虎良艷

【摘要】 目的：比較丙泊酚與依托咪酯對(duì)無痛人流患者麻醉蘇醒后的心理狀態(tài)及藥物安全性。方法：選取2015年2月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院行無痛人流的患者90例，其中45例患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉歸為對(duì)照組，另45例患者采用依托咪酯脂肪乳注射液進(jìn)行麻醉歸為觀察組，觀察比較兩組患者心理狀態(tài)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的麻醉有效率分別為80.0%、82.2%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者蘇醒后正性情緒評(píng)分較麻醉前無明顯變化，負(fù)性情緒評(píng)分較麻醉前明顯降低；對(duì)照組患者蘇醒后正性、負(fù)性情緒評(píng)分與麻醉前相比變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組夢(mèng)幻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚與依托咪酯應(yīng)用于無痛人流患者麻醉均能實(shí)現(xiàn)良好的麻醉效果，依托咪酯的安全性較丙泊酚更高，而丙泊酚麻醉蘇醒后的心理狀態(tài)更好。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 依托咪酯； 無痛人流； 心理狀態(tài)； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0160-03

無痛人流是一種通過人工干預(yù)終止妊娠的手術(shù)方式[1]，麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有一定影響，特別是對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，因此，選擇一種安全有效的麻醉藥物十分重要。本文將以在筆者所在醫(yī)院行無痛人流的90例患者為研究對(duì)象，對(duì)比丙泊酚與依托咪酯對(duì)無痛人流患者麻醉蘇醒后的心理狀態(tài)及藥物安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院行無痛人流患者90例，其中45例患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉歸為對(duì)照組，另45例患者采用依托咪酯脂肪乳注射液進(jìn)行麻醉歸為觀察組。觀察組患者年齡20～38歲，平均（28.6±6.4）歲，體重50～69kg，平均（59.8±7.2）kg；對(duì)照組患者年齡19～36歲，平均（28.3±6.0）歲，體重48～67 kg，平均（58.8±8.0）kg。

入選標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無手術(shù)、麻醉禁忌證，自愿行無痛人流術(shù)，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性生殖道炎癥或其他急性期疾病者，患支氣管哮喘、肺部疾病、精神疾病者，語(yǔ)言交流障礙者，藥物成癮者，心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選患者對(duì)本次研究均知情同意，研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行全麻，術(shù)前常規(guī)禁食禁水。手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，給予面罩吸氧，保持SpO2>95%。麻醉前靜脈注射0.1 g/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），然后對(duì)照組患者靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115），觀察組患者靜脈注射0.2 mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511），待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。如果術(shù)中患者出現(xiàn)體動(dòng)，可相應(yīng)追加1 mg/kg丙泊酚或0.15 mg/kg依托咪酯。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組的麻醉效果，術(shù)中患者無疼痛感，宮頸松弛，6號(hào)宮頸擴(kuò)張器無阻力通過為顯效；術(shù)中患者有輕微不適，宮頸松弛效果較好，6號(hào)宮頸擴(kuò)張器略有阻力通過為有效；術(shù)中患者疼痛不安，宮頸未松弛，6號(hào)宮頸擴(kuò)張器無法通過，需補(bǔ)充麻醉劑量為無效[2]；麻醉有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、注射痛、夢(mèng)幻等不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）對(duì)患者麻醉前及蘇醒后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，正性情緒、負(fù)性情緒均為10～50分，正性情緒評(píng)分分值越高、負(fù)性情緒評(píng)分分值越低說明患者心理狀態(tài)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的麻醉有效率分別為80.0%、82.2%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉前及蘇醒后心理狀態(tài)變化情況

觀察組患者蘇醒后正性情緒評(píng)分較麻醉前無明顯變化（P>0.05），負(fù)性情緒評(píng)分較麻醉前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者蘇醒后正性、負(fù)性情緒評(píng)分與麻醉前相比變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者蘇醒后的正性情緒評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、注射痛等發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組夢(mèng)幻發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

無痛人流術(shù)的麻醉要求起效快、穩(wěn)定性好、患者蘇醒快、不會(huì)導(dǎo)致明顯的呼吸抑制等，丙泊酚與依托咪酯均為短效靜脈全身麻醉藥，丙泊酚作為一種常用于無痛人流術(shù)的麻醉藥物，其起效快，藥效持續(xù)時(shí)間短，停藥后患者蘇醒快，可控性強(qiáng)，間斷或持續(xù)靜脈輸注無蓄積現(xiàn)象，且無毒性反應(yīng)，其主要通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物、減少興奮性遞質(zhì)的傳遞來發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)使用時(shí)難以達(dá)到理想效果，且對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸中樞有抑制作用，體動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用存在一定局限性[4-6]。因此目前多采用丙泊酚、舒芬太尼或芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉，以提高鎮(zhèn)痛效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行。丙泊酚對(duì)無痛人流患者麻醉蘇醒后心理狀態(tài)的影響主要表現(xiàn)為患者蘇醒后的積極、熱情、有活力等正性情緒，本次研究中對(duì)照組患者蘇醒后正性情緒評(píng)分較麻醉前明顯提高，且高于觀察組，可見使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，患者蘇醒后的心理狀態(tài)更佳。丙泊酚可提高伏核細(xì)胞外多巴胺水平，抑制多巴胺的再攝取，可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)中興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的含量，進(jìn)而引起患者情緒的變化[7-8]。

依托咪酯是一種咪唑類藥物，屬于非巴比妥類催眠麻醉藥，無鎮(zhèn)痛作用，其麻醉機(jī)制與GABA受體及其門控的CI-復(fù)合物、降低興奮性遞質(zhì)傳遞有關(guān)[9]，靜注后一次臂腦循環(huán)起效，一般靜注后1 min內(nèi)腦組織內(nèi)濃度即可達(dá)到最高，重復(fù)給藥無蓄積現(xiàn)象，可抑制腎上腺皮質(zhì)功能，增加心臟指數(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，主要用于全憑靜脈的麻醉誘導(dǎo)，具有起效迅速、作用時(shí)間短、患者蘇醒快、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、對(duì)體循環(huán)影響小等特點(diǎn)[10]，常用劑量基本不會(huì)引起呼吸抑制或通氣不足，大劑量對(duì)肝臟也無明顯毒性。本研究觀察組患者麻醉前與蘇醒后的正性情緒評(píng)分無明顯變化，負(fù)性情緒評(píng)分較麻醉前明顯降低，可見依托咪酯主要是通過減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生來影響患者蘇醒后的心理狀態(tài)[11-12]。觀察組夢(mèng)幻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明依托咪酯安全性更高，而丙泊酚有成癮傾向，容易產(chǎn)生依賴性。

綜上所述，可知丙泊酚與依托咪酯應(yīng)用于無痛人流患者麻醉均能實(shí)現(xiàn)良好的麻醉效果，依托咪酯的安全性較丙泊酚更高，而丙泊酚麻醉蘇醒后的心理狀態(tài)更好。

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（收稿日期：2017-07-04）