霍 康，林 濤，喬 琳，屈秋民，鎮(zhèn) 磊，羅國(guó)剛*

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061；2.荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 荊州 434020)

隨著高等教學(xué)國(guó)際化進(jìn)程的加快，留學(xué)生教育已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,成為反映學(xué)校教育水平的重要標(biāo)志。神經(jīng)病學(xué)因其專業(yè)性強(qiáng)、所涉及神經(jīng)解剖概念抽象、病種繁多，學(xué)生普遍感覺學(xué)習(xí)難度較大。神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)，通過查體得到陽(yáng)性體征，結(jié)合神經(jīng)解剖知識(shí)，對(duì)病變進(jìn)行定位診斷是神經(jīng)病學(xué)診斷藝術(shù)的精髓，也是臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如何跨越語(yǔ)言的鴻溝，結(jié)合留學(xué)生的特點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)方法，有效教授神經(jīng)系統(tǒng)查體知識(shí)，是神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)。

建構(gòu)主義(Constructivism)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過程，是在特定情景下，獲取、加工必要的學(xué)習(xí)資料。學(xué)習(xí)者在教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助下，完成闡述，形成解釋現(xiàn)實(shí)、建構(gòu)新認(rèn)知體系的過程。將以往以“教學(xué)者”為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式變?yōu)橐浴皩W(xué)習(xí)者”為中心的學(xué)習(xí)模式。本研究嘗試將建構(gòu)主義理論引入到留學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)查體的臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中，為進(jìn)一步改進(jìn)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供良好的決策依據(jù)。

一、設(shè)計(jì)與研究

(一)研究對(duì)象。

選擇2015年與2016年先后在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科完成見習(xí)的留學(xué)醫(yī)學(xué)本科生共142人作為研究對(duì)象，對(duì)照組60人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組82人，采用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡、既往前置課程學(xué)習(xí)成績(jī)等方面無(wú)顯著差異。

(二)研究方法。

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，教學(xué)過程中采用傳統(tǒng)教師授課模式，講解神經(jīng)系統(tǒng)查體各項(xiàng)操作手法，必要時(shí)結(jié)合病例進(jìn)行適當(dāng)分析。實(shí)驗(yàn)組采用三種方法相結(jié)合的建構(gòu)主義理論指導(dǎo)學(xué)習(xí)模式，即：首先采用支架式教學(xué)模式(Scaffolding Instruction)幫助學(xué)生建立完整的神經(jīng)系統(tǒng)解剖概念框架。有助于學(xué)生對(duì)問題的主動(dòng)理解，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)獲取答案。其次，采用拋錨式教學(xué)模式(Anchored Instruction)設(shè)定專門的現(xiàn)實(shí)情景，采用真實(shí)事實(shí)作為“錨”開展教學(xué)。教師運(yùn)用真實(shí)病例，結(jié)合神經(jīng)解剖學(xué)與神經(jīng)病學(xué)理論與臨床實(shí)際，運(yùn)用神經(jīng)系統(tǒng)查體作為橋梁將兩者有機(jī)結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生思考，應(yīng)用所學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)查體知識(shí)，掌握臨床技能，解決臨床問題，提高創(chuàng)新能力。最后采用隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)模式(Random Access instruction)，通過自己動(dòng)手畫圖復(fù)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識(shí)；通過視頻、教具等可視化教學(xué)方掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)；通過兩兩配對(duì)查體練習(xí)熟悉神經(jīng)系統(tǒng)查體手法，從不同方面呈現(xiàn)同一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

完成課程后進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體實(shí)踐技能考核和理論知識(shí)考核，分析對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生的考試成績(jī)，同時(shí)進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

(一)兩組學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)查體實(shí)踐技能考核對(duì)比。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐技能考核成績(jī)和理論知識(shí)考核成績(jī)與對(duì)照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體如下(見表1)。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)踐技能和理論知識(shí)考核成績(jī)都有明顯提高。

表1 實(shí)踐技能考核成績(jī)對(duì)比

(二)兩組學(xué)生的教學(xué)模式滿意度對(duì)比。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷142份，收回142份。學(xué)生對(duì)構(gòu)建主義理論指導(dǎo)的教學(xué)模式的滿意度更高(見表2)。

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)模式滿意度對(duì)比

三、討 論

神經(jīng)解剖學(xué)專業(yè)名詞多，概念繁雜。神經(jīng)病學(xué)疾病眾多，概念抽象。神經(jīng)系統(tǒng)查體作為連接神經(jīng)解剖學(xué)與神經(jīng)病學(xué)理論和臨床之間的橋梁課程，是神經(jīng)科臨床實(shí)習(xí)見習(xí)教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)留學(xué)生人數(shù)占來華留學(xué)生人數(shù)中的第二位[1]，確保留學(xué)生掌握臨床技能，對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育走向國(guó)際舞臺(tái)，增進(jìn)國(guó)際間醫(yī)學(xué)合作交流具有積極意義。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)以“教”為主，是“客觀主義”、“決定論”和“教師灌輸式”。教學(xué)過程中主要采用教師傳授模式，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于被動(dòng)、服從的地位，抑制學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，不利于學(xué)生的認(rèn)知能力及解決實(shí)際問題能力，不利于創(chuàng)新能力的形成和創(chuàng)造型人才的成長(zhǎng)。這一困難在醫(yī)學(xué)留學(xué)生群體中更為突出。留學(xué)生由于語(yǔ)言和文化方面的差異，多不習(xí)慣我國(guó)長(zhǎng)期以來施行教師為主導(dǎo)，對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行知識(shí)填灌的教學(xué)模式，造成了臨床教學(xué)實(shí)施困難[2]。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論可以較好的彌補(bǔ)這一不足。這一理論認(rèn)為，知識(shí)獲得過程不僅是教師傳授，而是學(xué)習(xí)者在一定的社會(huì)文化背景下，借助教師與其他伙伴幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過建構(gòu)重新發(fā)現(xiàn)知識(shí)意義的過程。建構(gòu)主義理論由皮亞杰首次提出[3]，現(xiàn)已廣泛被應(yīng)用于多項(xiàng)社會(huì)科學(xué)教學(xué)和自然科學(xué)學(xué)科教學(xué)中[4]。楊丹等提出結(jié)合神經(jīng)病學(xué)自身特點(diǎn)，以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自覺性，通過支架式教學(xué)模式、拋錨式教學(xué)模式和隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)模式等三種模式結(jié)合，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中實(shí)踐這一過程[5]。本研究選擇留學(xué)生這一特殊群體，探索這一模式在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中的應(yīng)用。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論需要滿足四大核心要素：“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”?！扒榫场币刂竸?chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容要求的情境，如具體的神經(jīng)病學(xué)案例，教師引導(dǎo)學(xué)生將其與已經(jīng)掌握的神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識(shí)相融合，設(shè)定具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，幫助學(xué)生建構(gòu)以神經(jīng)系統(tǒng)查體作為兩者聯(lián)系橋梁的學(xué)習(xí)模式。“協(xié)作”要素貫穿建構(gòu)式學(xué)習(xí)的整個(gè)過程，通過學(xué)習(xí)資料的搜集和分析，幫助學(xué)習(xí)者提出與驗(yàn)證假設(shè)，完成建構(gòu)式學(xué)習(xí)模式框架的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)。教師不再是知識(shí)的簡(jiǎn)單呈現(xiàn)者，而是與學(xué)習(xí)者協(xié)作完成知識(shí)的探索過程?！皶?huì)話”要素通過實(shí)踐時(shí)組建學(xué)習(xí)小組，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生之間的會(huì)話；通過運(yùn)用多媒體可視化教學(xué)等手段實(shí)現(xiàn)視聽多角度教師與學(xué)生之間的會(huì)話?！耙饬x建構(gòu)”要素是學(xué)習(xí)的終極目標(biāo)，教師在這一過程中幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到，學(xué)習(xí)不是教師簡(jiǎn)單的知識(shí)傳遞過程，而是主動(dòng)建構(gòu)學(xué)習(xí)理論和實(shí)踐體系，追尋知識(shí)意義的過程。

建構(gòu)主義模式使學(xué)生由外部信息的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與信息提取加工的建構(gòu)者，將原有以教師為主的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的模式，創(chuàng)設(shè)情境，激勵(lì)思維，提出問題，搭建已有知識(shí)和新知識(shí)之間橋梁，而非單純考核學(xué)習(xí)者記憶背誦的能力，避免了語(yǔ)言溝通障礙，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性。雖然本研究設(shè)計(jì)中存在調(diào)查時(shí)間過短，入組學(xué)生少，考核指標(biāo)單一等缺陷，但是經(jīng)過在留學(xué)生這一群體中初步嘗試發(fā)現(xiàn)，建構(gòu)主義理論有助于提升留學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)查體的實(shí)踐成績(jī)和理論成績(jī)及教學(xué)滿意度。

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