吳恒龍　張春輝　陳云琦

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，與此同時，乳腺良性腫瘤隨之增多，加之該病在治療過程中具有一定的特殊性。以往臨床工作中采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖然可獲得一定的療效，清除病灶幫助恢復(fù)健康，但在乳腺表面通常遺留較大的切口，術(shù)后瘢痕較為明顯，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)作為一種新型的方法應(yīng)用乳腺病灶的治療過程中，大量資料顯示，此種治療方法憑借其療效突出且微創(chuàng)的優(yōu)勢得到了諸多的認(rèn)可[1-2]。在本次研究中，我院采用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺良性病灶進(jìn)行連續(xù)旋切，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院自2014年6月-2017年6月收治的90例乳腺良性腫瘤患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組年齡在25～46歲之間，平均年齡為（35.6±2.5）歲，病程在8個月～3年之間，平均病程為（1.9±0.2）年，良性腫瘤大小在5～25 mm之間，平均腫瘤大小為（15.4±1.3）mm，觀察組年齡在26～49歲之間，平均年齡為（37.3±2.7）歲，病程在9個月～4年之間，平均病程為（2.2±0.3）年，良性腫瘤大小在6～27 mm之間，平均腫瘤大小為（16.3±1.8）mm，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，方法為：為患者行常規(guī)麻醉處理后，在乳房病變附近行放射性切口，將腫瘤充分暴露會對乳房表皮及皮下組織進(jìn)行逐層游離后，通過牽拉操作將腫瘤暴露接近于切口部位，將腫瘤及乳腺組織給予分離處理后常規(guī)進(jìn)行電凝止血，對切口處理后常規(guī)給予止血及縫合[3-4]。

一杭走到核桃臉?biāo)〉牟》?，輕輕敲了一下門。無人應(yīng)聲。再敲，仍沒有動靜。他推門進(jìn)去。核桃臉安靜地躺在床上，一臉青紫，手腳微涼，已經(jīng)沒有鼻息。

觀察組給予Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療，方法為：為患者行常規(guī)麻醉處理后，利用超聲探頭定位乳腺病灶，利用旋切刀于穿刺點處選擇乳暈或者是距離腫塊較近的乳腺皺褶部位操作。于穿刺點的周圍皮膚部位給予局部浸潤麻醉，利用長針頭并借助合適的角度將局麻藥物注入到腫塊周圍。將皮膚切開約3 mm長度，于超聲的引導(dǎo)操作下，選擇胸大肌以及乳腺體之間利用旋切刀插入并直接打到病灶的深部組織，后保證旋切刀的頭端對準(zhǔn)病灶。為患者進(jìn)行抽吸的旋切治療處理，后利用真空抽吸的操作對局部積血進(jìn)行處理，后采用無菌黏膠對穿刺點皮膚部位的小切口進(jìn)行黏貼，后給予常規(guī)局部壓迫及止血包扎處理。

1.3　觀察指標(biāo)

對比兩組患者傷口瘢痕美觀程度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間、切口長度、術(shù)后瘢痕大小。傷口瘢痕美觀程度評價標(biāo)準(zhǔn)如下：將患者乳腺外觀正常，未出現(xiàn)明顯疤痕評為優(yōu)；將患者乳腺外觀基本正常，存在明顯瘢痕評為一般；將患者乳房變形，具有明顯瘢痕評為差[5]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以（±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者傷口瘢痕美觀程度對比

觀察組傷口瘢痕美觀程度為優(yōu)的患者所占比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2　兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組與對照組相比手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，愈合時間縮短，切口長度減小、術(shù)后瘢痕大小減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

乳腺腫瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的女性生殖器官病變，可分為良性及惡性兩個類別，以良性腫瘤最為常見，以往臨床上所采用的傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術(shù)，雖可將腫瘤切除，但絕大多數(shù)患者因手術(shù)切口遺留下一道明顯的瘢痕，甚至可發(fā)生乳頭偏斜及乳房變形的情況，影響了患者的預(yù)后及心理狀態(tài)[6]。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的工作原理為在B超及X線等引導(dǎo)下，利用主機的真空抽吸泵產(chǎn)生真空負(fù)壓，采用旋轉(zhuǎn)刀頭對腫瘤進(jìn)行重復(fù)多次切割以將腫瘤完全清除干凈[7]。有研究報道指出，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺腫物清除時具有準(zhǔn)確的定位，對周圍組織創(chuàng)傷較小，疤痕小，在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用[8]。

表1　兩組患者傷口瘢痕美觀程度對比[n（%）]

表2　兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表2　兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

組別　n　手術(shù)時間（min）　術(shù)中出血量（ml）　愈合時間（d）　切口長度（mm）　術(shù)后瘢痕大小（mm）對照組　45　24.36±4.30　78.35±7.56　6.45±0.79　18.39±14.29　15.98±3.30觀察組　45　15.45±4.34＊　10.68±5.22＊　3.27±0.73＊　3.17±0.52＊　2.22±0.40＊t值　5.02　5.90　6.02　5.67　4.99P值?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05

在使用真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺腫瘤時需注意其使用的范圍：由于針槽有特定的長度，在操作期間受到了限制，使用8 G穿刺針時只能切除2、3 cm以下的腫瘤。對于腫瘤較小，位于無法觸及的位置時，通過此種手術(shù)治療不僅明確腫物性質(zhì)，還可徹底將腫瘤進(jìn)行清除。另外，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可在超聲實時圖像的引導(dǎo)下，可適當(dāng)退針及進(jìn)針，并隨時調(diào)整方向以將腫瘤切除。對于體積較大的腫瘤時，需將穿刺針插入到腫瘤中央的后方再開始旋切，從而使得穿刺針前方的腫瘤完全切除。

結(jié)合本次結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療具有較多的臨床優(yōu)勢，包括具有較高的切除率、定位準(zhǔn)確、切除期間的圍術(shù)期效果好、瘢痕較小，更易于女性患者接受認(rèn)可。綜上所述，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)具有更高的應(yīng)用價值。