陳燕敏，吳丹丹

（解放軍第174醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門 361001）

產(chǎn)后出血指在胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦出血量超過1 000 mL的出血性并發(fā)癥[1]。若為短時間內(nèi)迅速發(fā)生的出血，則可能引起休克、死亡等嚴重不良后果[2]。既往對產(chǎn)后出血的治療手段主要包括手法按摩、使用縮宮素和止血劑等一線治療方法，應(yīng)用于大部分產(chǎn)婦止血效果較為理想，但仍有部分產(chǎn)婦未見好轉(zhuǎn)則需轉(zhuǎn)為填塞子宮、子宮動脈結(jié)扎和子宮切除等二線止血方案[3]。作為填塞子宮方案中的一種，Bakri止血球囊的介入提高了產(chǎn)后止血成功率[4]。而臨床實踐表明，在對產(chǎn)婦采取止血措施的同時，護理干預(yù)是很有必要的, 這不僅有助于減少出血量，且能夠促進產(chǎn)婦恢復(fù)[5]。本研究探討了Bakri止血球囊聯(lián)合綜合護理干預(yù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果，旨在為治療產(chǎn)后出血及促進康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月－2017年 11月住院分娩的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦82例。納入標準：1）符合產(chǎn)后出血的診斷標準[1]；2）病例資料完整；3）單胎足月分娩。排除標準：1）血液系統(tǒng)性疾?。?）依從性差者。本研究中產(chǎn)婦及其家屬已簽署知情同意書，并獲我院倫理委員會批準。按照治療方法分為對照組和觀察組，各41例。對照組，年齡24～42歲，平均（29.82±7.13）歲；孕周37～42周，平均（39.31±3.51）周；28例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦；胎盤前置23例，宮縮乏力16例，胎盤黏連2例；自然分娩26例，剖宮產(chǎn)15例。觀察組，年齡20～38歲，平均（28.95±6.44）歲；孕周37～42周，平均（38.90±3.56）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；胎盤前置21例，宮縮乏力16例，胎盤黏連4例；自然分娩和剖宮產(chǎn)分別23、18例。2組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有病例均于放置Bakri止血球囊前進行常規(guī)止血，當出血未得到有效控制時給予Bakri球囊填塞術(shù)止血。依據(jù)分娩方式的不同選擇球囊放置方法。自然分娩產(chǎn)婦經(jīng)陰道放置：產(chǎn)婦雙腿保持彎曲，對外陰進行消毒，于內(nèi)窺鏡下對宮頸進行消毒并采用卵圓鉗固定宮頸，經(jīng)超聲輔助將球囊置入產(chǎn)婦宮底，用膠布對球囊末端妥善固定，經(jīng)導(dǎo)管末端注入生理鹽水，同時嚴密觀察陰道出血情況，出血停止或顯著減少即可；剖宮產(chǎn)經(jīng)子宮切口放置：于剖宮產(chǎn)術(shù)中放置，球囊經(jīng)子宮切口置入宮腔，經(jīng)導(dǎo)管末端注入生理鹽水，注液量一般為160～500 mL，可依據(jù)宮腔的大小及張力適當調(diào)整。期間密切觀察子宮的色澤、表面紋理、陰道流血以及尿量情況。球囊留置期間給予抗生素預(yù)防感染。球囊留置時間一般為24～48 h，取出前使用宮縮劑。

對照組在上述基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前產(chǎn)婦因分娩疼痛，出血量相對較大，加上不了解介入手術(shù)，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮。故護理人員應(yīng)該積極、主動、溫和地與產(chǎn)婦溝通，并簡單向其介紹止血術(shù)的有效性、安全性和良好的預(yù)后，并緊張有序地開展護理工作，自身保持鎮(zhèn)靜，以自身的態(tài)度、表情和語言從精神上給予產(chǎn)婦鼓勵，使護理人員跟產(chǎn)婦建立良好的感情基礎(chǔ)，使產(chǎn)婦積極主動地配合治療。術(shù)中全程陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦鼓勵和信心，耐心聽取產(chǎn)婦的主訴并給予積極反饋，并且根據(jù)產(chǎn)婦的病情變化，及時做好詳細的記錄和反饋。術(shù)后給予產(chǎn)婦營養(yǎng)指導(dǎo)，讓其進食高蛋白、高碳水化合物、高熱量和多維生素的食物以糾正貧血。術(shù)后護理人員需以溫和的語氣向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生恐慌，并叮囑產(chǎn)婦通過按摩腹部、與家屬聊天或者聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛感，若出現(xiàn)嚴重疼痛，應(yīng)及時反饋給主治醫(yī)師，并采取鎮(zhèn)痛措施，幫助產(chǎn)婦緩解不適癥狀。術(shù)后護理操作過程中動作輕柔，讓產(chǎn)婦感受到護理人員的關(guān)懷。產(chǎn)婦因體質(zhì)虛弱或使用了抗生素等藥物暫不具備哺乳條件時，護理人員應(yīng)該向產(chǎn)婦及其家屬耐心解釋，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持乳房清潔，吸出乳汁以保護泌乳功能，防止奶漲脹和急性乳腺炎的發(fā)生，鼓勵和協(xié)助產(chǎn)婦在病情允許的情況下進行哺乳，促進其信心的增加。向產(chǎn)婦講解新生兒喂養(yǎng)和常規(guī)護理方面的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦心情放松、精神愉悅。并與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予出院后的傷口護理、心理和飲食指導(dǎo)，助于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標 1）臨床療效：比較2組治療效果，計算并比較總有效率；2）圍手術(shù)期相關(guān)指標：記錄并比較2組止血時長、術(shù)中出血情況、術(shù)后24 h出血情況、術(shù)后24 h血紅蛋白的水平；3）月經(jīng)：比較2組月經(jīng)恢復(fù)狀況；4）并發(fā)癥：記錄2組并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算并比較發(fā)生率。

1.4 療效標準 顯效，宮縮明顯、陰道流血明顯減少；有效，宮縮有所改善、陰道流血減少；無效：經(jīng)治療后仍無宮縮[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；等級資料用Wilcoxon W檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標比較 見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標比較（ ，n = 41）

表1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標比較（ ，n = 41）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 止血時間/min 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后24 h出血量/mL 術(shù)后24 h血紅蛋白水平/（g/L）對照組 10.25±2.38 872.45±96.28 352.19±76.20 84.35±13.64觀察組 9.37±2.45 809.39±102.17# 276.05±54.43# 91.78±15.25#

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （n = 41） 例

2.3 2組月經(jīng)恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 2組月經(jīng)恢復(fù)情況比較（ ，n = 41） d

表3 2組月經(jīng)恢復(fù)情況比較（ ，n = 41） d

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 產(chǎn)后惡露持續(xù)時間 月經(jīng)恢復(fù)時間 產(chǎn)后月經(jīng)周期對照組 16.42±2.97 106.07±33.94 36.58±8.14觀察組 11.68±3.05# 112.45±32.76 34.29±7.35

2.4 2組療效結(jié)果比較 見表4。

表4 2組療效結(jié)果比較（n = 41） 例

3 討論

婦產(chǎn)科分娩期產(chǎn)婦最常見的并發(fā)癥即是產(chǎn)后出血，其亦屬于嚴重的并發(fā)癥之列[7]。病因包括胎盤因素、凝血異常和宮縮乏力等，其中宮縮乏力作為產(chǎn)后出血的最主要原因之一，主要由產(chǎn)婦合并其它疾病（如子宮肌瘤、子宮畸形）、分娩時伴有不良心理（如恐懼、焦慮）和胎兒發(fā)育不良等較差的母嬰結(jié)局所致。而胎盤因素則主要包括前置胎盤、胎盤剝離不全和胎膜殘留等[8]。諸多因素對子宮肌壁和內(nèi)膜造成的不同程度的損傷最終導(dǎo)致了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[9]。產(chǎn)后出血病情嚴重且發(fā)展快，若得不到及時、有效的治療，可引發(fā)彌漫血管凝血甚至臟器衰竭，更嚴重時會造成死亡，這危及產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的安全和健康[10]。Bakri止血球囊是目前唯一專門設(shè)計用于宮腔填塞治療產(chǎn)后出血的球囊產(chǎn)品，國內(nèi)外大量研究表明其可快速、有效地治療產(chǎn)后出血[11-12]。Bakri止血球囊可刺激子宮收縮， 對收縮差的子宮下段進行機械性壓迫，通過液體注入維持和增加壓力以減緩或暫停流血，這種方式有利于血栓的形成，增加搶救時間[13]。但手術(shù)過程中，若沒有配合相應(yīng)護理措施，可能錯過最佳治療時機，可導(dǎo)致嚴重后果[14]。在各種護理手段中，綜合護理的應(yīng)用最廣，因其全方位、成熟性、整體性等優(yōu)點，已廣泛用于各科室[15]。有研究顯示綜合護理干預(yù)可降低產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中及產(chǎn)后的出血量，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率顯著高于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后24 h血紅蛋白水平都顯著低于對照組，這可能是因為心理護理可減輕產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等不良心理，不良心理會使產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)大量分泌，營養(yǎng)供給可改善兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)的過度分泌，而兒茶酚胺會抑制子宮收縮從而增加出血量[17-18]。有研究顯示，母嬰接觸可以促進母體泌乳素的分泌、增強子宮收縮，起到抑制出血的效果[19]。另外，通過疼痛護理、按摩腹部，減少產(chǎn)婦的生產(chǎn)疼痛，并通過放松指導(dǎo)使產(chǎn)婦正確認識生產(chǎn)疼痛、提高配合度[14]。觀察組的產(chǎn)后惡露持續(xù)時間短于且并發(fā)癥的總發(fā)生率略低于對照組，提示傷口護理、心理和飲食指導(dǎo)有利于縮短產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上，Bakri止血球囊聯(lián)合綜合護理干預(yù)對產(chǎn)后出血的療效確切，能減少出血及并發(fā)癥的發(fā)生。

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