關(guān)曉寧

[摘要]目的 探究有氧康復(fù)運動聯(lián)合心理康復(fù)療法在圍術(shù)期乳腺癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～9月在我院住院的圍術(shù)期乳腺癌患者140例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和康復(fù)組，每組各70例。兩組患者實施乳腺癌術(shù)后放化療對癥的常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行基本認識教育和自主運動訓(xùn)練，康復(fù)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行有氧康復(fù)運動聯(lián)合心理康復(fù)療法，有氧康復(fù)運動治療包括氣功和舞蹈練習兩方面，心理康復(fù)療法包括提高認知、聆聽音樂、意念放松等。對兩組患者進行為期2周的連續(xù)治療。并對治療后兩組患者的綜合體質(zhì)情況、抑郁情緒等進行比較分析。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后在綜合體質(zhì)情況、抑郁情緒等較干預(yù)前均有明顯改善，且康復(fù)組的改善程度較對照組更加顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有氧康復(fù)運動聯(lián)合心理康復(fù)療法可減輕圍術(shù)期乳腺癌患者疼痛，促進其康復(fù)具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]有氧康復(fù)；心理康復(fù)；乳腺癌；圍術(shù)期

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0072-03

Effect of aerobic rehabilitation combined with psychological rehabilitation therapy in perioperative patients with breast cancer

GUAN Xiao-ning

Department of Rehabilitation Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Changda Hospital of Anshan City，Liaoning Province，Anshan 114007，China

[Abstract]Objective To investigate the application of aerobic rehabilitation combined with psychological rehabilitation therapy in patients with perioperative breast cancer.Methods A total of 140 patients with perioperative breast cancer hospitalized in our hospital from January to September 2017 were selected.They were divided into control group （70 cases） and rehabilitation group （70 cases） according to random number table method.The conventional treatment of symptomatic postoperative radiotherapy and chemotherapy for breast cancer patients in both groups was performed.The control group patients were received basic cognitive education and voluntary exercise training on the basis of routine treatment.The rehabilitation group patients were received aerobic rehabilitation exercise combination of psychological rehabilitation therapy on the basic of routine treatment，aerobic rehabilitation exercise including qigong and dance practice，psychological rehabilitation therapy，including improving cognition，listening to music，relaxation of ideas and so on.Two groups of patients were treated for two weeks of continuous treatment.The differences between the two groups in the comprehensive physical condition，depression，QLQ-C30 score and inflammatory factors were compared and analyzed.Results After intervention，the two groups of patients had significantly improved physical quality，depression，QLQ-C30 score，and the degree of improvement in the rehabilitation group were more significant than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Aerobic rehabilitation combined with psychological rehabilitation therapy can reduce the pain and promote the recovery of patients with breast cancer during perioperative period.

[Key words]Aerobic rehabilitation；Psychological rehabilitation；Breast cancer；Perioperative period

乳腺癌多發(fā)于女性，具有疾病程度嚴重、進展速度快、轉(zhuǎn)移范圍廣且病灶侵襲性強的特點，是嚴重危害女性生命的惡性腫瘤性疾病。近年流行病學(xué)數(shù)據(jù)[1]發(fā)現(xiàn)，城市乳腺癌年增長率為41%以上，農(nóng)村乳腺癌年增長率為36%。乳腺癌是一種全身性疾病，從身心兩方面摧殘患者，乳腺癌患者需承受遠超于其他癌癥患者的痛苦。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺癌的治療常采用手術(shù)和放化療法，圍術(shù)期患者要承受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，不論是對手術(shù)的恐懼，還是手術(shù)器械對身體的醫(yī)源性損傷無疑是對女性患者身心的重創(chuàng)，因此，對圍術(shù)期乳腺癌患者的生理-心理康復(fù)治療顯得十分重要[2]。本研究通過對圍術(shù)期乳腺癌患者行有氧康復(fù)運動聯(lián)合心理康復(fù)治療，對康復(fù)前后患者的綜合體質(zhì)情況、抑郁情緒、QLQ-C30評分以及炎性因子等進行對比分析，探究有氧康復(fù)運動聯(lián)合心理康復(fù)療法對圍術(shù)期乳腺癌患者的影響，為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～9月在我院住院圍術(shù)期乳腺癌患者140例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和康復(fù)組，每組各70例。康復(fù)組患者平均年齡（38.88±14.09）歲；平均病程（52.25±12.11）d；漢族59例，占84.29%。對照組患者平均年齡（36.36±16.01）歲；平均病程（44.37±10.03）d；漢族65例，占92.86%。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2納入標準

遵照《乳腺癌診斷要點》及《疾病診療標準》，所有患者均符合診斷標準[3]：①首次發(fā)??；②年齡25～55歲；③乳腺癌術(shù)后需放化療；④遵醫(yī)囑配合治療；⑤意識清晰、生命指征穩(wěn)定；⑥患者簽署知情同意書。

1.3排除標準

①患有嚴重免疫系統(tǒng)或心、腎衰竭等疾?。虎诼?lián)合患其他癌癥者；③精神系統(tǒng)疾??；④曾接受過放化療、皮質(zhì)激素等影響免疫功能的治療。

1.4治療方法

對兩組患者行乳腺癌術(shù)后放化療常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行基本認識教育和自主運動訓(xùn)練。康復(fù)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行有氧康復(fù)運動聯(lián)合心理康復(fù)療法。有氧康復(fù)運動治療包括氣功和舞蹈練習兩方面。心理康復(fù)療法包括提高認知、聆聽音樂、意念放松等方面。為患者選擇舒緩的音樂聆聽，有效消除患者因煩躁產(chǎn)生的失眠癥狀[4]。用耳機式播放器為患者提供音樂，為患者構(gòu)造相對獨立的聆聽環(huán)境，避免患者出現(xiàn)煩躁[5]。分別對兩組患者行2周的連續(xù)治療。

1.5觀察指標

①綜合體質(zhì)情況的評估。用智能體質(zhì)檢測系統(tǒng)對患者的身高、體重、雙手握力、血壓、肺活量等方面進行測量。其中BMI指數(shù)是反應(yīng)人體胖瘦程度的標準指數(shù)，BMI指數(shù)=體重公斤數(shù)/身高米數(shù)2。②抑郁情緒的測評。參照Zung制定的焦慮抑郁自評量表[6]，將漢密頓抑郁量表、醫(yī)院焦慮抑郁情緒表以及抑郁自測量表聯(lián)合應(yīng)用，其中HAMD是臨床中較常見的情緒測評表，量表采用7分制劃分法，得分<7分患者情緒正常，7～17分患者輕度抑郁，>17分患者抑郁非常嚴重。HAMD是對患者住院期間心理抑郁情況評估，量表分14個項目，每個項目又分為4個階段，得分越高說明患者抑郁情緒越重。SDS量表由Zung編制，分為20個條目，將題目總分除以80作為最終測評分，評分<0.5分無抑郁，0.5～0.59分輕度抑郁，0.6～0.69分中度抑郁，>0.7分嚴重抑郁[7]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后綜合體質(zhì)的比較

兩組患者綜合體質(zhì)干預(yù)后均較干預(yù)前均有改善，康復(fù)組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后抑郁情緒的比較

兩組患者抑郁情緒干預(yù)后均較干預(yù)前改善，康復(fù)組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁情緒的比較（分，x±s）

與本組干預(yù)前比較，△P<0.05；與對照組同期比較，*P<0.05

3討論

3.1指標選擇與圍術(shù)期乳腺癌的關(guān)系

BMI能反映出人體的身高體重情況，更能體現(xiàn)人體綜合營養(yǎng)狀態(tài)。由于癌癥患者需長期接受放化療，致機體系統(tǒng)機能失司，故對BMI比較亦是對乳腺癌患者整體情況的大體概述。握力是對上肢肌群發(fā)達情況的測量，強健的上肢既能確保生活，又能促使其他肌力的增長，圍術(shù)期患者遭受手術(shù)創(chuàng)傷后通常不能行正常的上肢功能恢復(fù)練習，大多出現(xiàn)握力減弱的情況[8]。血壓是血液在血管中流動的助力和前提，也是機體新陳代謝的重要保證，血壓過低或消失都是機體功能走向衰敗的指標。肺活量是對機體呼吸時最大通氣量的統(tǒng)計，是對人體肺功能的測評指標，肺活量正常是良好體質(zhì)的保障。大多癌癥患者因缺乏對癌癥知識的了解，通常認為癌癥是不治之癥，在歷經(jīng)放化療、手術(shù)后，身心受到巨大摧殘，尤其是女性患者無法接受身體的缺陷，對乳腺癌充滿了恐懼、絕望的情緒，因此，對患者抑郁情緒情況的評估顯得尤為重要[9]。

3.2有氧康復(fù)運動聯(lián)合心理康復(fù)療法對圍術(shù)期乳腺癌患者的作用

大量資料顯示[10]，經(jīng)常有氧運動者患癌概率較低，這是因為有氧運動能夠抑制腫瘤細胞生長、控制患者癥狀發(fā)展、改善癌癥所帶來的主觀疲勞感。垂體在機體行有氧運動時分泌生理性鎮(zhèn)定劑8-內(nèi)啡肽，在運動中神經(jīng)系統(tǒng)也產(chǎn)生大量微電刺激，緩解肌肉和精神的緊張感，放松大腦皮層，降低患者心中恐懼感和緊張感。有氧運動時可加速機體血液運行和新陳代謝速率[11]。手術(shù)將患者的乳腺、胸大肌等組織一并切除，創(chuàng)傷范圍較大，嚴重影響患者上肢功能，所以，加強患者上肢功能康復(fù)訓(xùn)練十分重要，既能降低上肢肌肉攣縮的概率，又能調(diào)動患者的主觀能動性。由此可見，有氧運動對抑制乳腺癌發(fā)展有著十分樂觀的作用。一方面能協(xié)助患者恢復(fù)生理機能，提高免疫力；另一方面可減輕患者心理負擔，提高患者的自主生活能力。心理康復(fù)療法是臨床較為常見的心理干預(yù)康復(fù)療法。認知活動取決于人的主觀情緒和行為，在認知過程中人們的主觀情緒是十分重要的，錯誤情緒是由主觀意識的扭曲、歪曲所形成的，及時糾正錯誤情緒是疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本研究通過對患者進行正確的疾病知識科普指導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)變患者的錯誤情緒，利于疾病的康復(fù)。音樂療法是心理治療的重要手段，運動音樂對患者行身心康復(fù)。翻閱古代書籍不難發(fā)現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中已對五音治五臟病做出了很好的詮釋。通過音樂刺激大腦皮層聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，通過腦干中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出信號，激發(fā)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，激活自主神經(jīng)和免疫系統(tǒng)。音樂能激活人體乙酰膽堿的分泌，興奮神經(jīng)，促使人體產(chǎn)生IgA減少感染發(fā)生[12]。音樂還能促進腦垂體分泌內(nèi)啡肽起到鎮(zhèn)痛的作用。研究表明[13]，經(jīng)過音樂治療的患者可明顯減少放化療帶來的惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。意念放松治療與疾病中的焦躁情緒形成鮮明的對比，通過提高NK細胞活性，促進T淋巴細胞活性減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的耐心和生活質(zhì)量。本研究通過對圍術(shù)期乳腺癌患者干預(yù)前后各項評分對比研究，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后在綜合體質(zhì)情況、抑郁情緒方面較康復(fù)前均有明顯改善，且康復(fù)組的改善程度較對照組更加顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)治療能有效減輕青年乳腺癌患者疼痛，對乳腺癌的康復(fù)有良好的臨床療效。

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（收稿日期：2017-11-24 本文編輯：崔建中）