詹紅

摘 要：目的 研究Logstic回歸分析兒童哮喘臨床護(hù)理路徑變異相關(guān)因素。方法 回顧分析2016年5月～2017年10月在我院診治采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的80例哮喘兒童，采用Logstic回歸方法分析臨床護(hù)理路徑變異相關(guān)因素。結(jié)果 21例患者發(fā)生變異，病例數(shù)達(dá)26.25%，其中正性變異發(fā)生率為3.75%，負(fù)性變異發(fā)生率為22.50%；臨床護(hù)理路徑負(fù)性變異相關(guān)因素包括疾病轉(zhuǎn)歸因素、醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)人員、病人需求，其發(fā)生率分別為14.16%、1.67%、2.81%、4.16%。結(jié)論 分析兒童哮喘臨床護(hù)理路徑變異相關(guān)因素，可及早發(fā)現(xiàn)患兒病情變化趨勢，從而改善臨床護(hù)理路徑，使臨床護(hù)理更具有針對性，形成一個良好的臨床護(hù)理過程。

關(guān)鍵詞：兒童哮喘；臨床護(hù)理路徑；變異相關(guān)因素

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.062

文章編號：1006-1959（2018）07-0175-02

Logstic Regression Analysis of Variation Related Factors of Clinical Nursing Path in Children with Asthma

ZHAN Hong

（Department of Outpatient，the First Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

Abstract：Objective To study the Logstic regression analysis of related factors in children with asthma clinical nursing path variation.Methods From May 2016 to October 2017，80 asthmatic children who were treated with clinical nursing path were analyzed retrospectively.The factors related to the variation of clinical nursing path were analyzed by Logstic regression method.Results 21 cases of patients with mutation，the number of cases was 26.25%，the positive mutation rate was 3.75% and the negative mutation rate was 22.50%；the clinical nursing path negative variance factors including disease outcome factors，hospital systems，medical staff， patients needs，the incidence rate were 14.16%，1.67%，2.81%，4.16%.Conclusion Analysis of the factors related to the variation of clinical nursing pathway in children asthma，we can detect the trend of children's disease as early as possible，so as to improve the clinical nursing pathway，and make clinical nursing more targeted，and form a good clinical nursing process.

Key words：Childhood asthma；Clinical nursing pathway；Variation related factors

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway）是醫(yī)院護(hù)理人員針對某疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)及護(hù)理所制定的一種嚴(yán)格有序的護(hù)理計劃，可減少康復(fù)延遲、資源浪費，使患者獲得最全面、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。兒童哮喘（childhood asthma）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，積極治療的同時需要有效的護(hù)理干預(yù)，以確保臨床療效。為提高兒童哮喘護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑具有重要的作用。為確保臨床護(hù)理路徑順利實施，使護(hù)理計劃依照制定流程完成，應(yīng)重視患兒個體差異等諸多因素，防止偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的現(xiàn)象[2]。本文選取在我院診治采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的80例哮喘兒童的臨床資料，分析實施兒童哮喘臨床護(hù)理路徑中發(fā)生變異的情況及其相關(guān)因素，為臨床護(hù)理路徑的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2016年5月～2017年10月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的80例哮喘兒童臨床資料，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。其中男47例，女33例；年齡1～12歲，平均年齡（4.54±1.63）歲；病程3個月～3年，平均病程（2.12±1.03）年；輕度32例，中度30例，重度18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：喘息反復(fù)發(fā)作>3次，發(fā)作時肺部有哮鳴音，伴有反復(fù)發(fā)作性的喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀；②常規(guī)檢查無異常，包括血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心電圖等；③近3個月未使用支氣管擴張劑和激素治療；④年齡1～12歲；⑤家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的咳嗽，或臨床感染者；②合并嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病疾病；③伴有全身性疾病或先天性心臟病；④研究藥物過敏者。

1.2方法 患兒均進(jìn)行針對性的臨床護(hù)理路徑管理：①入院后依據(jù)患兒具體情況，制定個性化的臨床護(hù)理路徑表。由科室醫(yī)生、臨床護(hù)理責(zé)任護(hù)士以及相關(guān)人員共同制定。②護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑表，每天依據(jù)護(hù)理路徑內(nèi)容對患兒進(jìn)行病情觀察，分析病情進(jìn)展，并給予相應(yīng)的護(hù)理操作。③向患兒和家屬講解哮喘相關(guān)知識，臨床癥狀、治療以及預(yù)后的護(hù)理。④告知家屬哮喘發(fā)作期間患兒非常痛苦，所以患兒通常會表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮等不良心理情緒。該給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，積極與患兒溝通，通過患兒的興趣愛好轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除其不良心理。⑤指導(dǎo)患兒進(jìn)行日常體育鍛煉，增強自身的體質(zhì)，有效預(yù)防哮喘的發(fā)作。⑥向家屬發(fā)放哮喘防治手冊，并且告知出院后的注意事項，提高家屬監(jiān)測水平，促進(jìn)家庭護(hù)理的實施。建立臨床護(hù)理路徑評估表，記錄每天護(hù)理情況及發(fā)生變異，依據(jù)臨床護(hù)理路徑變異報表，分析發(fā)生變異的影響因素，按照疾病轉(zhuǎn)歸和醫(yī)務(wù)人員、患者需求以及醫(yī)院系統(tǒng)四種情況分類，進(jìn)一步找出變異主要原因，并且不斷完善臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。同時及時對偏離臨床護(hù)理路徑的變異資料進(jìn)行總結(jié)，以便于臨床的統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析變異的影響因素，對各種變異事項采用例數(shù)、發(fā)生率、構(gòu)成比統(tǒng)計描述；用Logstic回歸方法行多因素分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒變異分布情況 21例患兒發(fā)生變異，占26.25%，其中正性變異發(fā)生率為3.75%，負(fù)性變異發(fā)生率為22.50%；臨床護(hù)理路徑負(fù)性變異相關(guān)因素包括疾病轉(zhuǎn)歸因素、醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)人員、患者需求，其發(fā)生率分別為14.16%、1.67%、2.81%、4.16%。

2.2年齡與變異發(fā)生率的關(guān)系 年齡與變異發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3多因素Logstic回歸分析 通過多因素Logstic回歸分析，變異產(chǎn)生的重要影響因素，合并肺部感染和繼發(fā)其它部位感染、患者年齡，標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分別為0.532、0.610、-0.410；家屬需求標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)0.511，見表2。

3討論

通過以上研究顯示，兒童哮喘臨床護(hù)理路徑負(fù)性變異發(fā)生率高于正性變異，并且患者需求、醫(yī)院系統(tǒng)以及醫(yī)護(hù)人員負(fù)性因素均可避免，通過完善臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，給予相應(yīng)的措施可加以制止。而疾病轉(zhuǎn)歸屬于不可避免負(fù)性變異。負(fù)性變異與患兒的年齡呈負(fù)相關(guān)，出現(xiàn)這種結(jié)果主要是由于幼兒機體未發(fā)育成熟，氣管狹窄，呼吸道清除能力低，容易發(fā)生阻塞[4]。加之幼兒免疫力低，對于寒冷季節(jié)變化適應(yīng)性差，哮喘發(fā)作率較高，且臨床癥狀與患者年齡相關(guān)，容易發(fā)生變異。疾病轉(zhuǎn)歸是變異的主要因素，該因素不可控制，其發(fā)生具有合理性，且不能阻止。同時患兒個體差異大，病情嚴(yán)重程度不一，在臨床護(hù)理路徑實施過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制納入標(biāo)準(zhǔn)，且在實際應(yīng)用中靈活運用，依據(jù)需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以最大化避免疾病專柜方面的變異發(fā)生[5]。

Logstic回歸方法分析兒童哮喘臨床護(hù)理路徑變異相關(guān)因素，為臨床護(hù)理路徑的完善提供了參考。例如通過制定納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，加強講課宣教避免并發(fā)癥的發(fā)生和住院時間的延長。合并癥患兒會影響住院天數(shù)，故可開設(shè)另一條路徑，嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，從而針對患兒的不同情況制定不同的臨床護(hù)理路徑。此外，患兒年齡、生長發(fā)育特點會增加感染的幾率，發(fā)生變異的幾率也相對升高。臨床可以據(jù)不同年齡段患兒的心理和生長發(fā)育特點制定相應(yīng)的護(hù)理路徑。對于家屬需求方面可增加對家屬的健康教育，使其正確認(rèn)識疾病。

總之，兒童哮喘臨床護(hù)理路徑的實施，為臨床提供了多專業(yè)協(xié)作的護(hù)理模式，使患兒獲得最佳的護(hù)理服務(wù)。研究變異影響因素，避免因偏離臨床護(hù)理路徑而影響臨床護(hù)理效果。同時通過變異臨床護(hù)理路徑反饋過程，實現(xiàn)對臨床護(hù)理路徑的持續(xù)改進(jìn)，使臨床護(hù)理路徑效果更良好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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收稿日期：2017-11-28；修回日期：2017-12-6

編輯/楊倩