陳進(jìn)軍

摘 要：目的 分析子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮切口妊娠的臨床療效。方法 選取50例漢川市第二人民醫(yī)院2015年9月～2017年5月收治的子宮切口妊娠患者，通過隨機(jī)方式將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各25例，給予常規(guī)組患者肌注氨甲蝶呤及B超檢測下清宮術(shù)治療，給予聯(lián)合組患者子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療，觀察兩組患者術(shù)中各指標(biāo)水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者各手術(shù)指標(biāo)術(shù)中出血、陰道流血時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間水平均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮切口妊娠的臨床療效顯著，能有效降低術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后恢復(fù)，且具有較高的安全性，臨床價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈栓塞；宮腔鏡；子宮切口妊娠

中圖分類號(hào)：R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.035

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0108-02

Clinical Analysis of Uterine Artery Embolization Combined with Hysteroscopy in the Treatment of Uterine Incision Pregnancy

CHEN Jin-jun

（Department of Obstetrics and Gynecology，Second People's Hospital，Hanchuan 431602，Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of uterine incision pregnancy.Methods 50 cases of uterine incision pregnancy treated in the Second People's Hospital of Hanchuan city from September 2015 to May 2017 were randomly divided into routine group and combined group with 25 cases each.The patients in the routine group were treated with intramuscular injection of methotrexate and B ultrasound for curettage.The patients in the combined group were treated by uterine artery embolization combined with hysteroscopic curettage.The levels of each index and the incidence of adverse reactions in the two groups were observed.Results A group of patients with the index of operation， intraoperative bleeding， vaginal bleeding time and blood β-HCG negative time level were lower than the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）；combined group the incidence of adverse reactions is lower than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of uterine incision pregnancy has significant clinical effect.It can effectively reduce intraoperative blood loss and speed up postoperative recovery，and has high safety and high clinical value.

Key words：Uterine artery embolization；Hysteroscopy；Uterine incision pregnancy

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠是一種較為罕見且極難以處理的異位妊娠情況，是指妊娠囊在前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處著床，是一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。這種異位妊娠在早期難以診斷，而沒有及時(shí)診斷且停止妊娠極易造成患者子宮破裂并發(fā)大出血，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大的危害[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，該病發(fā)生率也在上升，因此早期診斷并予以及時(shí)治療對(duì)保障患者生育能力和身體健康、安全具有重要的意義。本次研究選取2015年9月～2017年5月漢川市第二人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者50例，對(duì)其中25例患者施加了子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療，探討其治療效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2017年5月漢川市第二人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者50例進(jìn)行研究，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦均為經(jīng)產(chǎn)婦，受孕次數(shù)2～7次，分娩次數(shù)1～3次，且前次分娩都為剖宮產(chǎn)，且選擇子宮下端橫位切口，所有患者排除嚴(yán)重臟器疾病，且均符合剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血β-HCG≥5000 IU/L。通過隨機(jī)方式將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組各25例。常規(guī)組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.31±5.12）歲，停經(jīng)時(shí)間39～88 d，平均停經(jīng)時(shí)間（49.31±6.12）d；聯(lián)合組患者年齡22～37歲，平均年齡（28.11±4.92）歲，停經(jīng)時(shí)間38～87 d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.44±6.22）d；兩組患者一般資料差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 給予常規(guī)組患者氨甲蝶呤和米非司酮并聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)治療，一次性肌注75 mg氨甲蝶呤（上海信誼藥廠有限公司國藥準(zhǔn)字H31020644），口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000648）25 mg/次，2次/d，持續(xù)5 d，在7 d后檢測患者血β-HCG，下降沒有超過50%時(shí)，再肌注總量低于200 mg氨甲蝶呤之后，對(duì)患者進(jìn)行定期的血β-HCG檢測和B超檢查，當(dāng)血β-HCG低于100 U/L，且子宮局部流血消失時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行B超檢測下清宮術(shù)，并做病理學(xué)檢查。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行2～5 d的抗菌藥物治療。

1.2.2聯(lián)合組 采用Selding技術(shù)經(jīng)患者股動(dòng)脈一側(cè)進(jìn)行穿刺插管，并留置5.0 F Cobra導(dǎo)管鞘，進(jìn)行造影，觀察患者供血、開口、走行等子宮動(dòng)脈情況，并對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行超選擇型插管，確認(rèn)靶血管，灌注100 mg氨甲蝶呤，并用吸收性明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，填滿后拔管。進(jìn)行術(shù)后處理，并在24 h內(nèi)密切觀察患者體征。之后對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡下清宮術(shù)，利用宮腔鏡檢查鏡和治療鏡明確妊娠物大小、位置，鉗刮清宮，并對(duì)鉗刮組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行2～5 d的抗菌藥物治療。

1.3觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者術(shù)中出血、陰道流血時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間各指標(biāo)水平，并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各手術(shù)指標(biāo)水平比較 聯(lián)合組患者各手術(shù)指標(biāo)術(shù)中出血、陰道流血時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，低于常規(guī)組24.00%，兩組比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)開始應(yīng)用于子宮切口妊娠患者治療中，在宮腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行操作，能有效避免子宮瘢痕裂開、子宮穿孔現(xiàn)象，取得了較為理想的治療效果[2]。本文采用了子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，它具有以下優(yōu)勢：雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞能對(duì)患者進(jìn)行有效快速止血，其聯(lián)合氨甲蝶呤可保證局部藥物濃度較高，直達(dá)病所，宮腔鏡下清宮術(shù)視野開闊，能準(zhǔn)確把握患者病灶情況，確認(rèn)孕囊位置，提高手術(shù)有效性和準(zhǔn)確性[3]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者各手術(shù)指標(biāo)術(shù)中出血、陰道流血時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間水平均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這是因?yàn)?，宮腔鏡下手術(shù)視野較為開闊，創(chuàng)口較小，而氨甲蝶呤可保證局部藥物濃度較高，直達(dá)病所，降低了患者出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短了治療周期。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與謝靜萍[4]等人研究結(jié)果相符，說明子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療安全性更高，氨甲蝶呤可保證局部藥物濃度較高，直達(dá)病灶，減小了全身毒性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮切口妊娠的臨床療效顯著，能有效降低術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后恢復(fù)，且具有較高的安全性，臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李翠立.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：84-85.

[2]黃瑜，陽珍英.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)的臨床治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（03）：108-109.

[3]徐小玲.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠的應(yīng)用價(jià)值探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（36）：8022-8023.

[4]謝靜萍.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮切口妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（34）：27-28.

收稿日期：2018-1-4；修回日期：2018-1-9

編輯/雷華