楊曉寧

（北京市第六醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100007）

房顫 (atrial fibrillation，AF)又叫心房顫動，是臨床上常見的心律失常癥狀之一。大部分患有心臟疾病的患者均可出現(xiàn)心房顫動，且其發(fā)病率會隨著患者年齡的增長有所提高[1]。目前，進(jìn)行射頻消融術(shù)是臨床上治療心房顫動的主要方法。但該療法具有手術(shù)操作復(fù)雜、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。因此，在采用該療法對房顫患者進(jìn)行治療時(shí)，為其做好護(hù)理配合工作，是保證其安全、順利地完成手術(shù)和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對進(jìn)行射頻消融術(shù)的房顫患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果較為理想。為了驗(yàn)證這一研究結(jié)果的有效性，筆者對2015年2月至2017年10月期間在北京市第六醫(yī)院進(jìn)行射頻消融術(shù)的32例房顫患者進(jìn)行了以下研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年2月至2017年10月期間在北京市第六醫(yī)院進(jìn)行射頻消融術(shù)的32例房顫患者。采用隨機(jī)數(shù)表法，將這些患者分為護(hù)理1組和護(hù)理2組，每組各16例患者。在護(hù)理1組患者中，男性患者與女性患者分別有10例和6例，其中年齡最小的31歲，年齡最大的67歲，平均年齡為（53.24±2.71）歲；病程最短的1年，病程最長的7年，平均病程為（4.21±0.22）年。在護(hù)理2組患者中，男性患者與女性患者分別有9例和7例，其中年齡最小的31歲，年齡最大的67歲，平均年齡為（53.13±2.56）歲；病程最短的1年，病程最長的7年，平均病程為（4.23±0.19）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，均為其采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。在這兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，對護(hù)理1組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對護(hù)理2組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的方法是：1）進(jìn)行術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。⑴相關(guān)的調(diào)查資料顯示[3]，由于進(jìn)行射頻消融術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，因此大多數(shù)患者在接受該手術(shù)前會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，而這些不良情緒不僅會影響其治療的效果，還會對其預(yù)后造成一定的負(fù)面影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前與患者進(jìn)行充分溝通，向其講解進(jìn)行射頻消融術(shù)的原理、必要性、安全性以及在手術(shù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，從而讓其以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。另有相關(guān)的報(bào)道指出，在為患者采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療的過程中，患者很容易因射頻放電所致的疼痛而使心臟發(fā)生迷走神經(jīng)性竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯。因此，護(hù)理人員必須在術(shù)前為患者準(zhǔn)備好嗎啡、多巴胺等搶救藥品，以防止其在接受治療的過程中發(fā)生猝死等意外。⑵在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員需協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如24 h動態(tài)心電圖檢查、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、經(jīng)食道超聲檢查等，以明確其心房有無血栓形成。⑶在患者進(jìn)行手術(shù)前2周，告知其停止服用所有的抗心律失常藥，以防止此類藥物對其心肌細(xì)胞的電生理特性造成不良影響，降低其在術(shù)中發(fā)生心律失常的幾率。⑷在患者進(jìn)行手術(shù)前1 d，指導(dǎo)其在平臥狀態(tài)下進(jìn)行小便的練習(xí)。同時(shí)，告知患者在手術(shù)前的6～8 h禁食，在手術(shù)前的4 h需禁飲，以防止其在術(shù)中發(fā)生嘔吐而引起窒息。在患者進(jìn)行手術(shù)前2 h，對其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行備皮處理，并告知其排空膀胱。另外，患者在術(shù)前若存在過于緊張的情況，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用適量的鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。2）進(jìn)行術(shù)中預(yù)見性護(hù)理。⑴當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)為其連接好各類監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，并為其快速建立靜脈通路。⑵在對患者進(jìn)行房間隔穿刺的過程中，護(hù)理人員需密切觀察其神志、呼吸、心律、血壓、尿量、血氧飽和度及心電圖的變化情況。患者一旦出現(xiàn)異常情況，需立即配合醫(yī)生對其進(jìn)行搶救處理，以免其發(fā)生心包填塞、血栓等嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外，在對患者進(jìn)行環(huán)肺靜脈消融的過程中，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用適量的低分子肝素進(jìn)行皮下注射，以防止其發(fā)生血栓。3）進(jìn)行術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。⑴在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需協(xié)助患者取平臥位，讓其雙下肢保持平直，避免彎曲，并叮囑其保持此姿態(tài)（絕對制動）至少＞8 h。在手術(shù)結(jié)束8 h后，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆砘顒?，但需讓其保持術(shù)側(cè)肢體伸直。在手術(shù)結(jié)束12 h后，護(hù)理人員協(xié)助患者在病床上進(jìn)行適量的雙下肢活動。在手術(shù)結(jié)束24 h后，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行適量的離床活動。同時(shí)，每天定時(shí)觀察患者下肢皮膚的顏色、溫度及其雙側(cè)足背動脈搏動的情況，詢問其是否存在軟弱無力、肢體麻木、口齒不清等腦栓塞的表現(xiàn)以及氣促、胸痛、呼吸困難、咯血、低氧血癥等肺栓塞的癥狀。患者一旦出現(xiàn)異常情況，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑵在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員可采用沙袋加壓法對患者雙下肢的穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓處理，并囑咐其當(dāng)發(fā)生嘔吐、咳嗽或進(jìn)行大小便時(shí)，需用手按壓住穿刺點(diǎn)，以防止穿刺點(diǎn)出血。⑶在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需定時(shí)為患者進(jìn)行體溫測量，同時(shí)密切觀察其穿刺點(diǎn)周圍是否存在紅、腫、熱、痛及有分泌物等局部感染的現(xiàn)象，并遵醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者在接受護(hù)理前后其SAS評分和手術(shù)配合度評分的變化情況。其中，患者的SAS評分越高，表示其焦慮的癥狀越嚴(yán)重；患者手術(shù)配合度的評分越高，表示其對手術(shù)的配合度越高[3]。2）觀察并記錄兩組患者血腫、迷走反射、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。3）觀察兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。通過讓患者填寫本院自擬的對護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查表了解其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表的滿分為100分，患者的評分若＞85分，則表示其對護(hù)理服務(wù)滿意；患者的評分若在60分～85分之間，則表示其對護(hù)理服務(wù)比較滿意；患者的評分若＜60分，則表示其對護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者的SAS評分和護(hù)理配合度評分的比較

在接受護(hù)理前，兩組患者的SAS評分和手術(shù)配合度的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，兩組患者的SAS評分與其接受護(hù)理前相比均有所降低，其手術(shù)配合度的評分與其接受護(hù)理前相比均有所提高，且護(hù)理2組患者SAS評分下降的幅度和手術(shù)配合度評分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者的SAS評分和護(hù)理配合度評分的比較（±s）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者的SAS評分和護(hù)理配合度評分的比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）時(shí)期 SAS平均評分（分）手術(shù)配合度的平均評分（分）護(hù)理2組16 接受護(hù)理前 65.13±2.25 76.51±1.56接受護(hù)理后 16.21±1.69#96.55±2.51#*護(hù)理1組 16 接受護(hù)理前 65.24±2.21 76.35±1.52接受護(hù)理后 31.24±0.32#*82.92±2.25#

2.2 接受護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，在護(hù)理1組患者中，有2例患者發(fā)生了血腫，有2例患者發(fā)生了迷走反射，有3例患者發(fā)生了尿潴留，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為43.75 %（7/16）。在護(hù)理2組患者中，沒有患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為0.00 %（0/16）。護(hù)理2組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于護(hù)理1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

護(hù)理2組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為93.75 %（15/16）；護(hù)理1組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為62.50 %（10/16）。護(hù)理2組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于護(hù)理1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

3 討論

心房顫動是臨床上常見的持續(xù)性心律失常。進(jìn)行射頻消融術(shù)是臨床上治療心房顫動的常用手段。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對行射頻消融術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可取得很好的效果[4-5]。在本次研究中，筆者將近幾年在北京市第六醫(yī)院進(jìn)行射頻消融術(shù)的32例房顫患者平均分為護(hù)理1組（n=16）和護(hù)理2組（n=16），分別對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果顯示，在接受護(hù)理前，兩組患者的SAS評分和手術(shù)配合度的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，兩組患者的SAS評分與其接受護(hù)理前相比均有所降低，其手術(shù)配合度的評分與其接受護(hù)理前相比均有所提高，且護(hù)理2組患者SAS評分下降的幅度和手術(shù)配合度評分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理2組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于護(hù)理1組患者，其并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于護(hù)理1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對進(jìn)行射頻消融術(shù)的房顫患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可顯著改善其負(fù)性情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其手術(shù)的配合度及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。