向雙蓉 文俊懿

摘 要：目的 探討寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)對晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對方式的影響。方法 選取廣元市第一人民醫(yī)院于2015年10月～2016年6月收治的120例晚期癌癥患者為研究對象，按就診編號分為對照組與研究組，各60例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式及生存質(zhì)量的變化情況。結(jié)果 與干預(yù)前比較，干預(yù)后研究組與對照組SPB評分均下降，且研究組下降幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后研究組與對照組QLQ-CCC評分均上升，且研究組上升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對晚期癌癥患者采用寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善患者自我感受負(fù)擔(dān)，積極主動的面對治療結(jié)果，提高家庭和社會在癌癥患者化療過程中的支持度，改善生存質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)；晚期癌癥患者；應(yīng)對方式；自我感受負(fù)擔(dān)

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.059

文章編號：1006-1959（2018）07-0168-03

The Effect of Ning Yang Medical Service on Self-perceived Burden and Coping Style of Patients with Advanced Cancer

XIANG Shuang-rong，WEN Jun-yi

（Department of Oncology and Hematology，The First People's Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of Ning Yang medical service on self-perceptive burden and coping style of patients with advanced cancer.Methods A total of 120 patients with advanced cancer who were admitted to Guangyuan first people's hospital in October 2015～June 2016 were selected as the research objects.They were divided into control group and research group according to the visiting number，60 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing intervention，on the basis of the control group，the study group adopted Ning Yang medical service intervention. The changes of self feeling burden， coping style and quality of life were compared before and after the intervention of the two groups.Results Compared with the pre-intervention，the SPB scores of the study group and the control group both decreased after the intervention，and the decline rate in the study group was greater than that in the control group（P<0.05）.Compared with the pre-intervention，the study group and the control group after the intervention QLQ-CCC scores both increased and the increase in the study group was greater than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For patients with advanced cancer with hospice service intervention can significantly improve patients' self perceived burden，actively face treatment results，improve the support of family and society in the process of cancer patients during chemotherapy，improve the quality of life，has clinical significance.

Key words：Ning Yang medical services；Advanced cancer patients；Coping style；Self-perception burden

隨著經(jīng)濟發(fā)展與疾病譜的變化，我國癌癥的發(fā)病率與死亡率不斷升高，嚴(yán)重危害人類健康，成為多發(fā)病與常見病[1]。癌癥對患者的身體與心理包括整個家庭都是很強的應(yīng)激源，患者癌癥晚期不僅僅需要面對治療，更要面對生命及家庭負(fù)擔(dān)等[2]。癌癥即惡性腫瘤，是導(dǎo)致人類死亡的重要原因，其具有細(xì)胞增殖及分化異常、轉(zhuǎn)移性、浸潤性等生物學(xué)特點，病情發(fā)生包括致癌、促癌及演變3個階段[3]。由于大部分癌癥早期無明顯癥狀，超過80%患者確診時已屬于中晚期，失去最佳治療時機，臨床多采用放化療及手術(shù)延長生存時間。目前，臨床常采用常規(guī)護(hù)理模式對晚期癌癥患者進(jìn)行護(hù)理，但效果不佳。因此，采用何種方式對晚期癌癥患者進(jìn)行護(hù)理，是各大醫(yī)院面臨的難題[4]。本文選取廣元市第一人民醫(yī)院于2015年10月～2016年6月收治的120例晚期癌癥患者為研究對象，旨在探討寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)對晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對方式的影響，為晚期癌癥患者護(hù)理方案的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取廣元市第一人民醫(yī)院于2015年10月～2016年6月收治的120例晚期癌癥患者為研究對象，按就診編號分為對照組與研究組各60例。均通過臨床專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為晚期癌癥患者，所有程序均通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者與患者家屬均簽署知情同意書。排除存在精神異常、精神疾病患者，具有言語以及神智障礙患者。對照組男34例，女26例；年齡32～69歲，平均年齡（52.63±3.38）歲，病程1～4年，平均病程（2.11±0.31）年。研究組男32例，女28例；年齡33～70歲，平均年齡（50.23±4.11）歲，病程1～4年，平均病程（2.04±0.21）年。對比兩組患者一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者合理飲食，評估疼痛，并幫助患者緩解疼痛。

1.2.2寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù) 給予研究組患者寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)，具體措施如下：①干預(yù)前，護(hù)理人員與患者及其家屬建立良好的信任與溝通關(guān)系，耐心聽取患者的傾訴，積極進(jìn)行溝通及疏導(dǎo)，減輕患者不安心理，促使其面對死亡應(yīng)保持安寧、平靜的心態(tài)。②了解患者的各種生理需求，并盡可能滿足，認(rèn)真處理各種常見癥狀，按照三階梯規(guī)范化治療癌痛。③鼓勵患者化療期間多進(jìn)行易消化、高蛋白、高維生素及高熱量食物，并根據(jù)患者口味進(jìn)行靈活搭配，對具有便秘、失眠等癥狀的患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。④了解家屬的心理反應(yīng)，積極進(jìn)行交流、溝通，給予心理支持與疏導(dǎo)，化解家庭及社會矛盾，營造充滿溫情的家庭氛圍。⑤通過電話、微信、電子郵件、上門探訪等方式進(jìn)行隨訪，密切關(guān)注患者病情變化情況，叮囑患者按時按量用藥，不可換藥或隨意更改藥理。⑥加強對寧養(yǎng)知識宣教，使患者及家屬可以掌握相關(guān)的護(hù)理操作技巧。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式及生存質(zhì)量的變化情況[5]。①自我感受負(fù)擔(dān)：參照自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB）測定，包括家庭負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、照護(hù)體力負(fù)擔(dān)、社會負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)6個方面，所得分值越高表示負(fù)擔(dān)越重[6]。②生存質(zhì)量：以中國癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC）為評估標(biāo)準(zhǔn)，包括與他人關(guān)系、情緒及癥狀等，所得分值越高表示生存質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行？字2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 SPB評分 干預(yù)前，研究組SPB評分與對照組相比（P>0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后研究組與對照組SPB評分均下降（P<0.05）；干預(yù)后，研究組SPB評分較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 QLQ-CCC評分 干預(yù)前，研究組QLQ-CCC評分與對照組相比（P>0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后研究組與對照組QLQ-CCC評分均上升（P<0.05）；干預(yù)后，研究組QLQ-CCC評分與對照組相比上升（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國癌癥發(fā)病率呈逐年攀升的態(tài)勢，對人類生命健康構(gòu)成一定威脅。我國屬于發(fā)展中國家，部分地區(qū)經(jīng)濟還不發(fā)達(dá)，再加上癌癥的治療費用高、療程長，部分晚期癌癥患者陷入了病貧交困的絕望與痛苦境地[8]。癌是指上皮組織的惡性腫瘤，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物。由于機體新生物形成后，不會因為病因消除而停止生長，會造成破壞正常組織與器官。與正常組織相比，惡性腫瘤生長較快，容易發(fā)生出血、壞死或轉(zhuǎn)移，影響機體消瘦、無力、貧血甚至嚴(yán)重的器官受損，最終導(dǎo)致患者死亡。

本文通過寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)改善患者護(hù)理效果，通過護(hù)理干預(yù)實現(xiàn)患者心里康復(fù)。通過干預(yù)性的護(hù)理措施，為患者提供支持與幫助，提高臨終生存質(zhì)量與維護(hù)生命尊嚴(yán)。臨床發(fā)現(xiàn)，自我感受負(fù)擔(dān)是晚期癌癥患者感受到的最重要的社會應(yīng)激源，而癌癥作為慢性進(jìn)展性疾病之一，屬于一種危害機體生活的負(fù)性應(yīng)激源，不僅給患者生理上造成嚴(yán)重?fù)p傷，還嚴(yán)重創(chuàng)傷患者心理。相關(guān)研究表明[9]，自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的癌癥患者的生存質(zhì)量明顯降低，部分患者感到失去生活的意義，放棄治療，產(chǎn)生回避、屈服等方式進(jìn)行應(yīng)對。由此可見，改善晚期癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)，可有效改善患者應(yīng)對方式與生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后研究組與對照組SPB評分下降，而QLQ-CCC評分上升，且研究組各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組。表明對晚期癌癥患者采用寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對方式，提高生存質(zhì)量。分析原因為寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)是一種臨終關(guān)懷新的服務(wù)模式，晚期癌癥患者及其家屬是服務(wù)的對象?！霸旄Ｉ鐣?，造福病人”及“以人為本，全人服務(wù)”是寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)的理念與宗旨。本研究通過比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)與寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)對晚期癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式改善效果，為臨床提高晚期癌癥患者的護(hù)理效果及生存質(zhì)量提高新的思路。但由于本研究收集樣本數(shù)量不多，結(jié)果可能存在偏倚，臨床需增加樣本數(shù)量作進(jìn)一步探討。

綜上所述，通過護(hù)理干預(yù)通過持續(xù)關(guān)懷與照顧，患者能夠反映真實感受，減輕心理上的不安，產(chǎn)生安全感。為改善對臨終患者的生命尊重有重要意義，值得臨床推廣與運用。

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收稿日期：2017-10-17；修回日期：2017-11-6

編輯/高章利