賞永孟

老齡化的加劇發(fā)展，致使心血管疾病發(fā)生率逐年增加。就難治性心力衰竭患者而言，其具有較高的發(fā)生率，同時具有較差的預(yù)后，若不能采取有效的治療措施會對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。臨床既往的治療以西藥治療為主，但是難以達(dá)到理想的治療效果。難治性心力衰竭中心室重構(gòu)是發(fā)病的主要原因，采取合理的心力衰竭治療計劃是主要方式，能夠?qū)⑿募≈厮苓M(jìn)展延緩，降低疾病死亡率，對于改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。鑒于此，此研究選擇我院2016年6月—2017年7月期間收治的難治性心力衰竭患者64例，分成兩組，對心衰方加減聯(lián)合西藥治療難治性心力衰竭的臨床價值進(jìn)行探究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究抽取的難治性心力衰竭患者64例，其時間為我院2016年6月—2017年7月期間收治。分組原則依據(jù)患者治療模式不同均分兩組，即研究組和參照組兩組。研究組中，男患者、女患者分別為21例、11例，最大年齡為80歲，最小年齡為37歲，經(jīng)計算后中位年齡為（62.11±7.46）歲，經(jīng)調(diào)查后其病程均在1～3年之間不等，慢性肺源性心臟病17例、冠心病15例。參照組中，男患者、女患者分別為19例、13例，最大年齡為79歲，最小年齡為38歲，經(jīng)計算后中位年齡為（60.22±8.13）歲，經(jīng)調(diào)查后其病程均在1～4年之間不等，慢性肺源性心臟病16例、冠心病16例。將研究組和參照組難治性心力衰竭患者的臨床資料輸入統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行證實，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

參照組患者采用西醫(yī)治療，主要使用的藥物為β受體阻滯劑、強(qiáng)心藥物和血管擴(kuò)張藥物，同時配合利尿劑和ACEI類降壓藥物。在此期間，需告知患者對鹽的攝入進(jìn)行控制。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心衰方加減治療，紅參20 g、制附子20 g、茯苓16 g、白術(shù)12 g、桂枝12 g、丹參20 g、檀香12 g、赤芍12 g、益母草10 g、炒葶藶子14 g、砂仁12 g、大腹皮12 g、大棗5 g、車前子2 g、澤瀉12 g、豬苓12 g。煎服法：中藥2付，兩日一劑，每日開水煎450 ml，分三次飯后溫服，忌酸冷辛辣。若患者伴有胸悶胸痛，在上述藥方中加入降香和旋復(fù)花，分別為2 g、8 g，若患者為多汗，在上述藥方中加入龍骨和牡蠣各30 g，若患者心悸不寐，在上述藥方中加入琥珀粉和紫石英，分別為2 g和30 g，若患者小便不利，在上述藥方中加入通關(guān)散8 g，若患者伴有納差，在上述藥方中加入炒扁豆和淮山藥各10 g。

1.3　效果評價依據(jù)[2]

患者經(jīng)治療之后基本控制心衰癥狀，心衰積分降低程度超過75%，心功能恢復(fù)至Ⅱ級以上判定為治療效果顯效；患者經(jīng)治療之后心衰癥狀有所好轉(zhuǎn)，心衰積分降低程度在50%～75%之間，心功能恢復(fù)至Ⅰ級以上判定為治療效果有效；患者經(jīng)治療之后心功能評級未見改善，心衰積分降低程度低于50%，臨床癥狀也未見好轉(zhuǎn)判定為治療效果無效。

1.4　指標(biāo)的判定

對研究組和參照組患者的LVEF、血漿BNP濃度和心衰積分進(jìn)行統(tǒng)計。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

將研究中的各項數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS19.0進(jìn)行證實，治療總有效率的表現(xiàn)形式以（%）為主，組間行χ2檢驗，LVEF、血漿BNP濃度和心衰積分的表現(xiàn)形式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為主，組間行t檢驗，結(jié)果證實統(tǒng)計學(xué)意義存在，則表示P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1　中西醫(yī)聯(lián)合和單獨治療后的療效評估

比對研究組和參照組患者的治療總有效率，前者96.9%明顯高于后者的75.0%，組間差異證實后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1為具體數(shù)據(jù)。

表1　中西醫(yī)聯(lián)合和單獨治療后的療效評估[n（%）]

2.2　中西醫(yī)聯(lián)合和單獨治療后的各項指標(biāo)

比對研究組和參照組患者的各項指標(biāo)，前者改善更為顯著，組間差異證實后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表2為具體數(shù)據(jù)。

表2　中西醫(yī)聯(lián)合和單獨治療后的各項指標(biāo)

3　討論

在心血管疾病中慢性心力衰竭較為常見，據(jù)有關(guān)資料顯示，近年來心力衰竭的發(fā)生率逐年增加，而難治性心力衰竭成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中備受關(guān)注的問題[3]。臨床治療心力衰竭的主要原則以緩解前后負(fù)荷，將心肌收縮力加強(qiáng)，心耗氧量減少和維持心肌電穩(wěn)定性為主，除此之外還需對引發(fā)心力衰竭的誘因進(jìn)行糾正。通常情況下，加強(qiáng)心肌收縮力的主要藥物為正性肌力藥，臨床中分為洋地黃和非洋地黃類[4]。洋地黃類藥物對患者進(jìn)行治療無較寬的治療窗，較易出現(xiàn)中毒的癥狀，且部分患者會有較差的耐受性。因此臨床常選擇以下西藥治療，如：利尿劑或者血管擴(kuò)張劑。在祖國醫(yī)學(xué)上，依照慢性心衰的臨床癥狀及體征可將其歸于“水腫”、“心悸”、“喘證”等疾病的范疇[5]。中醫(yī)學(xué)研究者多認(rèn)為心衰為本虛標(biāo)實之證，水濕、血瘀、痰飲為其病理產(chǎn)物，屬于標(biāo)實；陰、陽、氣三者虛損則為本虛，其病位在心，常累及肺臟、肝臟、脾臟及腎臟，晚期可引起多臟器功能衰竭，當(dāng)前中醫(yī)上對心衰多以心腎同治、調(diào)理陰陽、溫陽利水為基本原則[6]。此次使用的自擬心衰方治予“益氣溫陽、化瘀利水”為法，主要藥物組成包括：紅參20 g、制附子20 g、茯苓16 g、白術(shù)12 g、桂枝12 g、丹參20 g、檀香12 g、赤芍12 g、益母草10 g、炒葶藶子14 g、砂仁12 g、大腹皮12 g、大棗5 g、車前子2 g、澤瀉12 g、豬苓12 g，煎服法：中藥2付，兩日一劑，每日開水煎450 ml，分三次飯后溫服，忌酸冷辛辣。方中紅參大補(bǔ)元氣[7]，制附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽，豬苓、澤瀉、大腹皮、益母草、車前子淡滲利濕，桂枝解表化氣，茯苓、白術(shù)、砂仁健脾利濕，葶藶子利水消腫、平喘，丹參、檀香、赤芍活血化瘀通絡(luò)，大棗調(diào)和諸藥，諸藥相配使水行氣化[8-9]。與西藥聯(lián)合使用后，可以將蛋白激酶進(jìn)行激活，將肌漿網(wǎng)電壓依賴性鈣離子通道開放的同時可以釋放大量鈣離子，在一定程度上可以使收縮期的心肌細(xì)胞胞質(zhì)鈣離子濃度顯著增強(qiáng)，從而使心肌的收縮程度顯著提升。從研究結(jié)果可以看出，實施心衰方加減聯(lián)合西藥治療的研究組，其治療總有效率96.9%明顯高于實施西醫(yī)單獨治療的75.0%，兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比對研究組和參照組患者的LVEF、血漿BNP濃度和心衰積分等各項指標(biāo)，前者改善較比后者更優(yōu)，這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了心衰方加減聯(lián)合西藥治療的優(yōu)勢，其臨床可行性也得到了進(jìn)一步的證實。

綜上研究可知，難治性心力衰竭予以心衰方加減聯(lián)合西藥治療，不僅可以使其心衰癥狀得以改善，患者的生存質(zhì)量也會提升，臨床應(yīng)用價值存在。