孫理想　龐程程

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，此類患者常存在一定程度的肺通氣和（或）換氣功能障礙[1]，在病情較為嚴(yán)重的情況下甚至還可能會合并呼吸衰竭及肺心病，從而影響患者身心健康，甚至威脅患者的生命安全。本文研究針對慢阻肺合并呼吸衰竭患者分別給予不同手段治療，對比效果差異性，見下文。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇來我院就醫(yī)的慢阻肺合并呼吸衰竭患者（120例、2016年11月-2018年2月），納入標(biāo)準(zhǔn)：具有詳細(xì)、完整的臨床資料，符合COPD及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)咳嗽、咳痰或呼吸困難，肺功能檢查存在不完全可逆氣流受限，且患者神志清楚，自主呼吸良好，不宜氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。分組方法主要是根據(jù)隨機(jī)顏色球抽取的方式（分2組）。對照組男性：女性=32/28，年齡值34～72歲，平均（65.54±0.64）歲；觀察組男性有31例，女29例，年齡值35～74歲，平均（65.05±0.44）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對照組：常規(guī)治療：抗生素控制感染，糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑解痙平喘，同時予化痰、補(bǔ)液，維持水電、酸堿平衡綜合治療。

觀察組：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療：指導(dǎo)患者取半臥位，將患者的頭部逐漸抬高，之后清除患者口鼻內(nèi)的分泌物，為患者選擇一個較為適宜的鼻罩或者是面罩[2]，然后打開呼吸機(jī)，采用由低一直到高逐步調(diào)節(jié)的方法逐漸調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，即呼氣壓一般設(shè)置在5 cmH2O，吸氣壓設(shè)置為16～24 cmH2O之間，頻率設(shè)置為8～12次/min，氧流量設(shè)置為3～5 L/min，之后進(jìn)行呼吸機(jī)治療[3]。每日通氣＞8 h。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組血?dú)庵笜?biāo)分析情況、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。血?dú)庵笜?biāo)分析情況—包括PaCO2、PaO2、血pH值；并發(fā)癥發(fā)生情況—包括排痰困難、口干咽痛。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS24.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄患者的相關(guān)資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗比較，P＞0.05表示不存在顯著差異。

2　結(jié)果

2.1　血?dú)庵笜?biāo)分析情況

觀察組PaCO2為（47.87±10.57）mmHg、PaO2為（83.24±24.11）mmHg、血pH值為（7.44±2.52），數(shù)據(jù)與對照組數(shù)據(jù)之間存在一定差異性（P＜0.05），見表1。

表1　兩組血?dú)庵笜?biāo)分析情況（±s）

表1　兩組血?dú)庵笜?biāo)分析情況（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別　PaCO2（mmHg）　PaO2（mmHg）　血pH值觀察組（n=60）　47.87±10.57＊　83.24±24.11＊　7.44±2.52＊對照組（n=60）　68.98±15.67　70.62±23.54　7.33±2.20

2.2　住院時間

觀察組住院時間為（8.11±1.02）d，對照組住院時間為（11.05±1.04）d，兩組數(shù)據(jù)之間相對比，差異較為顯著（P＜0.05）。

2.3　并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)有3例，對照組有11例，數(shù)據(jù)之間存在較大差異性（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3　討論

慢阻肺合并呼吸衰竭疾病主要是因為患者自身肺泡通氣不足和（或）換氣功能出現(xiàn)障礙，其嚴(yán)重影響了患者的身心健康[4]，可引起患者出現(xiàn)供氧不足、甚至二氧化碳潴留，嚴(yán)重呼吸衰竭危及生命。因此，需要選擇合適的方法進(jìn)行治療。

無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療主要是通過正壓通氣的方法來提供外加的呼氣末正壓，從而使得患者能夠進(jìn)一步減少吸氣的消耗情況[5-6]，降低呼吸肌的負(fù)擔(dān)，從而緩解呼吸肌疲勞，進(jìn)而改善患者的呼吸困難等癥狀。因此，選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療具有較佳效果，可緩解臨床癥狀，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的病情，還能夠使得患者的生活質(zhì)量得以提高[7]。

有關(guān)臨床資料也曾經(jīng)說明[8]，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療主要有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）選擇面罩對患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，能夠有效幫助患者在吸氣過程中進(jìn)一步克服氣道的阻力，還能夠增加肺泡的通氣量[9]，從而有效避免肺泡在呼氣末時候出現(xiàn)陷閉現(xiàn)象，從而使得患者肺內(nèi)的二氧化碳能夠順利的排出；（2）在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的過程中，并不會對患者的氣道造成一定的損傷現(xiàn)象，也不會對患者的進(jìn)食等產(chǎn)生影響，安全性較高，依從性也較高[10]；（3）在治療的過程中并不需要建立人工氣道，撤機(jī)較為方便，效果較為顯著。

本文研究中可以看出，觀察組PaCO2為（47.87±10.57）mmHg、PaO2為（83.24±24.11）mmHg、血pH值為（7.44±2.52）、住院時間為（8.11±1.02）d、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)有3例，數(shù)據(jù)與對照組數(shù)據(jù)之間相比較，存在一定差異性（P＜0.05）。數(shù)據(jù)說明，無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善患者的缺氧、二氧化碳潴留的現(xiàn)象，同時由于正壓通氣可減少回心血量[11-12]，減輕患者心臟前后的負(fù)荷等，改善微循環(huán)，從而改善患者的心功能，進(jìn)一步減輕患者的呼吸困難等癥狀。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，可明顯增加肺泡通氣，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高療效，具有一定的應(yīng)用價值，值得推廣。