陳枝 羅海東 林躍華 張岳農(nóng)

[摘要]目的 探討Narcotrend監(jiān)測下依托咪酯及丙泊酚麻醉維持在老年患者腹腔鏡手術中的應用效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院麻醉一科收治的100例需實施腹腔鏡手術的老年患者為研究對象，按患者就診的單雙月分為兩組。兩組均接受靜脈復合麻醉方法，均使用依托咪酯及丙泊酚麻醉維持。對照組結合血壓變化、心率變化等癥狀體征及臨床經(jīng)驗給予調(diào)整輸注速度；研究組則Narcotrend監(jiān)測下調(diào)整輸注速度。結果 兩組入室時及麻醉誘導前5 s的HR、MAP及麻醉趨勢指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組插管、插管后5 min、睜眼、拔管、出室的HR、MAP指標及麻醉趨勢指數(shù)均低于對照組（P<0.05），研究組清醒時間、拔管時間及定向力恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在老年患者腹腔鏡手術中應用Narcotrend監(jiān)測下依托咪酯及丙泊酚麻醉維持可明顯減少患者HR、MAP指標及麻醉趨勢指數(shù)，明顯患者縮短清醒時間、拔管時間及定向力恢復時間，明顯降低不良反應發(fā)生率，安全性高，有重要臨床應用價值。

[關鍵詞]Narcotrend監(jiān)測；依托咪酯；丙泊酚；麻醉維持；老年；腹腔鏡手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0061-03

Application effect of Etomidate and Propofol anesthesia under Narcotrend monitoring maintaining laparoscopic surgery in elderly patients

CHEN Zhi LUO Hai-dong LIN Yue-hua ZHANG Yue-nong

First Department of Anesthesia，Meizhou People′s Hospital，Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Etomidate and Propofol anesthesia under Narcotrend monitoring maintaining the elderly patients undergoing laparoscopic surgeries.Methods A total of 100 elderly patients undergoing laparoscopic surgeries in our department from March 2016 to March 2017 were selected as the subjects.They were divided into two groups according to single or double month visit doctor.Both groups were provided with intravenous anesthesia maintaining by Etomidate and Propofol.In the control group，the infusion rate was adjusted based on symptoms and signs such as changes in blood pressure，heart rate （HR），and clinical experience，while in the research group，the infusion rate was changed based on Narcotrend monitoring.Results There was no difference in HR，mean arterial pressure （MAP） and anesthetic trend index between the two groups at the time of group entry and 5 s before induction of anesthesia（P>0.05）.In the research group，the indices of HR，MAP，and anesthetic trend index at intubation，5 minutes after intubation，eye-opening，extubation，and department leaving were all lower than those in the control group（P<0.05）.The awake time，extubation time，and time of orientation recovery in the research group were all shorter compared with those in the control group，the differences were stistically significant （P<0.05）.No significant difference in the incidence of adverse reactions was displayed in the two groups （P>0.05）.Conclusion For elderly patients undergoing laparoscopic surgery，Etomidate and Propofol maintenance of anesthesia under Narcotrend monitoring can significantly reduce the indices of HR，MAP，and anesthetic trend index，shorten awake time，extubation time，and time of orientation recovery，and decrease the incidence of adverse reactions in high safety，which has an important clinical application value.

[Key words]Narcotrend monitoring；Etomidate；Propofol；Anesthesia maintenance；The elderly；Laparoscopic surgery

老年人由于年齡增長，且機體各項生理功能逐漸下降，且多伴有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，導致手術耐受力降低，老年腹腔鏡手術的麻醉難度以及風險性增加。因此，術前給予老年患者針對性的生理評估及病理評估十分重要[1]。在實施腹腔鏡手術中，臨床采取靜脈復合全身麻醉為最常采用的麻醉手段。且隨著腹腔鏡手術越來越廣泛應用臨床，靜脈復合全身麻醉應用率也隨著增高，臨床對脈復合全身麻醉也越來越高要求。以往臨床麻醉醫(yī)師主要是根據(jù)患者生命體征變化以及結合麻醉醫(yī)師的臨床工作經(jīng)驗作為麻醉深度的判斷依據(jù)，缺少有效可觀的臨床參考指標[2-3]。本研究旨在探討Narcotrend監(jiān)測下依托咪酯及丙泊酚麻醉維持在老年患者腹腔鏡手術中的應用效果及分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治并實施腹腔鏡手術的100例老年患者作為研究對象，以單月就診為對照組，以雙月就診為研究組。對照組男31例，女19例；平均年齡（70.50±6.50）歲；ASA分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級17例；疾病類型：膽石癥12例，闌尾切除15例，疝無張力修補10例，宮腔鏡腹部探查7例，精索靜脈高位結扎6例。研究組男32例，女18例；平均年齡（70.55±6.45）歲；ASA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級15例；疾病類型：膽石癥14例，闌尾切除14例，疝無張力修補9例，宮腔鏡腹部探查8例，精索靜脈高位結扎5例。兩組患者的性別、年齡、ASA分級及疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者均實施靜脈復合麻醉方法[4]。術前30 min給予0.5 mg阿托品以及0.1 g苯巴比妥肌內(nèi)注射。常規(guī)建立靜脈通道，常規(guī)連接監(jiān)護儀及持續(xù)監(jiān)測HR、BP、ECG、PETCO2、SpO2等[5]。研究組在此基礎上連接Narcotrend（麻醉深度監(jiān)測儀）監(jiān)測[6]。兩組患者均接受靜脈注射麻醉誘導（2 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg芬太尼+0.03 mg/kg咪達唑侖+0.15 mg/kg順式阿曲庫銨）。待NTS達D2水平，對照組使用誘導藥2 min后，行機械通氣。兩組患者均使用依托咪酯及丙泊酚麻醉維持。研究組應用Narcotrend（麻醉深度監(jiān)測儀）監(jiān)測以調(diào)整手術中的丙泊酚輸注速度及瑞芬太尼輸注速度，從而維持NTS在D2～E0水平；對照組結合血壓變化、心率變化等癥狀體征及臨床經(jīng)驗給予調(diào)整具體輸注速度。在手術結束前10 min停止丙泊酚輸注。兩組患者術后均送麻醉蘇醒室進行專人觀察。

1.3觀察指標

①記錄兩組不同時間段的HR、MAP及麻醉趨勢指數(shù)（正常連接麻醉趨勢監(jiān)測儀器，待數(shù)據(jù)信號為穩(wěn)定狀態(tài)后，記錄數(shù)值并作為基礎值；詳細記錄入室、麻醉誘導前5 s時、插管時、插管后5 min時、睜眼時、拔管時、出室時的相關數(shù)據(jù)指標）[7]；②兩組患者清醒時間、拔管時間及定向力恢復時間；③不良反應。研究結束后進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間段HR、MAP及麻醉趨勢指數(shù)的比較

研究組患者入室時及麻醉誘導前5 sHR、MAP指標及麻醉趨勢指數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者插管時、插管后5 min、睜眼、拔管、出室的HR、MAP指標及麻醉趨勢指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組不同時間段HR、MAP及NT指數(shù)的比較（x±s）

2.2兩組患者清醒時間、拔管時間及定向力恢復時間的比較

研究組患者清醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者清醒時間、拔管時間及定向力恢復時間的比較

（min，x±s）

2.3兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

研究組中1例蘇醒期躁動，有1例術后惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為4.00%（2/50）；對照組中2例蘇醒期躁動，有2例術后惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為8.00%（4/50）；兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.7092，P=0.3997）。

3討論

隨著年齡增長，機體各個器官逐漸衰退，接受腹腔鏡手術老年患者也隨之增加。臨床以采取靜脈復合麻醉方法為主要麻醉手段，而臨床對全身麻醉的要求也越來越高，在手術過程中若患者麻醉深度有效適宜，則可確保手術順利完成及確?；颊呱踩?，因此手術中如何有效控制麻醉深度非常重要[8-10]。

老年患者在接受腹腔鏡手術中，應密切監(jiān)測HR、BP等各項生命體征，一旦發(fā)生異常情況則即刻給予對癥處理，而保障在最佳狀態(tài)完成手術治療及麻醉[11]。其次，術后、拔管后1～2 h也應密切觀察患者的生命體征變化，而有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后死亡率。以往臨床主要結合患者的心率、血壓變化等各項指標變化以及臨床麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗，而判斷患者的麻醉深度，但容易發(fā)生偏差，發(fā)生主觀判斷失誤情況，導致手術失敗及手術預后受影響[12-13]。本研究結合研究組患者的疾病特點以及身體狀況，各項生命體征變化，依據(jù)Narcotrend監(jiān)測而針對性調(diào)整麻醉藥物，提高麻醉成功率，提高麻醉后恢復，提高麻醉安全性及手術成功率[14-15]。本研究結果顯示，研究組患者插管、插管后5 min、睜眼、拔管、出室HR、MAP指標及麻醉趨勢指數(shù)均低于對照組；研究組患者清醒時間、拔管時間及定向力恢復時間短于對照組，而研究組的不良反應發(fā)生率則與對照組差異無統(tǒng)計學意義[16]。

綜上所述，在老年患者腹腔鏡手術中，運用Narcotrend監(jiān)測下依托咪酯及丙泊酚麻醉維持可明顯改善患者HR、MAP指標、麻醉趨勢指數(shù)，縮短清醒時間、拔管時間及定向力恢復時間，且不良反應發(fā)生率低。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：崔建中）