杜翠萍 向福樂*

（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000）

腦卒中常見而危險(xiǎn)的疾病，對(duì)于腦卒中昏迷患者而言，情況更加 危險(xiǎn)，患者病死率和致殘率均很高。昏迷的腦卒中患者無法自主進(jìn)食，需要輔助措施，而胃管置入是行之有效的營養(yǎng)給予方式[1]。但清醒腦卒中患者尚可做出一定的配合，昏迷患者無法配合護(hù)理人員行動(dòng)，置管失敗率較高，并且可能由于創(chuàng)傷引起患者血壓、血氧飽和度不穩(wěn)定，研究更加行之有效的置管方法對(duì)患者有利。緩慢聯(lián)合呼喚式胃管置入是結(jié)合理論基礎(chǔ)，分析實(shí)際問題，通過實(shí)踐而來的一種先進(jìn)置管方法，其放慢了置管速度，并且人為調(diào)整適宜的體位，頭位，使置管更加順利，同時(shí)將患者當(dāng)做清醒時(shí)對(duì)待，顯得更加人性化。本研究對(duì)腦卒中昏迷患者在緩慢聯(lián)合呼喚式置入胃管時(shí)的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

表1 兩組患者一次性插管成功率、一次性插管失敗率對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2014年9月至2016年9月收治的腦卒中昏迷患者116例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組58例，其中男37例，女21例，年齡在45～85歲，平均年齡（61.3±5.2）歲；腦出血22例，腦梗死14例，癲癇7例，格林巴利綜合征4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例；對(duì)照組58例，其中男39例，女19例，年齡在45～85歲，平均年齡（60.8±5.4）歲；腦出血23例，腦梗死15例，癲癇5例，格林巴利綜合征3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：胃管材質(zhì)選擇蘇州新區(qū)景欣醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的S0112型胃管。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)胃管置入方法。

1.2.2 觀察組：本組采取緩慢式置入胃管，患者保持臥位，床頭搖高45°～60°，在檢查過程中保持動(dòng)作緩慢、輕柔，待胃管進(jìn)入14～16 cm時(shí)稍停頓，將患者頭部偏向一側(cè)成90°角，以此增加氣道與食管的弧度，待患者吸氣及吞咽時(shí)，再次將胃管置入，置入50～60 cm即可達(dá)到胃內(nèi)。過程中采用呼喚式置入胃管，插管前，輕聲告訴患者放輕松，待胃管進(jìn)入14～16 cm停頓時(shí)，輕聲告訴患者胃管已插入咽喉了，嘗試做吞咽動(dòng)作，在完全插入后，鼓勵(lì)患者，例如：您做的非常好，配合的也很好，插管很順利等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者不良反應(yīng)情況，包括血氧飽和度降低、血壓升高；記錄兩組患者一次性插管成功率、一次性插管失敗率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)情況：觀察組血氧飽和度降低9例，血氧飽和度降低率15.52%，血壓升高18例，血壓升高率31.03%；對(duì)照組血氧飽和度降低27例，血氧飽和度降低率46.55%，血壓升高44例，血壓升高率75.86%，觀察組患者血氧飽和度降低率、血壓升高率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者一次性插管成功率、一次性插管失敗率：觀察組和對(duì)照組一次性插管成功率91.38%、79.31%，一次性插管失敗率分別為8.62%、20.69%，觀察組患者一次性插管成功率高于對(duì)照組，一次性插管失敗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腦卒中是常見而危險(xiǎn)的疾病，病情十分危險(xiǎn)，時(shí)常引起患者昏迷，而腦卒中昏迷患者無法自行進(jìn)食，吞咽反射消失和減弱，通常需要胃管輔助，但由于患者自主活動(dòng)能力喪失，因此需要探討有效的胃管置入方法[2-3]。常規(guī)方法容易導(dǎo)致昏迷腦卒中患者損傷，并且由于患者無法配合，技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員一次插管成功率也較低，本研究結(jié)果中顯示，常規(guī)置入胃管方法一次性插管成功率僅有79.31%，難以滿足臨床所需。

緩慢式置入胃管是指原有基礎(chǔ)放慢速度，保持良好的體位，方便插管，并且在進(jìn)入特定位置時(shí)，通過不斷的改變頭位，使插管更加順暢，使插管更加順利，減少了損傷[4]。雖然這樣看似會(huì)降低插管效率，但若一次插管不成功，則需要重新插管，不僅損傷大，也浪費(fèi)了不少時(shí)間，因此總體而言，緩慢式置入胃管對(duì)患者是有利的[5-6]。而呼喚式置入胃管則是為了滿足患者以及家屬的精神需求，腦部具有很高的可塑性，腦卒中而昏迷的患者也可利用語言刺激神經(jīng)元興奮，聽覺神經(jīng)感受刺激，增加區(qū)域血供，把患者當(dāng)做清醒人，與患者對(duì)話，也可使家屬感受到護(hù)理人員的誠意，從而對(duì)治療充滿信心，減少醫(yī)療糾紛[7]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者血氧飽和度降低率、血壓升高率均低于對(duì)照組，說明了輕柔緩慢的動(dòng)作配合體位護(hù)理減少了損傷，同時(shí)呼喚式置入胃管也起到了積極作用。而觀察組一次插管成功率明顯高于對(duì)照組，說明了該置管方法可有效的避免置管失敗，一方面由于動(dòng)作緩慢，護(hù)理人員更加仔細(xì)，另一方面由于將患者當(dāng)做清醒病患，護(hù)理人員注意力更加專注，使穿刺成功率得到了提升。

綜上所述，腦卒中昏迷患者由于無法自行進(jìn)食，留置胃管是常用的營養(yǎng)支持方法，但由于缺乏患者配合常規(guī)置管方法容易造成創(chuàng)傷，因此需要改進(jìn)置管方式，以合適的體位，頭位，輕柔的動(dòng)作進(jìn)行置管，減少創(chuàng)傷，提高一次穿刺成功率，并且聯(lián)合呼喚式置管，刺激患者聽神經(jīng)，將患者當(dāng)清醒時(shí)對(duì)待，增加護(hù)理人員專注度，對(duì)置管成功率以及血壓、血氧飽和度穩(wěn)定有利。

[1] 陳淑云,李琦.導(dǎo)引鋼絲胃管旋轉(zhuǎn)法在腦卒中昏迷患者胃管置入時(shí)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(z2):105.

[2] Akhavan-Behabadi MA,Esmailpour M.Experimental study of evaporation heat transfer of R-134a inside a corrugated tube with different tube inclinations[J].Int Communications Heat Mass Transfer,2014,55:8-14.

[3] 陳鴻梅,蘭鴻,武錦彬,等.腦卒中患者胃管留置不同長度的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(6):761-765.

[4] 蘇欣.左側(cè)臥位聯(lián)合誘導(dǎo)吞咽胃管置入法在腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(7):1042-1043.

[5] Li MJ,Zhou WJ,Zhang JF,et al.Heat transfer and pressure performance of a plain fin with radiantly arranged winglets around each tube in fin-and-tube heat transfer surface[J].Int J Heat Mass Transfer,2014,70:734-744.

[6] 王麗娟.腦卒中患者胃管脫出原因分析及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(8):1063-1063.

[7] 袁小華.腦卒中患者留置胃管的方法改進(jìn)[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(23):222-223.