王 陽 李劍白

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 盤錦 124011）

肺栓塞（PE）是各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)所發(fā)生的臨床綜合征，其中以血栓問題表現(xiàn)的最為明顯，此病癥不但會引發(fā)急性肺動脈高壓、右心衰竭，還會造成肺缺血、缺氧問題，屬于嚴(yán)重性臨床病癥代表[1]。另外，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)此病癥臨床發(fā)病率有明顯的逐年遞增發(fā)展趨勢[2]。由于疾病類型以及患者身體嚴(yán)重等情況不同，所以預(yù)后也不盡相同，做好患者身體情況的早期評估，對于改善患者生存質(zhì)量、降低患者病死率具有積極意義[3]。有報(bào)道指出，cTnT以及心臟彩超對于評定急性肺栓塞患者預(yù)后情況具有積極意義，可以為患者治療轉(zhuǎn)歸提供參考依據(jù)[4]。基于此，本文就心電圖、cTnT、心臟彩超在評估急性肺栓塞預(yù)后中的價(jià)值情況進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：實(shí)驗(yàn)研究對象，均為我院在2015年1月至2016年10月確診并收治住院治療的急性肺栓塞患者，總計(jì)100例?；颊呒凹覍僦獣詫?shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與。按照年齡不同，將100例患者進(jìn)行組別劃分，即老年組、年輕組，每組50例。老年組：患者年齡在18～59歲，年齡均值（42.5±8.0）歲；年輕組：患者年齡在60～82歲，年齡均值（72.5±8.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法。心電圖：觀察患病患者是否存在T波倒置、電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯等。心臟彩超：觀察患者的肺動脈壓、右心室、左心室舒張期末內(nèi)徑情況并進(jìn)行比值計(jì)算。另外，檢測患者的血液在三尖瓣反流的峰速情況以及室間隔運(yùn)動情況。cTnT：測定CK、CKMB、D-Dimer、血?dú)獾戎笜?biāo)。

1.2.2 肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性肺栓塞患者不但要有臨床癥狀、體征表現(xiàn)以及病史情況，還需要具備三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任一一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。肺動脈造影：對比劑充盈缺損、血流阻斷；掃描：肺段分布的肺灌注缺失，通氣接近正常；CT肺動脈造影：肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者的右室勞損與否情況下的大面積肺栓塞、嚴(yán)重并發(fā)癥情況，有無嚴(yán)重并發(fā)癥情況下的肺動脈壓、舒張末期右室內(nèi)徑情況，有無右室功能障礙的大面積肺栓塞、非大面積情況，cTnT陽性以及陰性患者的肺栓塞并發(fā)癥問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：急性肺栓塞患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)所得數(shù)據(jù)，均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行計(jì)算。實(shí)驗(yàn)觀察計(jì)數(shù)資料觀察指標(biāo)以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)觀察計(jì)量資料觀察指標(biāo)行（±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，證明數(shù)據(jù)差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖評估結(jié)果：心電圖結(jié)果顯示，52例患者出現(xiàn)了右室勞損情況，40例大面積肺栓塞患者中有32例患者有心電圖右室勞損表現(xiàn)，60例非大面積肺栓塞患者中有20例患者有心電圖右室勞損表現(xiàn)。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明大面積肺栓塞、非大面積肺栓塞心電圖右室勞損表現(xiàn)差異明顯。52例右室勞損患者中，12例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡問題，無右室勞損情況患者中，有6例患者有嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。由此，說明心電圖在急性肺栓塞右室勞損、并發(fā)癥表現(xiàn)上無特異性表現(xiàn)。

2.2 心臟彩超評估結(jié)果：48例患者有右室功能障礙超聲心動圖表現(xiàn)。40例大面積肺栓塞患者中有38例患者的超聲心動圖出現(xiàn)右室功能障礙表現(xiàn)，占95%；62例非大面積肺栓塞患者中有18例患者的超聲心動圖出現(xiàn)右室功能障礙表現(xiàn)，占29%。數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明大面積肺栓塞患者超聲心動圖右室功能障礙表現(xiàn)更為明顯。有無嚴(yán)重并發(fā)癥急性肺栓塞患者超聲指數(shù)結(jié)果，見表1。

2.3 cTnT評估結(jié)果：cTnT陽性者（52例）：大面積肺栓塞36例，右室勞損心電圖35例，彩超右心功能障礙38例，嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡16例。cTnT陰性者（48例）：大面積肺栓塞2例，右室勞損心電圖17例，彩超右心功能障礙10例，嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡3例。各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

肺栓塞作為常見合并癥代表，患者表現(xiàn)出不同程度上的呼吸障礙、胸痛、咳血以及發(fā)熱等癥狀。在肺部發(fā)病率方面，僅次于冠心病、高血壓，病死率僅次于腫瘤、心肌梗死，但是人們對此肺栓塞疾病的防治工作沒有形成系統(tǒng)的認(rèn)識且不夠重視，導(dǎo)致疾病誤診、漏診問題經(jīng)常發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。有研究指出，急性肺栓塞患者有右室功能障礙表現(xiàn)，會增加嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡的發(fā)生概率，一般以溶栓治療為主，所以判定急性肺栓塞患者是否存在右心功能情況，對于臨床治療工作的開展尤為重要[8]。

表1 有無嚴(yán)重并發(fā)癥急性肺栓塞患者超聲指數(shù)差異對比分析（±s）

表1 有無嚴(yán)重并發(fā)癥急性肺栓塞患者超聲指數(shù)差異對比分析（±s）

觀察指標(biāo) 嚴(yán)重并發(fā)癥(n=15) 無嚴(yán)重并發(fā)癥(n=85) t P肺動脈壓(mm Hg) 39.0±10.0 34.0±12.5 1.4664 0.1457舒張末期右室內(nèi)徑(mm) 32.5±7.9 26.6±6.0 3.3405 0.0012

結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)研究，我們選擇了我院確診并收治住院治療的100例急性肺栓塞患者作為實(shí)驗(yàn)對象，總結(jié)心電圖、超聲心動圖、cTnT在肺栓塞預(yù)后中的價(jià)值。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，心電圖在肺栓塞方面的價(jià)值不明顯，而cTnT值、超聲心動圖在右心功能、肺栓塞預(yù)后等方面價(jià)值突出。超聲心動圖能夠準(zhǔn)確反映肺栓塞患者的肺動脈壓、舒張末期右室壓等指標(biāo)，作為反映患者右室功能的參考，影響肺栓塞的預(yù)后。

綜上所述，右心功能是反映急性肺栓塞預(yù)后情況的主要指標(biāo)，心臟彩超操作簡便、無創(chuàng)，能夠更好的了解患者的右室負(fù)荷增加、右室勞損情況，可以成功反應(yīng)急性肺栓塞的預(yù)后。另外，cTnT、右心功能有相關(guān)性，同樣是評估急性肺栓塞患者預(yù)后的主要標(biāo)準(zhǔn)。與cTnT、心臟彩超相比，心電圖在右心功能上反應(yīng)的特異性差，無明顯肺栓塞預(yù)后評估價(jià)值。

[1] 劉雅雅,程磷令,吳華,等.心肌肌鈣蛋白T、心臟彩超和心電圖評估急性肺栓塞的預(yù)后[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(18):1-3.

[2] 史玉爽,楊媚.心臟彩超和心肌肌鈣蛋白T及心電圖評估急性肺栓塞臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(4):270-272.

[3] 王東升,梅曉冬.探討心臟彩超及心電圖對肺栓塞診斷的臨床價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1824-1826.

[4] 程志穎.淺談心臟彩超及心電圖對肺栓塞診斷的臨床價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(27):27-28.

[5] 井河江,毛毅敏,和雪改,等.SPECT/CT融合顯像與心臟彩超三維成像診斷肺栓塞的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(4):274-276.

[6] 王瑩.急性肺栓塞應(yīng)用心臟彩超診斷的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(5):33-34.

[7] 秦麗俊.心臟彩超診斷急性肺栓塞24例效果探析[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,28(1):69-71.

[8] 成建華.心臟彩超臨床輔助診斷急性肺栓塞30例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(70):23-25.