慕昕 董園園 俞藝丹 黃文忠 王詩雨 勵(lì)威達(dá) 王昕

[摘 要]目的：運(yùn)用“衛(wèi)生費(fèi)用核算體系2011”（SHA2011）對L省某副省級市2016年醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用核算結(jié)果進(jìn)行描述；從年齡別、疾病別角度對老年人群醫(yī)療費(fèi)用分布狀況進(jìn)行介紹，可望通過本研究為L省某副省級市衛(wèi)生規(guī)劃提供更加準(zhǔn)確的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息。方法：收集L省某副省級市2016年醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診收入、住院收入、基本支出補(bǔ)助等數(shù)據(jù)，基于“SHA2011”按年齡、疾病等維度進(jìn)行運(yùn)算，比較分析老年治療費(fèi)用的年齡分布和疾病構(gòu)成。結(jié)果：2016年L省某副省級市醫(yī)療費(fèi)用總量為303.59億元，占當(dāng)年GDP比重為4.46%，從年齡分布情況來看，65歲及以上人群疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)最重，疾病中以循環(huán)系統(tǒng)疾病治療費(fèi)用最高。結(jié)論：L省某副省級市65歲及以上人群醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重；同時(shí)需要處理好日益嚴(yán)重的人口老齡化問題和衛(wèi)生費(fèi)用消耗之間的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生費(fèi)用核算；醫(yī)療費(fèi)用；SHA2011

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.16.147

1 前 言

衛(wèi)生費(fèi)用核算是調(diào)整完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、推進(jìn)深化醫(yī)改和健康中國決策的重要支撐，同時(shí)也為建立以結(jié)果為導(dǎo)向的健康投入機(jī)制，提供了重要的依據(jù)。文章通過對各年齡段人群和各種疾病所消耗的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行測算，為特定疾病和人群醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)分析和相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

2 資料來源與方法

2.1 資料來源

L省某副省級市相關(guān)衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)據(jù)來自該市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)等；人口數(shù)據(jù)來自L省統(tǒng)計(jì)年鑒。醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)主要來自對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的收集。

2.2 抽樣方法

本研究采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣，根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別和行政層級進(jìn)行抽樣，包括市級、區(qū)（縣）級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。收集上述單位1年4個(gè)季度門診和住院的所有患者年齡、性別、疾病、參保類型、費(fèi)用等基本數(shù)據(jù)信息。最后根據(jù)國際疾病分類ICD-10編碼對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗篩選，據(jù)此建立標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

3 結(jié)果

3.1 L省某副省級市老年人群醫(yī)療費(fèi)用的年齡構(gòu)成分布

2016年L省某副省級市經(jīng)常性醫(yī)療費(fèi)用總量為303.59億元，占當(dāng)年GDP比重為4.46%，從年齡構(gòu)成角度分析，65歲及以上人群醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)最為沉重，該市65歲及以上的老年人群所消耗的治療費(fèi)用總量為74.58億元。各年齡段治療費(fèi)用（包括門診和住院費(fèi)用）構(gòu)成比，見表1。

3.2 L省某副省級市老年人群醫(yī)療費(fèi)用的疾病構(gòu)成分布

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：2016年L省某副省級市經(jīng)常性醫(yī)療費(fèi)用中循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用占比最高，其次是呼吸系統(tǒng)疾病，見表2。

4 討論

4.1 根據(jù)不同年齡段人群疾病分布特點(diǎn)，采取有針對性的費(fèi)用控制措施

（1）治療費(fèi)用的疾病分布中，循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用占比最高，消耗了大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源，給社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。而根據(jù)以往研究結(jié)果，影響循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用的主要因素是住院天數(shù)、有無手術(shù)、診斷類別、藥費(fèi)以及器械費(fèi)用等。同時(shí)有關(guān)研究表明，以疾病診斷相關(guān)分類（DRGs）為主，將臨床路徑（CP）作為診療規(guī)范的預(yù)付費(fèi)（PPS）模式對醫(yī)療費(fèi)用的降低起了很大的作用。因此為了減輕循環(huán)系統(tǒng)患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下，采取縮短平均住院日，減少低效住院天數(shù)；結(jié)合我國病例規(guī)范程度差、信息化平臺(tái)建設(shè)滯后的現(xiàn)實(shí)情況，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一信息化平臺(tái)的建設(shè)，逐步改變醫(yī)院的支付方式，建立按疾病診斷相關(guān)組的定額預(yù)付制度；控制藥品和檢查費(fèi)用比例，優(yōu)化治療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，減少使用不必要的進(jìn)口藥品和高新診斷儀器。

（2）65歲及以上人群呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用占比居第二位，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)同樣較重。呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)生在兒童和老年人群，急性上呼吸道感染和肺炎是兒童多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，老年人群呼吸系統(tǒng)疾病則以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為主。結(jié)合目前人口老齡化以及大氣污染嚴(yán)重的情況，提出以下建議：通過提高防治水平和防治意識(shí)，降低特定人群呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。通過建立一套針對老年人群呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防、診療和用藥規(guī)范，合理用藥，合理治療，以減輕該疾病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4.2 處理好人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用消耗多的問題

相關(guān)研究表明綜合醫(yī)療保險(xiǎn)制度調(diào)整、收入增長和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素引入之后，單純?nèi)丝诶淆g化（老年人口比重的上升）并不是衛(wèi)生費(fèi)用快速上漲的決定性因素，過去的30年間，我國人均衛(wèi)生費(fèi)用上漲的重要決定因素是收入提高，主要決定因素是技術(shù)進(jìn)步等。因此，我們不應(yīng)該對L省某副省級市65歲及以上人群平均費(fèi)用過高做過度的解讀。在未來衛(wèi)生費(fèi)用的控制上應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注收入提高、醫(yī)療保險(xiǎn)制度特別是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素?？梢圆扇〉拇胧┯校哼m時(shí)地調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)制度并且處理好醫(yī)療技術(shù)的超速發(fā)展問題；將注意力由人口老齡化轉(zhuǎn)移到相關(guān)決定因素上，消除人們對老齡化及老齡人口的成見；加強(qiáng)對老年人口的疾病預(yù)防，從根本上降低老年人群的發(fā)病率，這樣才能有效地控制老年人群的人均醫(yī)療費(fèi)用。

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