戴小娟 羅磊

摘 要：目的 探究肺部三種真菌感染的CT表現(xiàn)并進(jìn)行比較研究。方法 對(duì)2014年3月～2017年4月宜豐縣人民醫(yī)院確診的肺部真菌感染患者90例的臨床資料展開(kāi)比較分析。其中20例念珠菌病，40例隱球菌病，以及30例侵入性肺曲霉病，對(duì)上述三種臨床常見(jiàn)的肺部真菌感染的CT表現(xiàn)對(duì)比研究。結(jié)果 念珠菌病和侵入性肺曲霉病比較，單純性隱球菌病患者發(fā)生率、支氣管充氣征以及聚集性結(jié)節(jié)發(fā)生率較高，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；念珠菌病和隱球菌病者比較，侵入性肺曲霉病空洞發(fā)生率較高，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支氣管充氣征和結(jié)節(jié)密集型分布是肺隱球菌病的主要特點(diǎn)，空氣半月征和空洞是侵入性肺曲霉病的主要特點(diǎn)，而磨玻璃影則為肺念珠菌病的主要特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：真菌感染；肺隱球菌病；CT

中圖分類(lèi)號(hào)：R519 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.053

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0151-03

Comparison of CT Findings of Three Common Pulmonary Fungal Infections

DAI Xiao-juan1，LUO Lei2

（Department of Internal Medicine1，Department of Radiology2，Yifeng County People's Hospital，Yifeng 336300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the CT findings of three kinds of pulmonary fungal infections and compare them.Methods The clinical data of 90 patients with pulmonary fungal infection diagnosed in Yifeng County People's Hospital from March 2014 to April 2017 were compared and analyzed.There were 20 cases of Candidiasis and 40 cases of Cryptococcosis，and 30 cases of invasive pulmonary aspergillosis.CT findings of the three common pulmonary fungal infections were compared.Results Comparison of invasive pulmonary aspergillosis and candidiasis，herpes patients with cryptococcal disease incidence，air bronchogram and aggregation of nodules occurred at a higher rate，the comparison between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；Comparison of candidiasis and cryptococcosis disease，invasive pulmonary aspergillosis empty high incidence，the comparison between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The air bronchogram and intensive distribution of nodules is the main feature of pulmonary cryptococcosis，air crescent sign and cavitation is the main features of invasive pulmonary aspergillosis，and ground glass opacity is the main features of pulmonary candidiasis.

Key words：Fungal infection；Pulmonary cryptococcosis；CT

肺部真菌感染主要是指受真菌感染所誘發(fā)的肺部以及支氣管性疾病。肺部真菌感染主要包括繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)煞N。但是在實(shí)際的臨床診斷的治療過(guò)程中，常見(jiàn)于繼發(fā)性真菌感染。導(dǎo)致肺部真菌感染的主要病原菌有肺念珠菌、肺隱球菌、以及侵入性曲霉菌[1]，但是三種真菌感染的CT表現(xiàn)卻不相同。近年來(lái)，工業(yè)化進(jìn)程的不斷加速，使得空氣質(zhì)量嚴(yán)重下降，導(dǎo)致人們肺部疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。本研究2014年3月～2017年4月宜豐縣人民醫(yī)院確診的肺部真菌感染患者90例，旨在探究三種常見(jiàn)肺部真菌感染的CT表現(xiàn)，以便于為今后臨床診斷提供可參考依據(jù)，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2014年3月～2017年4月宜豐縣人民醫(yī)院確診的肺部真菌感染患者90例的臨床資料展開(kāi)回顧性分析。其中肺念珠菌病20例，肺隱球菌病40例，以及侵入性肺曲霉病30例。90例患者中男64例、女26例，年齡35～65歲，平均年齡（52.47±2.69）歲，病程1～3年，平均病程（1.51±0.27）年?；A(chǔ)性疾病分布狀況為肺結(jié)核31例；慢性支氣管肺炎擴(kuò)張23例；糖尿病12例；肺癌10例；艾滋病病毒感染8例。其余患者均無(wú)基礎(chǔ)性疾病。

1.2方法 入選實(shí)驗(yàn)此次試驗(yàn)研究的患者均進(jìn)行CT掃描，掃描所使用的儀器為飛利浦16排螺旋CT（型號(hào)：BRILIANCE）。接受檢查的患者選取仰臥體位進(jìn)行CT平掃，緊接著對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描所使用的儀器為非離子型對(duì)比劑，對(duì)比劑量控制在70～90 ml，對(duì)比劑流率控制在5 ml/s。掃描過(guò)程中，參數(shù)選擇為電流80～100 mA，電壓120 kV，層間距和層厚均控制在5 mm，主要病變層面間距和層厚均控制在1.25 mm，肺尖和肺低為此次掃描的主要范圍[2]。

1.3觀察指標(biāo) 檢查所得的CT影像均由我院胸部放射科資深醫(yī)師進(jìn)行閱片，并進(jìn)行分析。主要觀察的指標(biāo)有胸腔積液、腫塊、結(jié)節(jié)、磨玻璃影、支氣管血管束增粗、以及實(shí)變和網(wǎng)格影等。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)3次痰液細(xì)菌培養(yǎng)均為同一種真菌陽(yáng)性；血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)以及纖維支氣管鏡檢驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0版軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

念珠菌病和侵入性肺曲霉病比較，單純性隱球菌病患者發(fā)生率、支氣管充氣征以及聚集性結(jié)節(jié)發(fā)生率較高，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)圖1、圖2、圖3；念珠菌病和隱球菌病者比較，侵入性肺曲霉病空洞發(fā)生率較高，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

據(jù)美國(guó)肺臟協(xié)會(huì)2015年調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，近年來(lái)，肺部疾病的發(fā)生率相比較，呈現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尤其是肺念珠菌的發(fā)生率更是呈井噴式增長(zhǎng)，為患者的正常工作和生活產(chǎn)生了極為不利的影響?；加袊?yán)重免疫抑制疾病的患者是肺念珠菌病發(fā)病的高危人群，免疫抑制疾病主要包括急性白血病、淋巴瘤以及靜脈濫用藥物者、造血干細(xì)胞移植和AIDS患者等。患有費(fèi)念珠菌病的患者通常會(huì)同時(shí)伴隨全身系統(tǒng)性播散，因此中樞系統(tǒng)、胃腸道、肝、脾等以及腎臟等都會(huì)受到影響。在使用CT進(jìn)行檢查診斷時(shí)，最常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)，其次則為實(shí)變，且于患者的機(jī)體支氣管周?chē)植甲畛Ｒ?jiàn)[4]。

機(jī)體肺血管或支氣管遭受到曲霉菌的侵襲和阻塞是導(dǎo)致侵入性肺曲霉病患者發(fā)病的主要原因。該病的高發(fā)群體為免疫抑制患者，特別是在中性粒細(xì)胞嚴(yán)重降低或是減少的患者中最為常見(jiàn)，例如白血病、器官移植、淋巴瘤、以及接受免疫抑制治療和化療者，都極易發(fā)病。真菌從患者的小肺動(dòng)脈侵入，并致使其發(fā)生阻塞，進(jìn)而使其機(jī)體內(nèi)形成出血壞死性結(jié)節(jié)，其主要的CT影像學(xué)表現(xiàn)為伴有暈征的小結(jié)節(jié)影[5]；肺外周菌絲對(duì)患者的中等肺動(dòng)脈進(jìn)行阻塞，使患者體內(nèi)形成出血性梗死灶，主要的CT影像學(xué)表現(xiàn)為以胸膜為基底的楔形實(shí)變影[6]。

在T細(xì)胞免疫抑制患者，特別是AIDS患者群體，對(duì)于隱球菌的敏感性尤為強(qiáng)烈，極易出現(xiàn)肺隱球菌病，除此之外，易發(fā)生隱球菌病的患者群體，還包括患有糖尿病、霍奇金病以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡和大量使用類(lèi)固醇激素患者，而在免疫功能未發(fā)生任何病變的正常健康人群中，該病的發(fā)生率則明顯降低，在CT影像學(xué)表現(xiàn)中，多發(fā)或孤立性的肺結(jié)節(jié)或腫塊影，以及彌漫性網(wǎng)各樣改變均較為常見(jiàn)，而胸腔積液、彌漫性網(wǎng)格樣改變、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大或者模擬原發(fā)性肺惡性腫瘤生長(zhǎng)方式所見(jiàn)的幾率卻并不高。

本次研究，通過(guò)將三種肺部真菌感染常見(jiàn)菌的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析后，相念珠菌病和侵入性肺曲霉病比較，單純性隱球菌病患者發(fā)生率、支氣管充氣征以及聚集性結(jié)節(jié)發(fā)生率較高，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；念珠菌病和隱球菌病者比較，侵入性肺曲霉病空洞發(fā)生率較高，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中，導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因在于受隱球菌的莢膜物質(zhì)抑制粒細(xì)胞的趨向性及吞噬作用的影響，使?jié)B出的病變?cè)谝欢ǔ潭壬洗蠓鹊慕档?，因此，?dǎo)致磨玻璃影現(xiàn)象的發(fā)生。周瑩[7]等人研究與本次研究基本吻合，由此可見(jiàn)，該研究具有較高的科學(xué)性和借鑒性?xún)r(jià)值。

綜上所述，支氣管充氣征和結(jié)節(jié)密集型分布是肺隱球菌病的主要特點(diǎn)，空氣半月征和空洞是侵入性肺曲霉病的主要特點(diǎn)，而磨玻璃影則為肺念珠菌病的主要特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[7]周瑩，范麗，楊振悅，等.類(lèi)腫瘤樣肺部真菌感染的CT征象分析[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志，2015，10（2）：108-112.

收稿日期：2017-9-27；修回日期：2017-10-17

編輯/李樺