曹立全 田宇 郭振

1、前言

糖尿病作為老年人的常見病和多發(fā)病，已經(jīng)成為世界上老年人病死率最高的三大疾病之一[1]。有研究表明，我國(guó)老年糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到17%左右[2]。糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。ADA和ACSM在糖尿病最新指南中推薦：糖尿病患者除有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉外，應(yīng)參加中等至高強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練[3]。周加峰等[4]的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步表明：進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的抗阻訓(xùn)練能有效的防治糖尿病的并發(fā)癥。在阻力訓(xùn)練中，多次重復(fù)和中、低負(fù)荷的練習(xí)稱為循環(huán)阻力運(yùn)動(dòng)（Circuit Resistance Training，CRT）[5]，在衛(wèi)計(jì)委新修訂的中國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)指南推薦老年人每周進(jìn)行≥3次循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)[6]。以往的循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)主要應(yīng)用于中青年人群中，在老年糖尿病人群應(yīng)用較少。為此，本研究將針對(duì)老年糖尿病人群特點(diǎn)建立循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)處方，并觀察循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)執(zhí)行前后受試者的糖代謝變化變化，觀察干預(yù)后康復(fù)效果。本實(shí)驗(yàn)將開發(fā)2型糖尿病患者的循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)處方，為老年2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)和治療提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

2、研究對(duì)象與方法

2.1受試者篩選

招募到40名男性志愿者。這40名男性志愿者經(jīng)醫(yī)院正式確診為2型糖尿病，年齡為60-69歲，病程在5至10年之間，均無運(yùn)動(dòng)禁忌癥，所有志愿者均口服降糖藥，但均未使用過磺脲類藥物及胰島素。志愿者入選標(biāo)準(zhǔn)參考2001年WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖（FPG）大于7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）或隨機(jī)血糖大于11.1mmol/L，只要滿足以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的任意一個(gè)即可。上述運(yùn)動(dòng)禁忌癥主要參考了美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖大于16.7mmo/L、重癥心腦血管疾病、植物神經(jīng)障礙、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腸胃炎、糖尿病腎病、糖尿病足、急性感染、立位低血壓等，只要有與上述任意一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)禁忌癥相符的志愿者，即不能參加本次實(shí)驗(yàn)。

志愿者自愿簽署了《知情同意書》。志愿者在本次實(shí)驗(yàn)前均保持有長(zhǎng)期鍛煉的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。將這40名志愿者隨機(jī)分為兩組：循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)組以及對(duì)照組，各組20人。循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行為期三個(gè)月的循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉，而對(duì)照組不進(jìn)行任何形式的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。由于客觀原因，實(shí)驗(yàn)人數(shù)流失8人，實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組各16人。

2.2血生化指標(biāo)

包括甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、葡萄糖、糖化血紅蛋白。

血樣采集：采樣時(shí)間均為晨起空腹，采血前一天晚餐禁用高脂飲食和飲酒，由專業(yè)醫(yī)生取肘靜脈血 3ml 立即送某醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)科由專人檢測(cè)。

使用儀器：全自動(dòng)生化分析 Celercare○R M1，天津微納芯科技有限公司。

1）甘油三酯（TG）的測(cè)量

使用儀器：羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀。

測(cè)量方法：去游離甘油法測(cè)量，試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

2）總膽固醇（TC）的測(cè)量

使用儀器：羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀。

測(cè)量方法：酶比色法測(cè)量，試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

3）高密度脂蛋白（HDL-C）的測(cè)量

使用儀器：羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀。

測(cè)量方法：一步法測(cè)量，試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

4）低密度脂蛋白（LDL-C）的測(cè)量

使用儀器：羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀。

測(cè)量方法：一步法測(cè)量，試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

5）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

測(cè)試流程：采血的前一天不能進(jìn)食高脂食物以及不能飲酒，進(jìn)行OGTT前8小時(shí)不能攝入任何能源物質(zhì)，并且于清晨空腹進(jìn)行，由專業(yè)醫(yī)生取空腹血3ml于黃管中，測(cè)試人員將采集的血液放于冰箱冷藏，取完血后的志愿者每人飲盡一杯糖水（將75g無水葡萄糖粉溶于250-300ml的溫水中），叮囑志愿者在5分鐘之內(nèi)服用完，從志愿者喝第一口開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后再次取3ml肘靜脈血于黃管中，試驗(yàn)過程中可以適當(dāng)飲用水，但是不能進(jìn)食任何其它食物。用400C型臺(tái)式低速離心機(jī)將采集的血液進(jìn)行離心。以下血生化指標(biāo)的檢測(cè)由天津三潭醫(yī)院完成。

空腹血糖（FPG）以及餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）的測(cè)量

使用儀器：羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀，羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。

測(cè)量方法：已糖激酶法測(cè)量，試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

空腹胰島素（FINS）以及餐后兩小時(shí)胰島素（2hINS）的測(cè)量

使用儀器：羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀，羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。

測(cè)量方法：放射免疫法測(cè)量，試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

派生指標(biāo)：胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=空腹血糖（ FPG，mmol/L）× 空腹胰島素（FINS，mIU/L）/22.5

糖化血紅蛋白（HbA1c）

測(cè)試流程：采血的前一天不能進(jìn)食高脂食物以及不能飲酒，進(jìn)行OGTT前8小時(shí)不能攝入任何能源物質(zhì)，并且于清晨空腹進(jìn)行，由專業(yè)醫(yī)生取空腹血3ml于紫管中。檢測(cè)由三潭醫(yī)院完成。

使用儀器：羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀，羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。

測(cè)量方法：酶比色法測(cè)量，試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

2.3運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)

根據(jù)處方的四大要素，制定運(yùn)動(dòng)處方。結(jié)合ACSM[7]中上、下抗阻鍛煉推薦方法，并參考天津體育學(xué)院譚思潔編著的《體質(zhì)評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)處方》有關(guān)老年人運(yùn)動(dòng)形式的推薦，北京體育大學(xué)陳松娥等所推薦的循環(huán)次數(shù)[8]對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行獨(dú)立編創(chuàng)。本處方將以提高體質(zhì)、肌肉力量為目的，最終達(dá)到改善糖尿病的病情的效果。在執(zhí)行處方前后，進(jìn)行為期兩周的基本指標(biāo)的測(cè)試。根據(jù)老年2型糖尿病人群的特點(diǎn)及循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，通過改善改善制定的運(yùn)動(dòng)方案需要中低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并且動(dòng)作簡(jiǎn)便，避免讓受試者受傷。運(yùn)動(dòng)形式的多樣化，能在一定程度上提高老年2型糖尿病患者的依從性。

運(yùn)動(dòng)處方具體方案如下：

1.準(zhǔn)備活動(dòng)階段：5-10min 。

2.運(yùn)動(dòng)主體部分：30min

啞鈴舉

啞鈴劃船

坐位抬小腿

站位勾小腿

站位勾腳

站位提踵

啞鈴胸前彎舉

啞鈴頸后臂屈伸

原地高抬腿

每次動(dòng)作每組12次，每個(gè)動(dòng)作間歇20s，每個(gè)循環(huán)間歇1min。

3.放松階段5-10min：包括慢走以及抻拉韌帶等。

運(yùn)動(dòng)過程的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要是心率和RPE。以RPE為主，并根據(jù)ADA推薦的適宜于糖尿病的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)老年2型糖尿病特點(diǎn)確定運(yùn)動(dòng)心率為60%-80%HRmax。在執(zhí)行處方時(shí)，受試者佩帶心率表監(jiān)控實(shí)時(shí)心率，并調(diào)至個(gè)人的規(guī)定靶心率，如果實(shí)際心率一旦超過靶心率范圍心率表發(fā)出警示聲，同時(shí)經(jīng)過運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)觀察和交談了解患者的個(gè)人主觀感覺。

2.4運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)

1）運(yùn)動(dòng)鍛煉至少在晚飯后一小時(shí)，大約7-8點(diǎn)進(jìn)行；

2）受試者們參加鍛煉應(yīng)衣著寬松，運(yùn)動(dòng)服飾最好；

3）受試者與研究組應(yīng)常備糖類食物、含糖的飲料和水等，以防受試者發(fā)生低血糖現(xiàn)象及其他情況。

2.5運(yùn)動(dòng)干預(yù)后指標(biāo)的測(cè)試

經(jīng)過為期12周的循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)后，再次對(duì)所有志愿者進(jìn)行全部的指標(biāo)測(cè)試，使用儀器以及測(cè)試方法與實(shí)驗(yàn)前完全相同。

2.6數(shù)理統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組之間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，而循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)組實(shí)驗(yàn)前后以及對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平定位0.05以及0.01。

3、研究結(jié)果與分析

3.1循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)前后血糖、胰島素和糖化血紅蛋白的變化

表1顯示，循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)12周后，糖尿病患者的空腹血糖（FPG）有下降趨勢(shì)，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）有顯著性下降（P﹤0.01），空腹（FIns）和餐后2小時(shí)（2h Ins）胰島素水平明顯下降（P﹤0.05， P﹤0.01），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)干預(yù)后糖化血紅蛋白（HbAlc）變化也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），且屬于正常范圍，表明有指導(dǎo)的循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)提高胰島功能及胰島素的敏感性，改善機(jī)體糖代謝有良好的影響。

3.2循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)前后血脂指標(biāo)的變化

與循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)前相比，實(shí)驗(yàn)組TC有顯著性下降（P﹤0.01），且達(dá)到正常范圍。LDL-C也由干預(yù)前的2.98 mmol/L下降到2.86 mmol/L，且變化顯著（P﹤0.05）。雖然TG變化沒有達(dá)到顯著性水平，但也有所下降，且已屬于正常范圍。同時(shí)HDL-C的水平明顯上升（P﹤0.05）。對(duì)照組TC、TG和LDL-C有升高趨勢(shì)，其中TG從實(shí)驗(yàn)前1.78±1.02 mmol/L明顯升高到1.83±0.84 mmol/L；而HDL-C則呈下降趨勢(shì)。表明12周有指導(dǎo)的循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)可以有效地改善DM患者的血脂代謝。

4、結(jié)論

12周的循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)可以有效的降低老年男性T2DM患者的HbAlc和胰島素水平，從而調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。老年男性2型糖尿病患者的循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)處方的建立，主要是在強(qiáng)度與動(dòng)作的選擇上。強(qiáng)度的選擇上主要還是以受試者的實(shí)際能完成作為參考。在運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的選擇上要簡(jiǎn)便易行，運(yùn)動(dòng)方式多樣，使其具備良好的鍛煉的依從性。

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作者簡(jiǎn)介：

1.曹立全，男，1985年7月，漢，山東日照，天津體育學(xué)院，實(shí)驗(yàn)師，碩士，研究方向：運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)。

2.田宇，男，1992年8月，漢，山西運(yùn)城，天津體育學(xué)院體質(zhì)檢測(cè)中心，研究生，碩士，研究方向：應(yīng)用運(yùn)動(dòng)生理學(xué)。

3.郭振，男，1988年1月，漢，遼寧昌圖，天津體育學(xué)院，實(shí)驗(yàn)師，碩士，研究方向：應(yīng)用運(yùn)動(dòng)生理學(xué)。