許碧琴

【摘要】 目的：分析維持性血液透析患者皮膚瘙癢的原因，并且制定護(hù)理對(duì)策。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月行維持性血液透析并發(fā)皮膚瘙癢的50例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理。比較兩組患者3個(gè)月后的護(hù)理有效率、患者在血液透析時(shí)的配合度。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)血液透析配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分析維持性血液透析患者皮膚瘙癢的原因，并且制定針對(duì)性的護(hù)理方案加以護(hù)理，能夠有效地改善其皮膚瘙癢狀況，提高患者對(duì)維持性血液透析的配合度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析； 皮膚瘙癢； 原因； 護(hù)理對(duì)策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0098-02

隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的一些疑難雜癥也有了對(duì)應(yīng)的治療策略，例如尿毒癥，但在當(dāng)前的醫(yī)療狀況下，尿毒癥基本上只能通過(guò)換腎或者血液凈化來(lái)進(jìn)行治療[1-2]。而近年來(lái)，血液凈化技術(shù)逐漸發(fā)展，尿毒癥患者能夠得到更加長(zhǎng)期且有效的治療。血液凈化技術(shù)下所衍生出來(lái)的治療措施相對(duì)較多，其中以血液透析的運(yùn)用最為普遍[3]。然而，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，隨著血液透析的時(shí)間延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能也相對(duì)較高，且并發(fā)癥種類增多[4]。并發(fā)癥的存在會(huì)嚴(yán)重降低患者對(duì)該種治療方案的信心，使得其在血液透析中的配合度降低，皮膚瘙癢作為維持性血液透析中的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病后患者難以忍耐，生活質(zhì)量明顯降低[5]。筆者所在醫(yī)院針對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)皮膚瘙癢的原因加以分析，并且制定針對(duì)性護(hù)理策略，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月行維持性血液透析并發(fā)皮膚瘙癢的50例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分組的原則，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡18～71歲，平均（43.28±6.28）歲。觀察組中，男16例，女9例；年齡17～72歲，平均（43.76±6.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者每周均進(jìn)行3次血液透析，30 min/次。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要針對(duì)透析前準(zhǔn)備、透析中觀察、透析后觀察幾個(gè)方面進(jìn)行。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)維持性血液透析并發(fā)皮膚瘙癢的原因加以解析，從而制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 心理緊張過(guò)甚，將會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加上透析的作用，很容易誘發(fā)皮膚瘙癢。故而，護(hù)理人員需要盡可能疏導(dǎo)患者情緒，使之保持相對(duì)穩(wěn)定且樂(lè)觀的心理狀態(tài)。

1.2.2 皮膚護(hù)理 尿毒癥患者一般均會(huì)存在皮膚瘙癢的現(xiàn)象，經(jīng)常抓破皮膚。在整個(gè)護(hù)理中，需要引導(dǎo)患者忍耐或者改變抓癢的方式，使其皮膚避免破損，控制交叉感染。同時(shí)，適當(dāng)?shù)年?yáng)光照射，能夠有效地降低患者體內(nèi)礦物質(zhì)含量，降低皮膚瘙癢誘發(fā)可能性。如果皮膚過(guò)于干燥，可使用潤(rùn)膚露加以補(bǔ)充。

1.2.3 健康宣教 高磷血癥是誘發(fā)患者皮膚瘙癢的主要原因，因此，必須要進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。尤其是在飲食宣教上，應(yīng)引導(dǎo)患者盡量選擇低磷食品，避免高磷飲食，高磷血癥對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)的危害較大，磷、鉀也是檢驗(yàn)患者透析充分性的重要指標(biāo)

1.2.4 衛(wèi)生護(hù)理 囑咐患者勤洗澡，一般水溫在40 ℃左右最佳，衣物、床單等也需要勤更換。避免使用刺激性的洗浴用品。

1.2.5 飲食護(hù)理 行維持性血液透析的患者營(yíng)養(yǎng)攝入最為重要。在飲食上，需要以高熱量、高維生素、高蛋白為主。根據(jù)患者的腎功能狀況，適當(dāng)對(duì)其蛋白攝入量進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，在鈉鹽的攝入上，必須要加以控制。尤其是要避免使用一些高鉀高尿酸食物。

1.2.6 透析護(hù)理 在維持性血液透析前，必須要認(rèn)真充分地對(duì)其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行清洗，并且適當(dāng)減少可能會(huì)誘發(fā)患者皮膚瘙癢藥物的使用。了解患者是否存在透析過(guò)敏現(xiàn)象，如果有，則需要規(guī)避試劑或者工具的使用，降低其瘙癢發(fā)作的可能，同時(shí)選擇生物容性較好的透析器。適當(dāng)調(diào)整透析液的溫度，也能夠進(jìn)一步減輕其瘙癢的可能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患者臨床癥狀的變化，將其護(hù)理效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)層次[6]。顯效：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者皮膚瘙癢現(xiàn)象基本消失；有效：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者皮膚瘙癢現(xiàn)象明顯減輕；無(wú)效：護(hù)理前后患者皮膚瘙癢癥狀無(wú)變化。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）透析配合度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表，對(duì)患者的血液透析配合度進(jìn)行調(diào)查。其中分為全部配合、部分配合、不配合三個(gè)層次。配合度=（部分配合+全部配合）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血液透析的配合度比較

觀察組患者血液透析配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

維持性血液透析本身就會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理與心理影響，如果在其中誘發(fā)了其他疾病，將會(huì)使得患者對(duì)該種治療方案的信心降低，同時(shí)排斥該種治療[7]。皮膚瘙癢作為常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者影響相對(duì)較大[9]。在相關(guān)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析前，皮膚瘙癢發(fā)生率在30%左右，而在維持性血液透析持續(xù)一段時(shí)間后，其發(fā)生率高達(dá)70%，且其中有10%左右為頑固性，基本上很難控制與治療，這就使得患者生活質(zhì)量長(zhǎng)期受到限制[8-9]。

常見(jiàn)的維持性血液透析患者皮膚瘙癢原因有：（1）毒素作用。血液透析的患者血液中毒素含量較高，而在透析過(guò)程中，會(huì)使得患者的血液病理變化與微血管病變相對(duì)較多，從而使得其皮膚受損，進(jìn)而導(dǎo)致瘙癢[10]。（2）鈣磷代謝紊亂。本身進(jìn)行血液透析的患者，會(huì)因?yàn)槁阅I功能衰竭導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷含量相對(duì)增加，而血磷水平的升高、血離子鈣水平下降很有可能影響患者皮膚柱狀細(xì)胞釋放致癢物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致患者皮膚瘙癢。（3）繼發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)。這實(shí)際上也是一種鈣水平紊亂的現(xiàn)象，發(fā)病機(jī)制基本相同。（4）透析相關(guān)因素。維持性血液透析是通過(guò)反復(fù)的作用，盡可能將患者血液中的毒素排除。而且，在目前的血液透析中，其只能將一些小分子毒素排除，不能降解或者排泄大分子物質(zhì)[11]。這就很容易導(dǎo)致大分子毒素聚集，使得患者皮膚瘙癢的可能性提高。當(dāng)然，透析中，對(duì)某些器械的處理不夠徹底，也可能會(huì)導(dǎo)致患者皮膚過(guò)敏而引發(fā)瘙癢。（5）皮膚干燥。皮膚干燥是常見(jiàn)的尿毒癥病癥之一，這很容易導(dǎo)致患者皮膚內(nèi)毒素濃度增高，從而引發(fā)瘙癢。（6）營(yíng)養(yǎng)不良。在維持性血液透析實(shí)施中，患者很容易因?yàn)橥肝鰩?lái)副作用，從而存在飲食減少或者嘔吐現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良。部分物質(zhì)的攝入缺失，將會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢[12]。

由于維持性血液透析皮膚瘙癢的發(fā)生原因較多，護(hù)理方案不能夠過(guò)于呆板、統(tǒng)一，應(yīng)根據(jù)患者的病情具體到某個(gè)點(diǎn)，方能發(fā)揮其作用。因此常規(guī)護(hù)理方案效果自然不如針對(duì)性護(hù)理方案。本次研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)血液透析配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)維持性血液透析皮膚瘙癢發(fā)生的原因，制定針對(duì)性護(hù)理方案，其護(hù)理措施的有效性明顯提高。在整個(gè)護(hù)理中，患者對(duì)護(hù)理的配合度也相對(duì)提高，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-13）