黃紅，王靜

日照港口醫(yī)院超聲科，山東日照 276800

彩超是一種無創(chuàng)性、無生理干擾、重復性強的臨床檢查方法，可清晰顯示出血管解剖結(jié)構(gòu)、血流運動等情況，同時可動態(tài)觀察、掌握動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展狀態(tài)，所以逐步成為頸動脈疾病及全身性血管病變診斷和評價的重要方法[1]。該文主要對該院2015年3月—2017年3月所收治的103例心血管疾病患者的頸動脈彩超及血生化檢測情況進行回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接治的103例心血管疾病患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、心電圖、心動圖等檢查確診，符合《心血管疾病學》相關(guān)診斷標準[2]。排除肝腎功能不全、腦血管疾病、先天心臟病及意識障礙等患者。其中，男患者54例，女患者49例，年齡58～79歲，平均（63.9±4.2）歲，冠心病 48例，心絞痛 27例，高血壓 17例，其他11例。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩超 應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。指導患者行仰臥位，將患者頭偏往受檢部對側(cè)，對整個頸動脈進行縱、橫切面掃查。一方面，通過二維彩超全面觀察血管走行，有無出現(xiàn)扭曲；管腔有無增大；同時，測定頸動脈管壁內(nèi)膜厚度；確定是否存在斑塊，掌握斑塊大小、所在位；另一方面，應(yīng)用彩色多普勒仔細觀察血管內(nèi)腔血流運動及充盈情況。另外，通過頻譜多普勒測定甲狀腺段區(qū)，選取樣窗寬是血流信號寬1/2，聲束和血流成60°及以上夾角。

1.2.2 血生化檢測 抽取患者晨起空腹肘靜脈血5 mL進行血糖、血脂檢測，應(yīng)用血生化自動分析儀進行測定，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標

觀察頸總動脈前后徑、橫徑大??；并記錄甲狀腺頸總動脈VS、VD、VM、RI等指標；同時，記錄所有患者血生化指標，包括TC、TG、GLU等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，以 t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者頸部彩超表現(xiàn)

通過頸動脈檢測，該組患者頸總動脈前后徑平均為（9.13±0.92）mm，橫徑平均為（9.01±1.06）mm，彩超顯示管徑增寬，頸總動脈前后徑＞10 mm有10例，頸總動脈前后橫徑＞10 mm有14例；管徑扭曲16例，包括單個扭曲15例，多個扭曲1例，角度在140～155°；內(nèi)中膜增厚最大4.83 mm；彩超顯示存在斑塊43例，包括30例雙側(cè)，8 例左側(cè)，5 例右側(cè)，斑塊最大（8.5×5.7×4.2）mm3，無斑塊60例。對比有無斑塊患者甲狀腺段區(qū)頸總動脈頻譜參數(shù)，相關(guān)指標均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 有無斑塊患者甲狀腺段頸總動脈測值[（±s），cm/s]

表1 有無斑塊患者甲狀腺段頸總動脈測值[（±s），cm/s]

組別VS VD VM RI無斑塊（n=43）有斑塊（n=60）t值 P值77.90±14.21 103.42±15.16 10.036 0.003 17.07±6.43 20.10±6.12 4.165 0.011 36.11±9.42 51.17±10.08 4.203 0.018 0.76±0.03 0.79±0.01 3.102 0.020

2.2 有無斑塊患者生化指標對比

通過血生化測定，有斑塊患者TC、TG水平高于無斑塊患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而GLU差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 有無斑塊患者血生化指標水平比較[（±s），mmol/L]

表2 有無斑塊患者血生化指標水平比較[（±s），mmol/L]

斑塊TG TC GLU無斑塊（n=44）有斑塊（n=61）t值 P值2.81±1.41 4.24±1.27 8.213 0.001 7.15±1.45 9.44±1.60 3.063 0.015 6.83±2.24 7.11±2.16 2.117 0.083

3 討論

頸動脈是人體重要動脈血管之一。研究表明，心血管疾病患者進行頸動脈彩超檢查發(fā)有近80%患者存在不同程度的動脈粥樣硬化，其中存在斑塊比例高達50%左右[3]。動脈粥樣硬化是一種慢性血管病變，一般情況下是因患者機體內(nèi)血液流速出現(xiàn)變化，如減緩，或是血管壁彈性變化等，在多種因素共同作用造成動脈粥樣硬化[4]。

頸動脈超聲檢查具有操作便捷、相對經(jīng)濟、重復性良好、敏感性高等優(yōu)越性，可清晰、直接顯示出頸動脈內(nèi)壁情況，并可準確測量內(nèi)膜厚度，更好發(fā)現(xiàn)斑塊，并掌握狹窄位置，明確斑塊性質(zhì)，同時，可應(yīng)用彩色多普勒掌握并準確測量狹窄部位、近遠端血流及性質(zhì)，可通過二維超聲及多普勒方法精確測量狹窄度[5]。此外，彩超還可觀察血流方向，掌握相關(guān)血流參數(shù)，更好地評估頸動脈功能。正常頸動脈彩超顯示血流充盈，是正常層流，血流頻譜正常。但在發(fā)生動脈粥樣硬化形成斑塊后會導致動脈管腔狹窄，狹窄位彩超顯示為五彩鑲嵌高速湍流[6]。頸部動脈彩超具體表現(xiàn)為：①血管縱切面血流細小，未充盈，可觀察到“五彩”血流，且流速增快，頻帶增寬或頻窗消失；②狹窄近段阻力增大，可觀察到折返血流，為紅藍交替血流信號，頻譜顯示雙向血流；③狹窄遠段暗淡，血流減緩，表現(xiàn)為低搏動低流速變化。在斑塊導致頸動脈閉塞時，閉塞區(qū)段彩色血流消失，近段能夠觀察到紅藍交替折返血流[7]。在斑塊導致鎖骨下動脈近段椎動脈發(fā)出前狹窄閉塞時，其近段流速顯著增快或者減緩，頻譜形態(tài)異常，表現(xiàn)為高速湍流頻譜。與此同時，由于鎖骨下動脈狹窄程度差異，狹窄相同一側(cè)椎動脈彩色血流正常，表現(xiàn)為紅藍交替或反向，血流頻譜顯示收縮早期切跡，震蕩頻譜[8]。

臨床研究報道，心血管疾病與動脈粥樣硬化有著密切關(guān)系，而后者的發(fā)生機制就是機體血液和動脈壁間關(guān)系失常[9]。具體而言，就是脂質(zhì)異變，譬如：TG、膽固醇等，特別是TG沉積于內(nèi)皮細胞，但該階段是可逆的；彩超影像顯示內(nèi)膜層表現(xiàn)為連續(xù)性明亮。當脂質(zhì)不斷沉積，血管內(nèi)膜增生，機體高血糖水平引起非糖基化反應(yīng)，而致糖基化LDL及氧化LDL增加，而氧化LDL可被機體吞噬細胞準確識別并有效吞噬，使得細胞內(nèi)的膽固醇大量聚集，而成泡沫細胞，以致于復合糖類積聚。從頸部彩超的表現(xiàn)看，內(nèi)膜的厚度顯著增加，局部隆起，邊界不規(guī)則。在內(nèi)膜發(fā)生病變后，會對肌層產(chǎn)生影響，在病變累及時，肌層平滑肌會出現(xiàn)萎縮、纖維增生等情況，彩超無法有效區(qū)分，僅提示內(nèi)中膜厚度。如果存在鈣化則叫做硬斑，彩超表現(xiàn)為強回聲，后側(cè)伴清晰聲影。在斑塊掉落成潰瘍創(chuàng)面時，彩超表現(xiàn)為表層不平整，不規(guī)則。在動脈粥樣硬化形成和發(fā)展中，在內(nèi)膜病變快于肌層和外膜時，會導致動脈血栓閉塞，而成動脈瘤；同時，還表現(xiàn)為動脈重構(gòu)，主要是動脈擴張和縮窄。該研究對心內(nèi)科收治的103例心血管疾病患者進行頸動脈彩超及血脂、血糖測定研究，其中43例患者頸動脈有斑塊生成。對頸動脈有無斑塊與驗血指標正?；蚋哂谡Ｕ哌M行χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)TC、TG差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而血清 GLU差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此看出，TG、TC是造成頸動脈粥樣硬化的主要影響因素，但關(guān)鍵還是血管內(nèi)膜有無病變。機體動脈血管內(nèi)膜的功能，除了維持機體正常血流外，還具有多種內(nèi)分泌功能，同時還參與血小板作用功能，對血管壁生長機能有良好調(diào)節(jié)效用。在血管內(nèi)膜無異常狀態(tài)下，TG、TC水平偏高不會形成斑塊，倘若出現(xiàn)異常，即便TG、TC水平正常也可能出現(xiàn)斑塊。與此同時，有學者認為動脈粥樣硬化病變表現(xiàn)在血管壁上可通過血液檢測反應(yīng)出來。這與趙昭[10]研究結(jié)果一致。GLU雖無明顯性差異，原因可能是該組患者的病變程度比較小。臨床研究報道[11]，紅細胞比容直接決定著血粘稠度，而該研究中僅1例患者超出正常水平。研究報道[12]，對未患心血管疾病，同時接受彩超檢查頸總動脈不存在斑塊的自愿健康者開展管徑測值檢測，前后徑為(8.22±0.79)mm，橫徑為 (8.15±0.73)mm。該研究結(jié)果比該文獻報道高出10%左右，但相比差異無統(tǒng)計學意義。但有臨床學者指出，動脈血管管徑增大實際是動脈粥樣硬化最為早期和基本的表現(xiàn)，即管壁生理彈力減弱，和管腔扭曲或內(nèi)中膜增厚可以同時出現(xiàn)，之后斑塊或者血栓的形成，而致管腔狹窄，隨著時間推移就會出現(xiàn)典型硬化表現(xiàn)。

綜上所述，頸動脈彩超檢查在心血管疾病診斷中有著重要價值，可基于幾方面判斷頸動脈粥樣硬化情況：①血管管徑有無變化；②血管是否出現(xiàn)扭曲；③血管內(nèi)中膜的厚度是否變化、斑塊是否生成或管腔是否變窄；④頻譜寬窄度與是否存在聲窗。上述4個特點也符合血管壁病變的演變過程所反映出的問題?；诖耍苫陬i部彩超，結(jié)合血脂、血糖指標變化來診斷及評價心血管疾病嚴重度，為臨床治療提供指導。

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