，年齡 65～84 歲，平均年齡（73.3±4.1）歲，病程 1～8 年，平均病程（4.1±1.1）年，研究組 32 例，男 21例，女 11 例，年齡 63～82 歲，平均年齡（72.6±3.1）歲，病程1～9年，平均病程（4.1±1.3）年。該次研究所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批注，患者及家屬均知情同意，且兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)檢查，測(cè)量血壓、心率，對(duì)照組給予降糖、降壓藥物，進(jìn)行常規(guī)治療，調(diào)節(jié)飲食，使患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L，治療中禁止使用腎毒性藥物，連續(xù)治療15 d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用前列地爾（批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字 H22020001，20 μg），10 μg/次，1 次/d，連續(xù)注射15d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后尿酸、血肌酐、尿素，并記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較（x±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究中的所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)后，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和[n（%）]表示，分別進(jìn)行 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較

兩組患者治療前尿酸、血肌酐、尿素治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且研究組治療后的水平均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良發(fā)生情況比較

對(duì)照組3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，分別是水腫1例，惡心嘔吐2例，發(fā)生率10.0%，研究組2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，分別是惡心嘔吐1例，紅腫1例，發(fā)生率6.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變使糖尿病的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)是臨床常見(jiàn)病，患者多為老年人[3]。相關(guān)研究顯示，老年人在患糖尿病后，受到體質(zhì)下降，機(jī)體器官功能退行，從而會(huì)誘發(fā)一種或多種并發(fā)癥，使機(jī)體的組織器官發(fā)生功能性損傷，腎臟病是并發(fā)癥之一，發(fā)生后未及時(shí)治療，有致死的可能性[4]。

患病后血糖糾正不理想，高齡糖尿病患者血糖長(zhǎng)期紊亂，血管老化，彈性下降，容易導(dǎo)致血管病變，增加血流的阻力和血液黏稠度，進(jìn)而使腎血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，增加腎小球、腎小管的通透性，尿蛋白含量上升導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)生[5]。在發(fā)病初期由于糖尿病并慢性腎臟病發(fā)展緩慢，患者無(wú)臨床癥狀，且病情無(wú)顯著特征，微量的蛋白尿是其主要的臨床表現(xiàn)。因此，糖尿病并慢性腎臟疾病的臨床標(biāo)志即為蛋白尿。一些患者出現(xiàn)蛋白尿的癥狀，在初期，腎小球的濾過(guò)壓升高，濾過(guò)膜上電荷發(fā)生變化，尿液中出現(xiàn)微量白蛋白，此階段可判斷為選擇性蛋白尿，不伴有球蛋白增加的情況，而且該癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但隨著病情的發(fā)展，腎小球基底膜的濾孔逐漸增大，大分子物質(zhì)能夠轉(zhuǎn)化為非選擇性蛋白尿，尿蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性的重度蛋白尿，成為糖尿病并慢性腎臟病患者的常見(jiàn)癥狀[6]。因此，臨床治療多采用降低血糖、控制血壓、改善患者腎臟功能、減少尿蛋白，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食，限制鈉鹽、蛋白的攝入量等方式。但治療效果不明顯，因此，需要一種有效的方式。

前列地爾是一種新型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠擴(kuò)張血管，作為一種脂微載體制劑，其能快速的進(jìn)入到發(fā)生堵塞的血管中，疏通血管，使局部的缺血情況得到改善，進(jìn)而是血液流動(dòng)加快，使血液循環(huán)恢復(fù)到正常的狀態(tài)。在相關(guān)研究中[7]，認(rèn)為前列地爾能夠?qū)ρ“宓木奂鸬揭种频淖饔?，擴(kuò)張血管，為腎臟功能提供保護(hù)，并且能夠是神經(jīng)細(xì)胞抗缺氧、缺血能力得到升高，減少血管阻力等作用，在臨床中的糖尿病腎病的治療能夠從多途徑，多靶點(diǎn)實(shí)施，從而效果顯著?；A(chǔ)上述前列地爾的上述特點(diǎn)，該次研究對(duì)前列地爾在高齡糖尿病并慢性腎臟病的治療安全性、有效性進(jìn)行了分析，對(duì)比常規(guī)治療和常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用前列地爾后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用前列地爾患者的臨床療效顯著，患者的尿酸、血肌酐、尿素均低于常規(guī)治療的患者，與常規(guī)治療比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)椋褂们傲械貭柡髮?duì)腎小球動(dòng)脈和平滑肌細(xì)胞中的系膜細(xì)胞進(jìn)行了干預(yù)，使腎臟的血流量得到增加，降低了腎臟血管的阻力，對(duì)腎小球出血球小動(dòng)脈進(jìn)行了調(diào)節(jié)，使腎小球毛細(xì)血管的壓力降低，改變了腎小球?yàn)V過(guò)膜的孔徑大小，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而減少了尿蛋白含量。

綜上所述，前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病的效果顯著，能夠改善患者的尿酸、血肌酐、尿素水平，且安全性高，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有應(yīng)用推廣的價(jià)值。

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