楚濤　徐繼揚

急性重度有機磷農(nóng)藥中毒是臨床上急診科常見的一種中毒性疾病，會損害機體各臟器功能，其中重度中毒易伴發(fā)呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因[1]，為了探討有效的急救措施，作者進行了此次研究，內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年8月—2017年7月蘇北人民醫(yī)院急診科及重癥醫(yī)學(xué)科收治的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的患者44例，根據(jù)急救措施的不同平均分為常規(guī)組和干預(yù)組，各22例。常規(guī)組男女比例為10：12；平均年齡（39.35±4.25）歲；農(nóng)藥類型：甲胺磷4例、敵百蟲3例、樂果8例、氧化樂果7例。干預(yù)組男女比例為11∶11；平均年齡（39.42±4.35）歲；農(nóng)藥類型：甲胺磷6例、敵百蟲3例、樂果6例、氧化樂果7例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　治療方法

常規(guī)組：給予患者洗胃至洗出液變清，行血液灌流，再為患者靜脈注射氯磷定和碘解磷定進行解毒，同時給予患者清除呼吸道分泌物及吸氧等對癥治療。

干預(yù)組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者SIMV模式的有創(chuàng)呼吸機治療，設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)：呼吸頻率16～20次/min、潮氣量8～12 ml/kg、吸入氧濃度30%～50%、吸呼比1∶1.5～1∶2.0，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，待患者自主意識和自主呼吸改善后轉(zhuǎn)至脫機模式，無意外發(fā)生即可拔管。

1.3　觀察指標

觀察患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、CHE活力恢復(fù)60%時間及治療后的血氣分析結(jié)果。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料t檢驗，如P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　患者臨床癥狀的改善時間

常規(guī)組患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間及CHE活力恢復(fù)60%時間分別為（52.85±14.63）h、（51.32±12.49）h和（135.44±25.07）h，干預(yù)組患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間及CHE活力恢復(fù)60%時間分別為（36.73±13.31）h、（35.54± 11.28）h和（118.94±26.23）h。統(tǒng)計學(xué)的差異顯著（P＜0.05）。

2.2　患者治療后的血氣分析結(jié)果

兩組患者治療后血氣分析結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后血氣分析結(jié)果的對比（±s）

表1　兩組患者治療后血氣分析結(jié)果的對比（±s）

組別（n=22）　SaO2（%）　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）　pH 值常規(guī)組　91.26±2.55　91.33±4.53　43.55±2.80　7.52±0.18干預(yù)組　95.04±4.36　95.74±6.41　36.28±3.16　7.33±0.15t值　3.5102　2.6353　8.0765　3.8035P值?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05

3　討論

有機磷農(nóng)藥進入人體后，其中的磷?；山Y(jié)合膽堿酯酶形成磷酰化酶，導(dǎo)致膽堿酯酶失去了活性，無法分解乙酰膽堿，使神經(jīng)元突觸和神經(jīng)肌肉接頭堆積了大量的乙酰膽堿，出現(xiàn)的呼吸衰竭是周圍性呼吸衰竭[2-3]；而急性重度有機磷農(nóng)藥中毒對人體的呼吸中樞造成直接或間接的抑制，導(dǎo)致呼吸肌上N受體的敏感性降低而麻痹出現(xiàn)的是中樞性呼吸衰竭[4-5]。

有統(tǒng)計資料顯示，我國急性有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率為49.1%，而死亡率在中毒性疾病中所占的比例為83.6%[6]，臨床上以清除毒物、解毒及對癥治療等綜合治療措施為主。研究中，傳統(tǒng)組患者的治療效果欠佳。

呼吸機是臨床上常用的一種醫(yī)療設(shè)備，增加患者肺部的通氣量后對其生理呼吸功能進行調(diào)節(jié)，研究中，干預(yù)組患者通過呼吸機治療后，血氣分析情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。同時呼吸機對患者自主意識和自主呼吸的恢復(fù)具有促進作用，還可為患者痰液的排出和局部用藥創(chuàng)造了良好的條件[7-11]，鄭祖明[12]的研究顯示，有機磷農(nóng)藥中毒的急救治療中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予有機磷農(nóng)藥中毒急救預(yù)案，結(jié)果觀察組的阿托品化時間、意識轉(zhuǎn)清時間、全血膽堿酯酶活性≥70%時間、搶救時間、搶救成功率等均高于對照組，和我們研究相似。

綜上所述，呼吸機應(yīng)用于急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者急救中的效果顯著，可推廣應(yīng)用。

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