廖長(zhǎng)青

摘 要：目的 探討PDCA循環(huán)在老年病區(qū)跌倒事件管理中的應(yīng)用效果。方法 2016年1月～12月針對(duì)老年病區(qū)跌倒不良事件應(yīng)用計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理循環(huán)管理模式進(jìn)行有效管理。比較PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于跌倒不良事件管理前后跌倒發(fā)生率及跌倒傷害率。結(jié)果 PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于跌倒不良事件管理后老年病區(qū)跌倒發(fā)生率從2015年的0.232‰降到2016年的0.124‰，下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），跌倒傷害率及2級(jí)以上跌倒傷害率均有所下降。結(jié)論 通過(guò)PDCA管理在跌倒不良事件管理中的應(yīng)用，減少了老年病區(qū)跌倒事件的發(fā)生，降低了老年患者的住院安全風(fēng)險(xiǎn)，提高了老年患者在院生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；不良事件；跌倒

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.060

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0170-03

Application of PDCA Cycle in the Management of Fall events in Geriatric Area

LIAO Chang-qing

（Department of Geriatrics，Dekang Hospital，Chengdu 610091，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of PDCA circulation in the management of fall events in geriatric area.Methods From January to December 2016，the application plan，execution，inspection and management of circulatory management of fall adverse events in geriatric area were carried out.We compared the incidence and injury rate of fall before and after PDCA circulation management.Results The incidence of fall events in geriatric disease area decreased from 0.232 % in 2015 to 0.124 % in 2016 after the application of PDCA circulation management in the management of adverse events of fall，the difference was statistically significant（P <0.05）.The fall injury rate and the fall injury rate above grade 2 were all decreased.Conclusion The application of PDCA management in the management of fall adverse events can reduce the occurrence of fall events in geriatric areas，reduce the risk of hospitalization safety of elderly patients，and improve the quality of life of elderly patients in hospital.

Key words：PDCA cycle；Adverse events；Fall

住院患者跌倒是醫(yī)院內(nèi)患者不良事件之一，跌倒可能導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的后果。跌倒的發(fā)生與醫(yī)院的整體管理、護(hù)理質(zhì)量、患者教育、疾病因素和治療方法密切相關(guān)。老年患者由于年老體弱，視力減退，運(yùn)動(dòng)障礙，服用影響意識(shí)或者活動(dòng)等藥物引起步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，易發(fā)生暈厥，引起跌倒、墜床[1]。據(jù)估計(jì)，每年65歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率為33%，其中20%～30%的人遭受中度到重度跌倒所致的損傷，包括骨折和頭部創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致死亡率上升、嚴(yán)重致殘等。跌倒發(fā)生后不僅給患者帶來(lái)痛苦，降低生活質(zhì)量，還給社會(huì)、給家庭加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。我科為加強(qiáng)跌倒不良事件的管理，在2016年將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于跌倒不良事件管理中，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科為老年綜合科，共六個(gè)病區(qū)， 2015年日均住院319.3人次，患者年齡57～98歲，平均年齡（81.03±10.13）歲， 2016年日均住院331.7人次，患者年齡58～108歲，平均年齡（79.81±9.42）歲。2015年與2016年比較年齡與住院日均人數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段 ①加強(qiáng)不良事件上報(bào)管理，鼓勵(lì)上報(bào)：護(hù)理不良事件一經(jīng)發(fā)生必須在12 h內(nèi)電話或書(shū)面或網(wǎng)絡(luò)上報(bào)護(hù)理部。為提高不良事件上報(bào)率，鼓勵(lì)科室積極上報(bào)，對(duì)上報(bào)科室采用非懲罰原則并給予經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。為盡量避免漏報(bào)、瞞報(bào)。由專人負(fù)責(zé)通過(guò)查閱病歷資料、床旁巡查、現(xiàn)場(chǎng)訪談等排查不良事件漏報(bào)情況，對(duì)漏報(bào)、瞞報(bào)病區(qū)及個(gè)人予以處罰。②針對(duì)事件，查找原因：跌倒的發(fā)生具有多因素性，每個(gè)跌倒案例的因素均不盡相同，有自己的特點(diǎn)。每1例跌倒不良事件發(fā)生后病區(qū)必須積極組織討論，首先由當(dāng)事人詳細(xì)描述事件經(jīng)過(guò)，明確患者診斷，用藥，跌倒發(fā)生時(shí)間，地點(diǎn)，正在做什么，怎么做，跌倒的方式等[3]，利用頭腦風(fēng)暴法從環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素、護(hù)理人員因素、管理因素等多方面分析原因，利用查找到的原因繪制魚(yú)骨圖。③制定防范措施：根據(jù)查找到的根因有針對(duì)性地制定書(shū)面改進(jìn)措施。促進(jìn)跌倒防范意識(shí)的提高及防范措施的落實(shí)。1.2.2執(zhí)行階段 每1例跌倒事件都是活生生的實(shí)例，都是一次警示宣教，跌倒事件的公開(kāi)、透明使護(hù)理人員、家屬、患者對(duì)跌倒有了全新的認(rèn)識(shí)。對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者除積極采取常規(guī)防范措施，還對(duì)環(huán)境中及其他因素導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素能積極排查，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。主要措施：①完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)所有入院患者、特殊用藥患者及病情變化患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，中高危風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)告知患者、家屬及陪護(hù)人員，并告知應(yīng)采取的防范措施，取得患者及家屬的理解與配合，并在床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)；②開(kāi)展多種形式的安全健康宣教：早期加強(qiáng)健康教育工作是有效降低跌倒發(fā)生率的措施之一。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者盡量做到見(jiàn)面提醒，時(shí)時(shí)提醒，提高護(hù)士、陪護(hù)人員、患者及家屬的跌倒防范意識(shí)；③向患者及陪護(hù)人員進(jìn)行跌倒防范相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：精神障礙老年患者、老年癡呆患者及超高齡患者行走時(shí)應(yīng)時(shí)時(shí)陪伴，在旁協(xié)助，避免單獨(dú)行走；變換體位宜慢，起床時(shí)做到“三步曲”： 起床前平躺30 s，坐30 s，站30 s，無(wú)不適方可行走；轉(zhuǎn)身時(shí)動(dòng)作緩慢，避免急速轉(zhuǎn)身導(dǎo)致的剪切力引起重心不穩(wěn)；步態(tài)不穩(wěn)的患者盡量使用助步器及輪椅；夜尿頻繁的高齡老人指導(dǎo)夜間盡量床上或床旁解便；④視覺(jué)障礙、意識(shí)改變、軀體/肢體移動(dòng)障礙、活動(dòng)不便等患者臥床時(shí)使用床檔，翻身、更換紙尿片時(shí)方法正確動(dòng)作輕柔；⑤輪椅使用的指導(dǎo)：輪椅大后輪輪徑以55 cm以上為宜，避免后輪輪徑過(guò)小患者后退時(shí)重心不穩(wěn)連同輪椅后仰跌倒；輪椅?？繒r(shí)及時(shí)制動(dòng)，后背應(yīng)有柱子或墻體支撐；躁動(dòng)患者除適當(dāng)保護(hù)性約束于輪椅上外還應(yīng)將輪椅固定于柱旁或床旁、桌旁；⑥患者著裝要求：褲子不能太長(zhǎng)，不超腳踝為宜[4]，鞋子要防滑軟底，嚴(yán)禁赤腳行走及沐浴；⑦環(huán)境要求：走廊、衛(wèi)生間安置扶手，降低床的高度，衛(wèi)生間、淋浴間鋪設(shè)防滑墊，地面保持干燥無(wú)障礙，房間張貼防跌倒標(biāo)識(shí)，病區(qū)健康宣教欄展出圖文并茂的“跌倒十防”圖。

1.2.3檢查階段 ①不良事件作為一個(gè)開(kāi)放的信息資源，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)安全隱患，使醫(yī)務(wù)人員能從他人的過(guò)失或管理流程的不足中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而對(duì)自身進(jìn)行檢查，改變自己的行為，避免跌倒事件的再發(fā)生，對(duì)于保障患者安全、減少醫(yī)療糾紛有積極的作用[5]。如發(fā)現(xiàn)1例患者在未鋪設(shè)防滑墊的衛(wèi)生間沐浴時(shí)跌倒，立即對(duì)全科衛(wèi)生間進(jìn)行排查，及時(shí)鋪設(shè)防滑墊，避免了類似事件的再次發(fā)生。②對(duì)于各病區(qū)跌倒不良事件發(fā)生后措施的落實(shí)情況護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格督查，護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行回訪，確保措施的落實(shí)。

1.2.4處理階段 每月科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科內(nèi)跌倒不良事件總結(jié)分析，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行講評(píng)及案例分析，做到資源共享，持續(xù)改進(jìn)，從而達(dá)到再次警示護(hù)士，降低跌倒不良事件發(fā)生的目的。護(hù)理部每季度進(jìn)行不良事件分析，利用質(zhì)量管理工具對(duì)跌倒事件進(jìn)行專項(xiàng)分析，將跌倒防范措施落實(shí)中存在的問(wèn)題作為下季度的工作改進(jìn)重點(diǎn)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以護(hù)理敏感指標(biāo)分析住院患者跌倒發(fā)生率及跌倒發(fā)生傷害率。將跌倒傷害程度按美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（National Database of Nursing Quality Indicators，NDNQI）作出的分級(jí)定義：①無(wú)：沒(méi)有傷害；②嚴(yán)重度1級(jí)（輕度）；不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小裂傷；③嚴(yán)重度2級(jí)（中度），需要冰敷、包扎、縫合或外固定等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察的傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等；④嚴(yán)重度3級(jí)（重度）：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等；⑤死亡：患者因跌倒發(fā)生的持續(xù)性損傷而最終致死[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS18.0 軟件對(duì)記錄所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年P(guān)DCA循環(huán)應(yīng)用于不良事件管理以來(lái)老年病區(qū)跌倒發(fā)生率下降明顯（見(jiàn)表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年患者跌倒傷害率及2級(jí)以上傷害率均有所下降，見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)院十大安全目標(biāo)明確提出要降低跌倒事件的發(fā)生，而降低跌倒發(fā)生重點(diǎn)在加強(qiáng)防控。老年病區(qū)患者因平衡力下降、肌力減弱、反應(yīng)能力下降等諸多因素，更容易發(fā)生跌倒，如何降低老年人的跌倒是老年照護(hù)中的重點(diǎn)。

本次研究顯示，2016年P(guān)DCA循環(huán)應(yīng)用于不良事件管理以來(lái)老年病區(qū)跌倒發(fā)生率下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且老年患者跌倒傷害率及2級(jí)以上傷害率均有所下降。說(shuō)明將PDCA循環(huán)應(yīng)用于跌倒不良事件管理中，使跌倒事件得到專業(yè)化管理，系統(tǒng)化管理，提高管理效果。從單個(gè)跌倒事件的分析改進(jìn)推廣到全科的護(hù)理質(zhì)量與安全管理的改進(jìn)，以點(diǎn)到面，以小的PDCA循環(huán)帶動(dòng)全科的PDCA循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全管理的持續(xù)提高。達(dá)到降低老年患者跌倒事件發(fā)生及減輕跌倒事件發(fā)生危害后果的目的。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)有效降低了老年患者跌倒事件發(fā)生，提高了老年患者住院安全性，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了老年患者在院生活質(zhì)量及患者、家屬的滿意度，達(dá)到經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益雙豐收。

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收稿日期：2017-8-23；修回日期：2017-9-21

編輯/王朵梅