江美霞

【摘要】 目的：觀察自制水枕在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年8月-2016年5月醫(yī)院ICU患者64例，參考隨機(jī)數(shù)字表法，按照1∶1比例將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（各32例），觀察組采用自制水枕，對照組采用傳統(tǒng)方法預(yù)防壓瘡，比較兩組患者皮膚狀況、翻身次數(shù)、護(hù)理滿意度等。結(jié)果：觀察組皮膚潮紅率、壓瘡形成率、翻身次數(shù)、皮膚潮濕感和皮膚灼熱感評分均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自制水枕可作為改善皮膚狀況，預(yù)防ICU壓瘡的重要護(hù)理用具，值得完善與推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 壓瘡； 水枕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.085 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0158-03

壓瘡作為一種健康問題，其意義不僅代表著護(hù)理品質(zhì)，對于后繼護(hù)理所花費(fèi)的人力、財力和物力，更是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視的成本效益[1]。研究表明壓瘡的出現(xiàn)妨礙了疾病的康復(fù)，也會因疼痛和感染的合并癥致住院時間延長、增加醫(yī)院成本和護(hù)理時數(shù)[2]。資料顯示雖然各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為重視患者壓瘡的研究，而總體發(fā)展卻不甚理想，未達(dá)到滿意效果[3]。尤其ICU作為醫(yī)院急危重集中區(qū)域，患者無法自主活動且頻繁暴露于各種危險因素中，發(fā)生壓瘡幾率相對其他科室而言更是顯著升高[4]。據(jù)流行病學(xué)資料顯示ICU壓瘡率可達(dá)14%～41%，是普通病房的2～3倍[5]，因此ICU壓瘡預(yù)防等工作亟待解決。目前關(guān)于壓瘡預(yù)防多選取氣墊床、橡膠氣圈、海綿床等，但無法滿足護(hù)理所需[6]。本研究根據(jù)壓瘡發(fā)生原理、結(jié)合ICU特點(diǎn)，自制水枕應(yīng)用于ICU預(yù)防壓瘡，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年5月醫(yī)院ICU患者64例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)入ICU時間不足24 h。（2）Braden壓瘡危險因素評估量表評分≤12分的壓瘡高危患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、急慢性皮膚病或燒傷。（2）已出現(xiàn)壓瘡跡象或已發(fā)生壓瘡。（3）骨盆骨折、頸椎骨折等無法翻身。（4）極度消瘦：BMI<15 kg/m2。（5）白蛋白<25 g/L。（6）中途出現(xiàn)煩躁、死亡、病情惡化等原因退出研究。男43例，女21例，年齡47～68歲、平均（58.50±2.00）歲，氣管插管30例、氣管切開34例，Braden評分9～12分。參考隨機(jī)數(shù)字表法，按照1∶1比例將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（各32例）。兩組患者年齡、性別、Braden評分、血紅蛋白、白蛋白水平等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自制水枕 材料：一次性使用后靜脈營養(yǎng)輸液袋（3 L）或CRRT治療后廢棄的再循環(huán)用7 L超濾收集袋、塑料輸液瓶（底面去掉）、輸液器、藍(lán)墨水、塑封膠水、自來水、棉布等。

制作流程：（1）底面去除的塑料空瓶連接輸液器，持續(xù)向一次性使用靜脈營養(yǎng)輸液袋注入混合有自來水、藍(lán)色墨水的混合液直至充滿輸液袋的1/2～2/3（嬰幼兒1/3～1/2），再注入少量空氣，利用塑封膠水封閉開口部位，制成水袋。（2）軟棉布套制作成大小合適的枕套。（3）枕套潮濕或污染應(yīng)及時更換，水枕使用完畢用500 mg/L汗氯消毒劑擦洗或用清水擦洗后與床單一起進(jìn)行臭氧終末消毒備用。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均予以氣墊床，確保枕套、床單、被褥干燥、清潔、無殘渣。且翻身時注意觀察患者頭部、雙側(cè)耳廓、足跟等部位皮膚顏色、受壓狀況。

對照組采用傳統(tǒng)方法，即利用枕頭（海綿、絲綿作為枕芯）墊于患者頭部、足部和軀干部位，每1～2 h翻身一次。觀察組采用自制水枕，即確保水枕無漏水后，墊于患者頭部、足部和軀干部位，根據(jù)具體情況酌情翻身、更換體位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者翻身次數(shù)、舒適度、皮膚潮濕感、灼熱感、潮紅感、Braden評分、壓瘡發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

皮膚潮濕感評定：利用一張雙層普通紙巾測量，0分：紙巾無汗液浸漬，1分：汗液浸漬紙巾面積不足50%，2分：浸漬紙巾面積超過50%。皮膚灼熱感：利用心電監(jiān)護(hù)儀的雙向皮溫探頭測量，其中一個探頭放置于患者頭部、軀干、足跟受壓部位，一個放置于未受壓皮膚部位，兩個探頭的皮溫差為0 ℃，計0分，不足0.5 ℃計1分，超過0.5 ℃計2分。皮膚潮紅：受壓皮膚顯現(xiàn)紅斑，壓迫解除后30 min皮膚紅斑自行消退[7]。

壓瘡評定：Ⅰ期（瘀血紅潤期）：皮膚紅腫熱麻或觸痛，壓迫消失后30 min皮膚顏色無法恢復(fù)。Ⅱ期（炎性浸潤期）：皮膚紅腫、變硬、呈現(xiàn)紫紅色，表皮水泡形成。Ⅲ期（淺度潰瘍期）：表皮水泡潰破，顯露潮濕紅潤創(chuàng)面，出現(xiàn)黃色滲出液。Ⅳ期（壞死潰瘍期）：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，感染向周圍、深部組織擴(kuò)展，侵及真皮下層、肌肉層，可至骨骼[7]。

護(hù)理滿意度參考文獻(xiàn)[8]《維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測方法學(xué)》，制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)調(diào)查問卷表，分為三個等級，滿意、基本滿意和不滿意。滿意：80～100分，基本滿意：60～79分，不滿意：0～59分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚狀況比較

觀察組患者皮膚潮紅和壓瘡形成率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者翻身次數(shù)及皮膚潮濕感、灼熱感評分比較

觀察組翻身次數(shù)及皮膚潮濕感、皮膚灼熱感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。