馬丁

【摘要】腰大池引流目前已經(jīng)廣泛運(yùn)用于神經(jīng)外科疾病的檢查和治療中，能夠加強(qiáng)腦脊液的循環(huán)，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。由于腰大池位于腰部，患者翻身時(shí)引流袋容易脫落，如何有效封堵引流管口是臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文主要分析腰大池引流在神經(jīng)外科疾病中的應(yīng)用、肝素帽在臨床上的應(yīng)用以及肝素帽在腰大池引流中的應(yīng)用和護(hù)理，旨在為肝素帽在腰大池引流中應(yīng)用提供指導(dǎo)和借鑒。

【關(guān)鍵詞】肝素帽；腰大池；持續(xù)引流 腰大池引流是通過腰椎穿刺技術(shù)將細(xì)管置于腰大池中，通過引流裝置對(duì)腦脊液進(jìn)行引流，從而起到減輕顱內(nèi)壓和促進(jìn)腦脊液循環(huán)的作用[1]。腰大池持續(xù)引流是神經(jīng)外科疾病檢查和治療的重要手段，操作簡(jiǎn)便安全，患者傷口愈合快，痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低[2]。但是由于腰大池位于腰部，患者翻身時(shí)容易導(dǎo)致引流袋脫落，夾閉引流管時(shí)又不必?cái)y帶引流袋，故如何在去除引流袋情況下有效封堵引流管口，使引流管便于固定在腰部逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)。肝素帽的應(yīng)用能夠達(dá)到引流管封管牢固、嚴(yán)密和護(hù)理方便的目的，而且價(jià)格便宜，操作方便。本文擬對(duì)肝素帽在腰大池引流患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展作出如下綜述。

1 腰大池引流在神經(jīng)外科疾病中的應(yīng)用

微創(chuàng)技術(shù)是未來外科治療的必然發(fā)展方向，具有創(chuàng)傷小、安全性高、對(duì)患者生理和心理影響小的優(yōu)點(diǎn)。腰大池持續(xù)引流是治療神經(jīng)外科疾病尤其是顱內(nèi)感染的重要手段，通過對(duì)異常腦脊液的持續(xù)引流，保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，促進(jìn)腦脊液循環(huán)。腰大池持續(xù)引流是利用腰椎穿刺技術(shù)將細(xì)管置入腰大池中，通過密閉引流裝置對(duì)腦脊液進(jìn)行引流操作，效果顯著，而且操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥發(fā)生率低。此外，研究發(fā)現(xiàn)，腰大池持續(xù)引流能夠?qū)崿F(xiàn)新腦脊液度原有腦脊液的高度沖洗，徹底清除積血，繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生率大大降低。

2 肝素帽在臨床上的應(yīng)用

2.1 肝素帽在靜脈注射時(shí)的應(yīng)用

在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些情況，比如：外科手術(shù)患者補(bǔ)液量較大，單路靜脈輸液無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成輸液任務(wù)；或者在已經(jīng)為患者靜脈穿刺后，臨時(shí)醫(yī)囑要求為患者加滴一組需控制滴速的藥物。遇到這些情況時(shí)另外進(jìn)行靜脈穿刺會(huì)增加患者痛苦，可采用肝素帽解決?？墒褂脦Ч枘z管的針頭規(guī)靜脈穿刺后再在硅膠管的尾部插上肝素帽，將輸液器連用輸液針頭共同插入肝素帽中，達(dá)到開啟多條通路的目的。在臨床上搶救危重病人時(shí)，運(yùn)用此種方法能夠比僅使用靜脈留置針能夠節(jié)省費(fèi)用，而且留置針只適用于彈性較高、比較粗和直的血管。此外，研究表明，患者需要同時(shí)使用種藥物而建立兩條以上的靜脈通路時(shí)，若患者自身血管條件不好，可根據(jù)血管狀況選擇型號(hào)適合的頭皮針進(jìn)行穿刺，然后運(yùn)用肝素帽，明顯減輕了患者痛苦。

2.2 肝素帽在PICC置管中的應(yīng)用

目前越來越多的腫瘤患者選用PICC置管，但是美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管需要正壓接頭，而我國(guó)很多基層醫(yī)院卻沒有與正壓接頭相匹配的輸液器，從而會(huì)導(dǎo)致輸液器與正壓接頭連接不緊密，造成安全隱患，肝素帽的應(yīng)用能夠巧妙解決這一問題。輸液器常規(guī)插入輸液瓶，排氣后連接肝素帽，再用碘伏對(duì)正壓接頭消毒后連接肝素帽，對(duì)肝素帽用碘伏消毒兩次待干，輸液器接上針頭排氣后刺入到肝素帽內(nèi)，將頭皮針固定在皮膚上，輸液結(jié)束后將輸液器和肝素帽取下，常規(guī)脈沖沖管并正壓封管。對(duì)于同時(shí)需要滴注多種藥物的患者而言，可將數(shù)條液路的輸液器頭皮針扎入到肝素帽內(nèi)，開通多條靜脈通路。只用一個(gè)肝素帽就能夠解決正壓接頭和輸液器連接不緊密的問題，并同時(shí)能夠輸注多種藥物，而且能夠消除安全隱患。

2.3 肝素帽在膀胱沖洗中的應(yīng)用

膀胱穿刺造瘺術(shù)后患者需要帶管出院，這在一定程度上會(huì)增加感染和管道并發(fā)癥的發(fā)生率，而通過肝素帽的應(yīng)用，能夠?yàn)殚L(zhǎng)期留置管道的患者提供安全保障。穿刺造瘺后，在連接兩個(gè)引流袋的導(dǎo)管中選取一條，在距離尿管約6cm處常規(guī)消毒后剪斷上肝素帽，并用一次性輸液器接上生理鹽水直接穿刺肝素帽對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，完成后再將頭皮針拔下。在膀胱沖洗中應(yīng)用肝素帽操作簡(jiǎn)便，護(hù)理人員容易掌握，患者只剩的一個(gè)尿袋可放置在褲管中，既舒適又美觀，而且肝素帽和引流管連接緊密，消毒液比較方便，大大減少了患者感染的發(fā)生率。

2.4 肝素帽在間斷關(guān)節(jié)腔沖洗中的應(yīng)用

剪斷關(guān)節(jié)腔沖洗是比較常見的護(hù)理操作，傳統(tǒng)操作是用無菌紗布和棉繩完成操作，每次沖洗前需要打開包裝，沖洗完成后需要重新包扎，大大增加了護(hù)士的工作量，而采用肝素帽后，操作更為簡(jiǎn)便，而且能夠減少感染的發(fā)生。關(guān)節(jié)腔引出管接好引流袋后，對(duì)輸入管末端進(jìn)行消毒，連接無菌肝素帽后，再將輸液器插入到?jīng)_洗瓶中，排盡空氣后，將針頭全部插入消毒好的肝素帽中，對(duì)輸液器上的調(diào)節(jié)器進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制沖洗速度，沖洗完成后，拔出輸液器針頭，肝素帽則保留套在輸入管末端，以便下次重復(fù)使用。

3 肝素帽在腰大池引流中的應(yīng)用研究

目前肝素帽在靜脈注射、PICC置管、膀胱沖洗、間斷關(guān)節(jié)腔沖洗等中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，在腰大池引流中目前也已經(jīng)推廣應(yīng)用，但是臨床研究及文獻(xiàn)報(bào)道還比較少。肝素帽應(yīng)用于腰大池引流中主要操作步驟如下：取一次性肝素帽，護(hù)理人員檢查有效期后打開包裝袋，對(duì)腰大池引流患者去除引流袋后，用肝素帽將引流管外口堵住，并用無菌敷貼在體部固定。由于腰大池所采用的引流管是硬膜外麻醉用導(dǎo)管，通過采用肝素帽將引流管外口堵住，能夠起到牢固、封閉嚴(yán)密、不容易脫落的目的，而且操作比較簡(jiǎn)單，護(hù)理操作方便。

腰大池引流是治療神經(jīng)外科疾病的重要方法常用于顱內(nèi)感染的患者，經(jīng)腰大池引流能夠?qū)⒏腥镜哪X脊液進(jìn)行引流，并且及時(shí)將顱內(nèi)的細(xì)菌和毒素排出，能夠在最短時(shí)間內(nèi)迅速減輕腦膜刺激癥狀，有效降低腦脊液的細(xì)菌濃度，最終達(dá)到減輕感染的目的。通過引流有效控制顱內(nèi)感染后，對(duì)引流管進(jìn)行拔除前要對(duì)引流管夾閉24～48h，并且觀察患者是否有不良反應(yīng)，但是由于腰大池引流管位于腰部，患者翻身時(shí)引流袋較為容易脫落，而且夾閉引流管時(shí)不需要帶引流袋，通過采用一次性肝素帽能夠有效解決以上問題。研究表明，對(duì)于腰大池引流患者拔除引流管前用一次性肝素帽將引流管口堵住，能夠方便使引流管固定在體部，最終達(dá)到引流管牢固、封管嚴(yán)密和護(hù)理操作方便的效果。

肝素帽在腰大池引流中的應(yīng)用具有以下優(yōu)點(diǎn)（1）用肝素帽夾閉引流管操作簡(jiǎn)便，利于護(hù)理人員操作，能夠大大提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。（2）患者在夜間能夠安心休息，不用擔(dān)心翻身會(huì)造成引流管的牽拉以及引流袋的脫落，有助于患者提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。（3）肝素帽的使用堅(jiān)持無菌原則，能夠大大降低感染發(fā)生率。（4）管路的減少有利于促進(jìn)患者的活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低血栓的發(fā)生率。（5）肝素帽夾閉后，管路是密閉系統(tǒng)，不會(huì)出現(xiàn)引流液滲出的情況，從而保證術(shù)口周圍的清潔，有利于促進(jìn)術(shù)口愈合。

4 腰大池引流中應(yīng)用肝素帽的護(hù)理

4.1 肝素帽夾閉引流管的護(hù)理

外科手術(shù)中需要將傷口中的體液、血液、氣體等引流出，或者為了減輕組織壓力，需要對(duì)患者放置引流管，這對(duì)患者的康復(fù)有著重要意義。外科手術(shù)種類比較多，因而引流管的類型也比較多，如腰大池引流采用的是硬膜外麻醉用導(dǎo)管。引流管主要由兩部分組成，一部分是橡膠管路，一端在體內(nèi)，一端延長(zhǎng)至體外，為了防止橡膠管脫出，通常將其固定在皮膚上；另一部分是引流裝置，如引流袋等，臨床上也通常選用引流袋作為引流裝置。

傳統(tǒng)夾閉引流管的方式主要由兩種：一是將引流管和引流袋斷開，將引流管打兩折后用膠布將其纏繞；一是直接將引流管打兩折，用血管鉗或者膠布將引流管夾閉。為了防止感染的發(fā)生，引流管斷端要用無菌紗布包裹后固定在患者皮膚上。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)夾閉引流管的方式存在諸多缺點(diǎn)，用膠布纏繞夾閉引流裝置時(shí)必須纏繞緊密，否則會(huì)導(dǎo)致夾閉無效，而且在開放引流管時(shí)，膠布不容易撕開，若稍有不慎會(huì)造成引流管牽拉，從而有潛在引流管脫出的風(fēng)險(xiǎn)。此外，斷開引流袋和引流管的方法如果操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致引流液外滲，從而使術(shù)口與外界相通，增加患者感染的機(jī)會(huì)。在需要對(duì)引流管進(jìn)行夾閉時(shí)，醫(yī)生下達(dá)夾閉引流管的醫(yī)囑，護(hù)理人員首先要了解夾閉引流管的類型，腰大池引流采用的是硬膜外麻醉用導(dǎo)管，然后用肝素帽將引流管外口堵住，并用無菌敷貼在體部固定。采用肝素帽夾閉引流管能夠輕松解決以上問題，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供方便。

4.2 肝素帽消毒和固定的護(hù)理

肝素帽傳統(tǒng)消毒方法是用安爾碘棉棒以肝素帽切面中心作為起點(diǎn)，進(jìn)行環(huán)形消毒，切面和外周要消毒3次，待干。通過改進(jìn)后可采用摩擦消毒方法，利用安爾碘棉棒與肝素帽切面的微小凹凸表面進(jìn)行接觸，來回上下摩擦消毒，切面和外周消毒2次，待干。研究發(fā)現(xiàn)，摩擦消毒方法和環(huán)形消毒方法雖然在細(xì)菌學(xué)檢查上無明顯差異，但是摩擦消毒方法消毒時(shí)間更短。

肝素帽的固定有諸多方法，如肝素帽包裹紗布法、3Mcoban繃帶固定法等。肝素帽包裹紗布法是在封管完畢后，取一塊5～10cm的無菌紗布對(duì)折打開，在肝素帽Y型處用膠布固定在紗布上，然后再把紗布兩邊對(duì)折，用多條膠帶在肢體上固定。3Mcoban繃帶固定法是在穿刺針中段用醫(yī)用膠帶固定，然后根據(jù)固定部位截取合適長(zhǎng)度的3Mcoban繃帶，在其上緣超出肝素帽1～2cm處用紗布在肢體上固定。研究發(fā)現(xiàn)，3Mcoban繃帶固定法能夠避免多條膠帶直接固定在肢體上，而且能夠充分暴露肝素帽，也不影響對(duì)穿刺點(diǎn)的觀察，不影響引流，操作簡(jiǎn)便。此外，3Mcoban繃帶固定法能夠防止肝素帽因重力問題導(dǎo)致的翻轉(zhuǎn)、下垂等，防止固定無效的發(fā)生，避免患者因膠布過多造成的不適和危險(xiǎn)事件的發(fā)生，大大提高了患者的護(hù)理滿意度。

5 小結(jié)

腰大池持續(xù)引流的神經(jīng)外科中應(yīng)用越來越廣泛，而肝素帽在腰大池引流患者中的應(yīng)用能夠方便護(hù)理人員的操作，提高護(hù)理人員的工作效率，避免患者因翻身造成的牽拉，降低感染的發(fā)生，有利于促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在應(yīng)用時(shí)要加強(qiáng)對(duì)肝素帽夾閉引流管的護(hù)理，加強(qiáng)肝素帽消毒和固定的護(hù)理，從而達(dá)到引流管封管牢固、嚴(yán)密和護(hù)理方便的目的，提高患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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