彭惠 羅紹芳 吳禮華 林周美 黃玉美

[摘要]目的 探討自制Y型管在腹腔鏡手術(shù)廢氣排放中的應用效果。方法 選取2016年9月～2017年6月我院收治的118例行腹腔鏡術(shù)患者，采用抽簽法將其隨機分成對照組和觀察組，每組各59例。對照組患者用傳統(tǒng)氣腹管，觀察組患者用自制Y型管，比較兩組患者手術(shù)氣腹管處理時間、氣腹管平均使用成本、平均止血時間、使用有效率和醫(yī)護人員使用滿意度。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)氣腹管處理時間和平均止血時間均短于對照組，氣腹管平均使用成本低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組使用有效率為94.92%，高于對照組（81.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)護人員使用滿意率為96.61%，高于對照組（84.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)使用自制Y型管不會對手術(shù)順利展開產(chǎn)生影響，具備縮短排氣時間、減少空氣污染、降低運行成本等優(yōu)勢，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；自制Y型管；手術(shù)；廢氣排放

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0143-03

Application of homemade Y-tube in exhaust emissions during laparoscopic surgery

PENG Hui LUO Shao-fang WU Li-hua LIN Zhou-mei HUANG Yu-mei

Operating Room，People′s Hospital of Xingguo County，Jiangxi Province，Xingguo 342400，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of homemade Y-tube on exhaust emission in the laparoscopic surgery.Methods A total of 118 patients undergoing laparoscopic surgery from September 2016 to June 2017 in our hospital were selected and evenly divided into control group and observation group by drawing lots method，59 cases in each group.In the control group，traditional pneumoperitoneum tube was used，and in the observation group，homemade Y-tube was adopted.The intraoperative handling time of pneumoperitoneum tube，the average application cost，the average hemostasis time，the effectiveness rate of application and the satisfaction of medical staff were compared between the two groups.Results In the observation group，the handling time of pneumoperitoneum tube and average hemostasis time were all shorter than those in the control group，average application cost was lowser than that in the control group，with statistical differences（P<0.05）.The effectiveness rate of application in the observation group was 94.92%，higher than that in the control group accounting for 81.36%，with a statistical difference （P<0.05）.The satisfaction rate of medical staff on tube application in the observation group was 96.61%，higher than that in the control group accounting for 84.75%，which difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of homemade Y-tube in laparoscopic surgery does not affect the smooth operation，and has the advantages of shortening the exhaust time，reducing air pollution and decreasing the operating cost，which is worthy of promotion.

[Key words]Laparoscopy；Homemade Y-tube；Surgery；Exhaust emission

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床疾病治療應用與推廣，廢氣排放成為手術(shù)順利展開的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，這是因為腹腔鏡作為以CO2為透視介質(zhì)的操作內(nèi)經(jīng)，在術(shù)中必須保持空腔狀態(tài)，同時根據(jù)手術(shù)方案和患者體位靈活設(shè)立空腔，從而為手術(shù)實施創(chuàng)造足夠的操作空間[2-3]。在這一過程中，空腔內(nèi)釋放的各種毒害物質(zhì)則會對患者和醫(yī)護人員產(chǎn)生危害，包括煩躁、頭痛、眼睛及黏膜炎癥、注意力不集中等，影響手術(shù)治療效果[4-5]。為探討更加有效的廢氣排放方案，本研究就自制Y型管在腹腔鏡手術(shù)廢氣排放中的應用效果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年6月我院收治的行腹腔鏡術(shù)患者118例作為研究對象，采用抽簽法將其隨機分為對照組和觀察組，每組各59例。對照組男37例，女22例；年齡25～67歲，平均（35.74±3.36）歲；其中包括42例膽囊切除術(shù)，9例卵巢囊腫切除術(shù)，8例異位妊娠手術(shù)。觀察組男36例，女23例；年齡24～69歲，平均（35.43±3.58）歲；其中包括39例膽囊切除術(shù)，11例卵巢囊腫切除術(shù)；9例異位妊娠手術(shù)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，全部患者或家屬均具知情權(quán)。排除精神病、惡性腫瘤、妊娠及哺乳期患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用經(jīng)高壓消毒的270 cm左右的氣腹管，一頭與氣腹機相連，另一頭由醫(yī)生負責與氣腹針相連接，氣腹壓力13～15 mmHg。觀察組患者采用自制Y型管，一頭與氣腹處相連，分叉處與兩根吸引器管相連接，一邊用于CO2排放，另一邊用于術(shù)中血液吸引排放，在不引血的條件下，打開CO2排放開關(guān)，使CO2由此管順利排放至吸引器內(nèi)，管道保持無菌狀態(tài)，確保術(shù)中患者和醫(yī)護人員不會吸入氣腹空腔內(nèi)排放的CO2，保障術(shù)中人員身體健康。

1.3觀察指標

①術(shù)中相關(guān)指標：記錄兩組患者手術(shù)氣腹管處理時間、氣腹管平均使用成本、平均止血時間、使用有效率，其中使用有效例數(shù)根據(jù)術(shù)中未出現(xiàn)頭痛、煩躁、注意力不集中、眼睛和黏膜發(fā)炎等癥狀的醫(yī)護人員數(shù)進行判斷，使用有效率=醫(yī)護人員未發(fā)生異常癥狀例數(shù)/醫(yī)護人員總例數(shù)×100%[6]。②使用滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表對醫(yī)護人員使用氣腹管的滿意度調(diào)查，滿分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為基本滿意，0～59分為不滿意，使用滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組術(shù)中氣腹管處理時間、氣腹管平均使用成本、平均止血時間、使用有效率和醫(yī)護人員使用滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較

觀察組患者手術(shù)氣腹管處理時間和平均止血時間均短于對照組，氣腹管平均使用成本低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組使用有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（x±s）

2.2兩組使用滿意度的比較

觀察組使用滿意率為96.61%，高于對照組（84.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組使用滿意度的比較（n）

3討論

腹腔鏡術(shù)作為臨床常用微創(chuàng)手術(shù)，具備腹腔干擾小、無需開腹、術(shù)后胃腸功能恢復快、腹部無瘢痕和創(chuàng)傷小的優(yōu)點，受到了廣大患者和醫(yī)師的青睞[7]，因腹腔鏡可幫助醫(yī)師拓展手術(shù)視野，確保視野清晰度，實施精確化操作，避免手術(shù)對其他臟器產(chǎn)生副損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復[8]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)式在囊腫手術(shù)中具備切口較小、術(shù)后恢復快、臟器粘連率低的優(yōu)勢[9]。且通過建立氣腹可確保醫(yī)師在手術(shù)中視野良好，減少臟器組織空氣暴露，有利于患者術(shù)后快速恢復，確保臨床療效。而臨床中腹腔鏡術(shù)廢氣排放一直是醫(yī)護人員關(guān)注的重點問題，如術(shù)中腹腔內(nèi)釋放的廢氣不僅對醫(yī)師操作術(shù)野產(chǎn)生影響，還會給手術(shù)室患者和醫(yī)務人員帶來身體健康損害[10]。

傳統(tǒng)的廢氣排放方案血液吸引和廢棄吸引通常呈管路共用狀態(tài)，在術(shù)中難以控制引血量，而影響到廢氣排放效果[11]。有學者研究，用傳統(tǒng)方案處理廢氣排放時，要醫(yī)護人員多次操作測控開關(guān)閥實施廢氣吸除，致使醫(yī)師在組織分離、囊腫觀察、止血作業(yè)中受到界干擾而被迫間斷性中止手術(shù)，且護士、助手等也不便碰觸開關(guān)閥協(xié)助作業(yè)，嚴重影響手術(shù)穩(wěn)定性，具有較高組織誤傷風險[12-13]。本研究采用自制Y型管適用于全部腹腔鏡術(shù)患者，能幫助醫(yī)師和患者快速排出手術(shù)過中的廢氣，且不會對腹腔壓力產(chǎn)生影響，滿足了手術(shù)需求，在臨床用中還具備操作簡單、環(huán)保、安全性高、無創(chuàng)等特點，符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學發(fā)展理念。有研究提示，自制Y型管在術(shù)中無禁忌不良反應發(fā)生，適用人群更加廣泛，能有效降低排氣風險，具備良好的社會和經(jīng)濟效益[14]。相關(guān)報道顯示，采用此方案行術(shù)中廢氣排放能就地取材，節(jié)約手術(shù)準備時間，縮減使用費用，使用效果顯著，達到減少廢氣對術(shù)中相關(guān)人員身體損害的目的[15]。另外，為進一步提高手術(shù)質(zhì)量，確保廢氣排放效果達到預期水平，醫(yī)護人員在手術(shù)中必須嚴密配合，包括準確提供操作鉗、安全管理麻醉作業(yè)、密切關(guān)注患者生命體征變化，減少術(shù)中操作風險，提高手術(shù)安全性。與上述分析一致，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室氣腹管處理時間、平均止血時間均短于對照組，氣腹管平均使用成本低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組使用有效率為94.92%，高于對照組（81.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組采用的廢氣排放方案能有效縮短術(shù)中準備時間，減少使用成本，縮短止血時間，幫助患者減輕經(jīng)濟開支，同時使用有效率較高，能有效改善術(shù)中相關(guān)人員發(fā)生頭痛、煩躁、注意力不集中、眼睛和黏膜發(fā)炎等情況，在臨床使用有較高的優(yōu)勢。另從醫(yī)護人員使用滿意度評價，觀察組使用滿意度為96.61%，高于對照組（84.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示醫(yī)護人員對觀察組采用的廢氣排放方案使用效果更加滿意。

綜上所述，在腹腔鏡術(shù)中采用自制Y型管行廢氣排放操作能有效縮短手術(shù)排氣路徑準備時間和術(shù)中止血時間，幫助患者降低使用成本，減少不必要開支，且在臨床中具有較高水平的使用率，大多數(shù)醫(yī)護人員對自制Y型管在術(shù)中的使用效果滿意，因此自制Y型管在腹腔鏡手術(shù)廢氣排放中具有積極的使用意義。

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（收稿日期：2017-11-14 本文編輯：崔建中）