韋安濟

牡丹區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，山東菏澤 274000

懷孕與分娩屬于女性正常生理過程，由于產(chǎn)婦易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，導(dǎo)致分娩方式、妊娠結(jié)局受到影響，致使剖宮產(chǎn)率提升[1]。為確保剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進行，減輕手術(shù)疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后質(zhì)量及滿意度，臨床應(yīng)積極選取有效麻醉方案。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，手術(shù)及麻醉技術(shù)的進步，腰硬與阻滯聯(lián)合麻醉的方式逐漸推廣于臨床，且在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。該研究為明確在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）時應(yīng)用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，該院方便選取2016年10月—2017年10月收治的140例產(chǎn)婦資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的140例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進行分析，將臨床資料完整、認(rèn)知功能無障礙者納入，將阿片藥物過敏、妊娠合并癥者排除。對照組（70例），年齡20～35 歲，平均（27.61±3.12）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 15 例，初產(chǎn)婦55 例；孕周 37～41 周，平均（39.57±0.81）周。 研究組（70例），年齡 21～36 歲，平均（27.75±3.26）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 16例，初產(chǎn)婦 54 例；孕周 38～42 周，平均（39.63±0.85）周。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均于麻醉前注射500 mL琥珀酰明膠（國藥準(zhǔn)字 H20113119，500 mL∶20 g），在手術(shù)室迅速開放靜脈通道，予以常規(guī)吸氧、監(jiān)測各項生命體征；均予以CSEA：取側(cè)臥位，用25G腰穿針于L2～3行CSEA穿刺術(shù)，置硬膜外腔導(dǎo)管。對照組予以20 mg芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20113508，2 mL：0.1 mg）+2.5 mL 生理鹽水行鞘內(nèi)注射，1.5 mg/mL芬太尼+1 mL 0.1%羅哌卡因 （國藥準(zhǔn)字 H20090271，10 mL：119.2 mg）+0.9%生理鹽水 100 mL混合液行硬膜外維持麻醉。研究組予以5 μg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20054256，5 mL：250 μg）+2.5 mL 生理鹽水進行鞘內(nèi)注射，0.2 μg/mL舒芬太尼+0.9%生理鹽水+1 mL 0.1%羅哌卡因共100 mL行硬膜外維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組麻醉指標(biāo)，主要有感覺、運動阻滯恢復(fù)及麻醉起效時間；比較兩組鎮(zhèn)痛效果，評定參照標(biāo)準(zhǔn)[2]：肌肉松弛、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)無，手術(shù)順利，視作優(yōu)；輕微不適、輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)且需予以輔助藥物完成手術(shù)，視作良；明顯疼痛感、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較嚴(yán)重、需改為全身麻醉實施手術(shù)，視作差。觀察兩組不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、心動過緩等。

1.4 統(tǒng)計方法

均用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，采用（±s）表示正態(tài)計量資料，進行t檢驗；采用[n（%）]表計數(shù)資料，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)

研究組各項麻醉指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果

研究組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率較對照組顯著高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)2例皮膚瘙癢，2例惡心嘔吐，3例心動過緩，總不良率為10.00%（7/70）；對照組分別為1例、3例、4例，總不良率為11.42%（8/70）；研究組總不良率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.074 7，P＞0.05）。

表 1 兩組麻醉指標(biāo)[（±s），min]

表 1 兩組麻醉指標(biāo)[（±s），min]

組別 麻醉起效時間 感覺阻滯恢復(fù)時間 運動阻滯恢復(fù)時間對照組(n=70)研究組(n=70)t值P值8.87±2.23 4.31±1.49 14.225 2＜0.05 168.52±25.78 132.71±20.59 9.080 9＜0.05 185.31±29.89 152.64±23.76 7.158 6＜0.05

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平提升，剖宮產(chǎn)率逐年升高，可有效輔助難產(chǎn)、巨大兒生產(chǎn)，從而有效降低新生兒死亡率。剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)鍵步驟為麻醉，臨床需發(fā)揮鎮(zhèn)痛良好、起效迅速等作用，且需減輕對母嬰的影響[3]。有研究[4]指出，在CSEA過程中，采取舒芬太尼進行麻醉可有效提升麻醉效果，且藥物不良反應(yīng)較輕。

該次研究中，研究組麻醉起效時間（4.31±1.49）min等麻醉指標(biāo)均優(yōu)于對照組；研究組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（95.71%）較對照組顯著高；研究組總不良率（10.00%）與對照組著差異無統(tǒng)計意義；該次研究結(jié)果與顧榮[5]相似，其研究結(jié)果顯示：舒芬太尼組鎮(zhèn)痛總有效率為90.20%，麻醉起效時間為（4.1±1.2）min，感覺阻滯恢復(fù)時間為（150.4±23.1）min，均優(yōu)于芬太尼組；表明CSEA時應(yīng)有舒芬太尼較芬太尼效果佳，二者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)婦及新生兒安全性高。CSEA可確保骶神經(jīng)完全阻滯，局麻藥物可至蛛網(wǎng)膜下腔，從而引起不同程度脊根神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根及脊髓表面阻滯，達到阻滯程度完善、阻滯速度快的效果[6]。此外，CSEA方式在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛、肌松效果的同時，且能夠持續(xù)給藥，較好控制給藥劑量，減少不良事件的發(fā)生[7]。舒芬太尼為μ阿片受體一種高選擇激動劑，屬于芬太尼N-4位的取代衍生物，具有可逆、特異及飽和性，當(dāng)舒芬太尼進行特異性結(jié)合后，可于10 min內(nèi)達到藥物濃度高峰，從而產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果[8]。其次，舒芬太尼具高脂溶性特征，與脊髓等神經(jīng)組織具較高親和力，通過蛛網(wǎng)膜下腔注射之后可與脊髓K受體作用，在脊髓后角與阿片受體直接作用，并向頭端擴散，從而有助于鎮(zhèn)靜作用產(chǎn)生[9]。此外，將舒芬太尼與局麻藥物配合使用，可發(fā)揮協(xié)同阻滯效應(yīng)，利于局麻藥量減少，從而減輕產(chǎn)婦運動神經(jīng)阻滯，進而增強臨床鎮(zhèn)痛效果[10]。

分娩疼痛的機制較為復(fù)雜，且不同產(chǎn)生具有不同特點，其中，第一產(chǎn)程主要是因為子宮規(guī)律性的收縮以及子宮下段、子宮頸擴張等，第二產(chǎn)程為陰道及會陰膨脹牽拉引起[11]。因此，在分娩鎮(zhèn)痛過程中，第一產(chǎn)生時阻滯平面應(yīng)控制于T11～12，之后擴張至T10～L1節(jié)段。芬太尼為常用一種分娩鎮(zhèn)痛阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛作用強及起效快等優(yōu)勢，具有良好鎮(zhèn)痛作用，而舒芬太尼親脂性是芬太尼2倍，較之芬太尼效果更佳[12]。同時，舒芬太尼配伍羅哌卡因行CSEA鎮(zhèn)痛，血藥濃度較低，與芬太尼配伍羅哌卡因相比，前者引起的呼吸抑制反應(yīng)持續(xù)時間更短，對胎兒無顯著影響，且胎盤血流量無顯著改變，從而可減少或避免胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件的發(fā)生[13]。將舒芬太尼CSEA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，可有效減少產(chǎn)婦由于牽拉反應(yīng)出現(xiàn)的不適，使產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒緩解，促進麻醉質(zhì)量提高[14]。舒芬太尼CSEA鎮(zhèn)痛，能夠確保阻滯痛覺神經(jīng)的同時無運動神經(jīng)抑制情況，從而有助于避免抑制肛提肌及腹肌，可保障產(chǎn)婦為行走狀態(tài)，對宮縮無不良影響，進而確保產(chǎn)婦產(chǎn)程無延長，促分娩成功率增加[15]。但在予以麻醉藥物前，應(yīng)對產(chǎn)婦整個妊娠過程情況予以準(zhǔn)確評估，由專職麻醉師進行操作，對麻醉平面予以嚴(yán)格控制，避免產(chǎn)婦宮縮力減弱，從而確保產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善妊娠結(jié)局[16]。另外，CSEA應(yīng)用舒芬太尼時會出現(xiàn)一些惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)加強對產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測，及時調(diào)整麻醉劑量或方案，保障產(chǎn)婦生命健康。該次研究方案受多種因素影響，尚未對麻醉效果進行詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，舒芬太尼通過CSEA方式用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有良好麻醉鎮(zhèn)痛效果，且藥物不良反應(yīng)較少，對母嬰安全無威脅性，具推廣價值。

[1]王輝,吳永剛,任國玲,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2015,8(3)：142-144.

[2]李秀蒲.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛的效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(24)：70-71.

[3]包金蓮.羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對母兒安全的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,23(11)：1587-1588.

[4]付春香.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉中的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(1)：43-44,48.

[5]顧榮.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(35)：58-60.

[6]王文娟.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(3)：532-533.

[7]譚祖英,馬杰,侯芳,等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6)：607-609.

[8]李紅,嚴(yán)青,黃清華,等.剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果及護理配合[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2017,17(6)：777-779.

[9]胡振伐,費宏亮,黎榮福,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(7)：599-601,617.

[10]強波.舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(24)：55-56.

[11]李友良,魏智慧,史玉華,等.小劑量低濃度布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果[J].河北醫(yī)藥,2017,39(13)：1981-1983.

[12]鄧雪峰,何川.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于急診剖宮產(chǎn)效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(11)：1517-1519.

[13]趙峰,張雁.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(1)：75-76.

[14]鄭自富,項燚,李俊標(biāo),等.不同劑量等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2015,21(8)：117-118.

[15]曹夢如,賀海麗,劉曉鵬,等.舒芬太尼復(fù)合羥考酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國醫(yī)藥,2017,12(9)：1392-1395.

[16]林雅麗,丁藝,覃淼,等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳素的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(6)：948-951.