張 杰

（山東省泰山療養(yǎng)院呼吸內(nèi)科，山東 泰安 271000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床較常見呼吸系統(tǒng)疾病，其病程進(jìn)展較慢，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗦、喘息、胸悶及咳痰等癥狀[1]。此病患者一旦出現(xiàn)急性發(fā)作，其肺功能將被惡化，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭，因此積極防治及改善機(jī)械通氣對(duì)提高搶救成功率具重要作用。本文就選定的62例COPD并呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）醫(yī)治，且取得良好效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年3月至2017年3月期間收治的113例COPD并呼吸衰竭患者資料，依據(jù)臨床醫(yī)治方案不同分為2組，對(duì)照組（51例）男女比24∶27，年齡55～82歲，平均（67.53±5.32）歲，治療組（62例）男女比54∶81歲，平均（68.34±6.11）歲；病程6～19年，平均（15.36±2.41）年；兩組上述基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：本研究對(duì)照組行預(yù)防感染、解痙、吸氧、抗炎、祛痰等常規(guī)醫(yī)治；治療組行NIPPV醫(yī)治，首先予以動(dòng)脈血?dú)夥治觯蠳IPPV時(shí)，呼吸機(jī)模式設(shè)置于壓力支持通氣（PSV）聯(lián)合PEEP（呼吸末正壓通氣），設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)如下：呼吸頻率每分鐘30次，潮氣量體質(zhì)量8 mL/kg，PEEP為6 cm H2O左右，F(xiàn)iO2（吸入氧濃度）為40%～60%，PSV 12～20 cm H2O，SaO2（動(dòng)脈血氧飽）不低于90%，通氣2次/天，4小時(shí)/次；經(jīng)醫(yī)治4周后于患者自主呼吸狀態(tài)下對(duì)其動(dòng)脈血?dú)庥枰苑治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo)：針對(duì)2組醫(yī)治前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈氧分壓）、pH值]變化情況。對(duì)比2組插管率；pH＜7.2為氣管插管指征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：數(shù)據(jù)予SPSS21.0軟件處理，正態(tài)計(jì)量（±s）數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對(duì)比通過t進(jìn)行檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)例數(shù)[n（%）]組間率對(duì)比則予χ2檢驗(yàn)，當(dāng)2組對(duì)比顯示高度差異，即具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組醫(yī)治前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化：與醫(yī)治前比較，2組醫(yī)治后PaCO2、PaO2及pH值均顯著改善，但對(duì)照組改善幅度較治療組更?。≒＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比2組氣管插管率：治療組62例中共10（16.13%）例插管，對(duì)照組51例中共28（54.90%）例插管，2組插管率對(duì)比顯著高度差異（P＜0.05）。

表1 對(duì)比2組醫(yī)治前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

表1 對(duì)比2組醫(yī)治前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別(n=例數(shù)) 時(shí)間 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) pH值治療組(n=62) 醫(yī)治前 78.25±10.34 48.36±6.01 7.26±0.02醫(yī)治后 54.31±7.01ab 96.67±9.22 7.45±0.04ab對(duì)照組(n=51) 醫(yī)治前 77.34±11.26 49.23±5.47 7.24±0.05醫(yī)治后 60.39±7.24a 85.36±7.36 7.32±0.03a

3 討 論

COPD患者因肺部過度充氣，致使呼吸機(jī)疲勞，而長(zhǎng)期作用極易引發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)而引起二氧化碳潴留及低氧血癥[2]。COPD并呼吸衰竭患者多發(fā)于老年人群，其身體功能差，更易引發(fā)感染。

本研究采用的NIPPV是選取PEEP+PSV通氣模式，且依據(jù)患者實(shí)際情況優(yōu)化設(shè)置各參數(shù)，其與常規(guī)治療相比較，不僅效果佳，而且起效快，可取得顯著效果[3]。實(shí)施PSV+PEEP模式NIPPV后，氣道內(nèi)的壓力加大，促使肺順應(yīng)性得以有效改善，并重新擴(kuò)張委陷肺泡，提高肺殘氣量，使得換氣功能與肺通氣功能顯著改善，提高血氧飽和度，進(jìn)而促使低氧血癥狀態(tài)改善，且排出更多CO2以糾正呼吸性酸中毒[4]。NIPPV可減小呼吸肌負(fù)荷，促使肺內(nèi)氣體的分布情況得以改善，以提高肺泡通氣量及血流與通氣間的平穩(wěn)，提高PaO2，并減小生理無(wú)效腔的容積。

此外，NIPPV通過壓力的支持提供吸氧正壓，于患者自主呼吸時(shí)可自動(dòng)調(diào)節(jié)到低呼氣正壓，但于吸氣產(chǎn)生的作用為高壓，故影響潮氣量值的因素主要為輔助吸氣。低壓對(duì)氧合產(chǎn)生影響，但呼吸道阻力吸氣時(shí)的氣道壓力所產(chǎn)生作用可被NIPPV克服，并通過對(duì)呼氣壓力產(chǎn)生拮抗作用，以促使呼吸消耗功下降，并改善氧合，進(jìn)而有效糾正缺氧狀態(tài)及二氧化碳潴留[5]。經(jīng)研究分析，結(jié)果顯示：與醫(yī)治前比較，2組醫(yī)治后PaCO2、PaO2及pH值均改善，但對(duì)照組改善幅度較治療組更??；治療組插管率16.13%較對(duì)照組54.90%更低，進(jìn)一步驗(yàn)證NIPPV應(yīng)用于COPD并呼吸衰竭患者的有效性。但就2組并發(fā)癥情況，因受樣本例數(shù)少等因素制約未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，COPD并呼吸衰竭患者行NIPPV治療，不僅能夠促使其血?dú)庵笜?biāo)改善，緩解臨床癥狀，而且有效降低插管率，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1] 曾瑋.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣與同步間歇指令通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(14)：2665-2666.

[2] 王常永,范學(xué)朋,翁方中,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(01)：46-49.

[3] 林茂華,黎小惠,葉彬,等.32例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(14)：3006-3008.

[4] 李亞楠,吳慶建.沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(04)：114-116.

[5] 王紅娟,郭紅榮,鮑敏.支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(02)：377-379.