王宏

【摘要】目的：探討超聲刀在甲狀腺外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為甲狀腺外科手術(shù)治療提供借鑒和參考。方法：選擇本院2 01 5年6月-2 01 6年1 2月收治的80例行甲狀腺切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組（超聲刀組）與對(duì)照組（常規(guī)電刀組），每組各40例，對(duì)比兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（4 3.22±8.70min）、切口長(zhǎng)度（3.31±1.89cm）、術(shù)中出血量（12.6 5±7.87mL）、引流管留置時(shí)間（4.22±1.11d）、術(shù)后住院時(shí)間（2.64±1.72d）均明顯小于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（5.0%vs27.5%），兩組各指標(biāo)均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用超聲刀行甲狀腺外科手術(shù)能夠顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲刀；甲狀腺外科手術(shù)；甲狀腺切除術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺疾病在外科臨床中十分常見(jiàn)，由于甲狀腺區(qū)域血供豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)空間狹小，因此在外科手術(shù)操作中經(jīng)常出現(xiàn)損傷喉返神經(jīng)、血管或氣管的情況，此外，由于手術(shù)切口較大瘢痕明顯，影響美觀性，因此傳統(tǒng)手術(shù)方法受到諸多限制[1]。有研究顯示采用超聲刀輔助行甲狀腺切除術(shù)，不僅切口位置隱蔽符合手術(shù)美觀要求，而且創(chuàng)傷更小術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，效果較為顯著。為促進(jìn)甲狀腺外科手術(shù)趨于合理，提高甲狀腺手術(shù)質(zhì)量，本院選取80例行甲狀腺切除手術(shù)的患者，探討超聲刀的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年6月.2016年12月收治的80例行甲狀腺切除術(shù)的患者，由科室內(nèi)部治療小組將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中40例超聲刀手術(shù)患者歸為觀察組，40例常規(guī)電刀手術(shù)患者歸為對(duì)照組。觀察組男12例，女28例，年齡23-65歲，平均年齡（44.67±3.10）歲，良性病變31例，惡性病變9例；對(duì)照組男14例，女26例，年齡24-63歲，平均年齡（46.52±4.73）歲，良性病變28例，惡性病變12例，兩組患者的性別、年齡、病變性質(zhì)等基本資料對(duì)比，均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征；術(shù)前檢查無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病或其他重大疾??；對(duì)本研究及手術(shù)方法完全知情，自愿簽署知情協(xié)議書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查提示需行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃：甲狀腺二次或多次手術(shù)者：合并甲狀腺功能亢進(jìn)；臨床資料不完整或無(wú)法準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。

1.3 方法

兩組均完善術(shù)前檢查，通過(guò)影像學(xué)手段明確患者病情，均實(shí)施全麻，作頸前低位領(lǐng)式切口，切口長(zhǎng)度約3-6.5cm，銳性游離皮瓣后逐層分離軟組織，結(jié)扎出血?jiǎng)用}，暴露整個(gè)腺體，對(duì)照組采用高頻電刀緊貼甲狀腺真被膜結(jié)扎切斷甲狀腺下極各血管分支，原位保留甲狀旁腺，分離甲狀腺蛺部上下緣并電刀切斷峽部，全切除或單側(cè)全切除患者根據(jù)患者病變情況選擇切除方式。觀察組采用柄式超聲刀或剪式超聲刀切斷甲狀腺血管分支及峽部腺體，保護(hù)甲狀旁腺體，無(wú)需結(jié)扎或縫合，兩組均不沖洗手術(shù)創(chuàng)面，止血后放置引流管，常規(guī)關(guān)閉縫合手術(shù)切口。兩組術(shù)后處理相同，均行常規(guī)補(bǔ)液、霧化吸痰等，密切觀察患者病情變化，術(shù)后6h如無(wú)明顯麻醉反應(yīng)可嘗試進(jìn)食，如無(wú)嗆咳可轉(zhuǎn)為普食，待引流量<10mL/24h可拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組相關(guān)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Excel工具進(jìn)行錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)并進(jìn)行兩組均數(shù)比較：計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，以X2檢驗(yàn)并進(jìn)行兩組構(gòu)成比比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

由于甲狀腺手術(shù)術(shù)野局限，且腺體周圍血運(yùn)豐富、解剖復(fù)雜，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)精密度要求較高。在甲狀腺切除手術(shù)治療時(shí)需高度重視對(duì)甲狀腺周圍神經(jīng)及組織的保護(hù)，以保證手術(shù)安全性。傳統(tǒng)開放性手術(shù)采用結(jié)扎、縫合的方式進(jìn)行止血，不僅操作復(fù)雜而且容易損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以往手術(shù)中的“冷兵器”正在被超聲刀、雙極電凝等技術(shù)所取代[2-3]。超聲刀是一種具備切割、凝血及分離作用的現(xiàn)代手術(shù)器械，其工作時(shí)能夠?qū)㈦娔苻D(zhuǎn)化為機(jī)械能，通過(guò)高頻震蕩離斷蛋白質(zhì)氫鍵，促使組織變性形成凝塊。超聲刀被公認(rèn)為是精密操作的安全器械，不僅溫度低，不會(huì)影響周圍組織，而且止血效果好，能夠凝閉直徑3mm以下的血管[4-5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組使用超聲刀后，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比均存在顯著差異（P<0.05），而且術(shù)后并發(fā)癥少，未發(fā)生術(shù)后感染、出血及縫線反應(yīng)，兩組存在顯著差異（P<0.05）。通過(guò)本次比較發(fā)現(xiàn)超聲刀具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）手術(shù)操作簡(jiǎn)潔，能夠?qū)崿F(xiàn)精確切割，在腺體及血管斷面處理中采用超聲刀，能夠連續(xù)完成分離、凝閉等操作，無(wú)需頻繁更換手術(shù)器械，省略了絲線縫合環(huán)節(jié)，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血也相對(duì)減少。

（2）超聲刀工作溫度為50-100℃，對(duì)周圍組織的熱損傷非常小，不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷。

（3）超聲刀能夠深入顯露不佳的甲狀腺深面進(jìn)行操作，切口美容度更好，而且柄式超聲刀的操作桿更長(zhǎng)，小切口優(yōu)勢(shì)更加明顯[6]。本次研究觀察組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷，因此術(shù)中需注意保護(hù)甲狀旁腺及神經(jīng)，遵循少量多次鉗夾切割原則，避免一次鉗夾過(guò)多，以免造成副損傷，處理重要血管時(shí)盡可能完整分離后再使用防波堤技術(shù)分段凝閉，切忌直接使用超聲刀鉗夾切斷，造成凝閉不全引起出血。

我們認(rèn)為，采用超聲刀開展甲狀腺外科手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)電刀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]趙敬柱，高明，于洋等.超聲刀對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺全切或近全切除術(shù)中安全性的Meta分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（09）：752-757.

[2]周共慶，陳志軍，陳建等.開放甲狀腺手術(shù)中超聲刀與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23（11）：1604-1606.

[3]張溪微，張彬，鄢丹桂等.超聲刀Focus刀頭及Ligasure Small Jaw？刀頭用于開放性甲狀腺手術(shù)的對(duì)照研究[J].中國(guó)癌癥雜志，2016，26（04）：333-337.

[4]陸深泉，馮春善，李奕建等.超聲刀行開放性甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（10）：821-823.

[5]周玉龍，韓曉東，狄建忠等.應(yīng)用超聲刀與傳統(tǒng)手術(shù)方法在甲狀腺癌根治術(shù)中的療效對(duì)比[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2013，7（01）：30-32.

[6]李放，周德鵬.超聲刀與電刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（20）：3065-3067.