楊月喬

高血壓是我國目前心血管疾病的頭號危險因素，也是現(xiàn)階段慢性疾病的監(jiān)測與預防重點[1]，2015年我國居民營養(yǎng)及慢性病報告指出，2012年我國成年人高血壓患病率超過25%[2]，約有1/4的人群患有高血壓，高血壓的控制形式不容樂觀。數(shù)據(jù)表明，在全球范圍內(nèi)，30%的成年人患有高血壓病，預計到2025年這一比例將超過35%[3]。我國人口眾多，隨著人們生活水平不斷提高、人口老年齡化的進展，高血壓患者將是一個龐大的群體。如何減少發(fā)病率、早發(fā)現(xiàn)、早治療及提高治療達標率已成高血壓管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1　提倡健康的生活方式

2009年《柳葉刀》的研究表明，在2005年我國居民20%的死亡、80%的心腦血管疾病的死亡原因都與高血壓相關(guān)。高血壓在出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥導致患者死亡的同時，還會給患病家庭帶來經(jīng)濟上的負擔。2016年的一項流行病調(diào)查研究表明[4]，農(nóng)村家庭當中有4.1%比例因為負擔不起高血壓的治療費用導致生活貧困的發(fā)生。在上世紀九十年代初期，全國疾病調(diào)查顯示，高血壓的患病率約為10%。而到了2002年，我國成年人高血壓的患病率超過了18.8%，增長速度較快。然而2010年的流行病調(diào)查顯示，成年人高血壓的患病率達到了34%，相比2002年大幅增長。高血壓在產(chǎn)生機制上與日常的生活方式有很大的關(guān)系，不健康的日常生活及危險的行為方式可導致高血壓的患病風險上升[5]。因此，健康的生活方式是高血壓預防和控制的基礎(chǔ)。

1.1　膳食干預

在日常飲食的干預上，首先強調(diào)控制鈉的攝入量，做到低鈉飲食，少吃高膽固醇、高脂肪的食物，適當增加纖維素及維生素水平較高的水果及蔬菜，在重點控制上，要注意每日食鹽的攝入量，在烹調(diào)食物的時候，注意食鹽的攝入量，中國居民膳食指南（2016）建議增加蛋白質(zhì)及碳水化合物飲食，以降低鈉的攝入量[6]。

1.2　其它干預

男性酒精攝入量＜30 g/d，女性＜20 g/d；減輕體質(zhì)量，控制體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為22.5～25.0 kg/m2，戒煙，完全戒除；運動，有氧運動，最少（至少40 min/d，3～4 d/周）[7]。

2　主動檢測，提高檢出知曉率

高血壓在人群中患病比例較高，但是知曉率不高，因此應(yīng)當注意定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)血壓異常并進行干預，以減少其常見并發(fā)癥，如腦卒中、腎衰竭等發(fā)生率。

2.1　普通人群的高血壓篩查

（1）正常成年人應(yīng)當每1年進行一次血壓監(jiān)測，可在社區(qū)或體檢時進行[8]；（2）定期參與身體檢查，不能自覺身體良好就忽視體檢，如單位組織的職工定期體檢及社區(qū)計劃內(nèi)的居民免費體檢等；（3）若血壓偏高，應(yīng)注意定期監(jiān)測血壓變化情況，注意及時就診，以免延誤病情。

2.2　易感人群的高血壓篩查

（1）易感人群包括：①居家或診室血壓當中，收縮壓＞130 mmHg或(和)舒張壓＞85 mmHg；②體質(zhì)指數(shù)BMI超過24.0 kg/m2，定義為超重及肥胖，成年男性腰圍≥90 cm或成年女性腰圍≥85 cm；③有高血壓家族史的成年人；④長期高鈉高鹽飲食；⑤年齡≥55歲；⑥具有過量飲酒史（每日飲酒≥100 g）的成年人；（2）易感人群在血壓監(jiān)測上要求每6個月進行一次血壓監(jiān)測；（3）增加家庭自測血壓的監(jiān)控；（4）注意常規(guī)體檢中的血壓篩查[9]。

3　提高藥物依從性及治療達標率

3.1　提高高血壓患者的藥物治療依從性

高血壓患者的藥物治療依從性(CPAT） 是指高血壓患者按醫(yī)囑堅持規(guī)律服藥程度。依從性差被分為“終止者”（中斷治療的患者）和“不良患者”（延時服藥或頻繁短期終止治療而治療不規(guī)律的患者）。治療高血壓是一個終身服藥的過程，日常口服藥物治療的調(diào)整需要在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行。多數(shù)患者在血壓保持穩(wěn)定后，多有自行減藥或停藥的情況。運動、減肥、戒煙、低鹽低脂飲食這些良好的生活方式，對改善高血壓和預防各種心腦血管疾病有很大的幫助[10]。于是又出現(xiàn)了一種觀點，認為堅持良好的生活方式，高血壓患者就可以避免吃藥了，但在高血壓的治療上規(guī)范化的用藥是根本。因此藥物的使用依從性對高血壓的治療有切實意義，對藥物的治療效果影響很大[11]。有些人一旦發(fā)現(xiàn)自己血壓高了，就認為降壓應(yīng)該越快越好、越低越好。其實不然。除非高血壓急劇升高導致了危險，如主動脈夾層、高血壓危象等須快速降壓，一般來講，降壓治療時必須要掌握住緩慢、平穩(wěn)的原則，用藥后4～12周達到目標值。血壓下降過快、過低，易發(fā)生腦中風等缺血性事件，尤其是老年人。

3.2　高血壓控制及隨訪標準

3.2.1血壓控制目標值見表1。

表1　血壓控制目標值（mmHg）

3.2.2關(guān)注清晨血壓對正常人來說，清晨血壓也會升高（波動），但高血壓患者血壓波動得比正常人高，會達到140/90 mmHg甚至150/80 mmHg以上。正常血壓為一勺型變化，清晨時期多表現(xiàn)有血壓的晨峰。有學者研究發(fā)現(xiàn)，晨峰血壓可作為心血管事件的獨立影響因素，清晨血壓在收縮壓上每增加10 mmHg，腦卒中的患病風險增加22%[12]。清晨血壓的監(jiān)測與控制已成為臨床治療的一個新的標志。

3.2.3隨訪為有效控制血壓，提高高血壓的基層管理國家衛(wèi)計委聯(lián)合國家心血管中心及中國高血壓聯(lián)盟于2013年10月啟動了《指南》的修訂，新的指南改名為《中國高血壓基層管理指南》，經(jīng)專家綜合論證，明確提出：隨訪中根據(jù)血壓是否達標決定隨訪頻率：血壓達標者每季度需進行1次隨訪，未達標者每2～4周隨訪1次。循證醫(yī)學研究表明，只有通過長期的血壓監(jiān)控，才能有效控制血壓，降低血壓的不良事件的發(fā)生率，降低高血壓的發(fā)病率及死亡率。因此，高血壓需要降壓，否則會面臨很多危險；降壓的效果需要長期規(guī)范地測血壓來監(jiān)測，不能憑感覺，要看數(shù)字；降壓效果不好時，要及時就診，調(diào)整治療方案，直到達標。

綜上所述，高血壓自我管理能力的提高，在高血壓防控當中具有重要意義。在新型生物－心理－社會醫(yī)學模式下，高血壓相關(guān)知識的普及，促進人們健康意識和自覺行為，提高高血壓患者的自我管控能力，需要醫(yī)務(wù)工作者主導和積極干預、家庭的支持及全體民眾的參與。促進高血壓自我管理能力的提高，將極大程度的影響高血壓的發(fā)病率、早發(fā)現(xiàn)、早治療及提高依從性、提高控壓達標率等，為減少心腦血管意外事件、提高人們的健康水平及生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠的影響。