藍(lán)英勇

顱腦外傷是臨床上常見、多發(fā)的疾病，CT是臨床診斷顱腦外傷的主要方法，但是診斷準(zhǔn)確性有一定不足，當(dāng)前隨著診斷設(shè)備的進(jìn)步，MR設(shè)備逐漸在臨床有了更廣泛應(yīng)用[1-2]。另外由于MR設(shè)備部分特殊序列在臨床的應(yīng)用，使得臨床診斷顱腦外傷的準(zhǔn)確性有了更顯著的提升[3-5]。本文具體回顧性分析顱腦外傷診斷中MR磁敏感加權(quán)成像（SWI）與CT的應(yīng)用價(jià)值，以提高本病的檢出率和診斷正確率。

1　資料及方法

1.1　臨床資料

本文收集本院2016年1月-2017年12月顱腦外傷40例。本組病例中，男26例，女14例，年齡3月～87歲，平均（42.48±5.13）歲，傷后患者均都不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙和昏迷等癥狀。

1.2　方法

40例均先后接受CT、MR檢查，MR檢查：選擇1.5 T掃描儀進(jìn)行MR檢查，具體實(shí)施MR常規(guī)序列掃描、SWI序列全腦掃描，選擇頭顱正交線圈。MR（SWI）選擇3DFIESTA序列，層距0.1 mm，層厚2 mm， TR/TE：67 ms/45 ms，F(xiàn)OV：24 cm×18 cm，矩 陣 256×192。SE序 列 T1WI（TR/TE：160/4.76 ms）、FSE序列 T2WI（TR/TE：3820/89 ms）、FLAIR序 列（TR/TI/TE：8000/2372/87 ms），采集2次，F(xiàn)OV：24cm×18cm，層距1.5mm，層厚5mm。

CT檢查：選擇 16排螺旋 CT掃描儀，F(xiàn)ov 25 cm，150 mA，120 kV，層數(shù)16層；層間距、層厚5 mm，實(shí)施軸位平掃,并進(jìn)行矢狀面和冠狀面等多平面重組（MPR）。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實(shí)施分析，[n（%）]表示檢查結(jié)果，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1　顱腦外傷的影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1顱腦外傷的CT表現(xiàn)腦挫裂傷CT表現(xiàn)為低密度影內(nèi)有高密度影；急性期硬膜外血腫CT表現(xiàn)為梭形高密度，邊緣清楚；急性期硬膜下血腫CT表現(xiàn)為新月形高密度，內(nèi)緣模糊；腦內(nèi)出血CT表現(xiàn)為類圓形高密度，其周圍有低密度水腫帶；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝腦池內(nèi)高密度影；彌漫性軸索損傷CT未能檢出；本組病例共檢出42個(gè)病灶。

2.1.2顱腦外傷MR SWI表現(xiàn)顱內(nèi)出血SWI呈低信號(hào)，出血周圍水腫帶呈高信號(hào)，腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血呈線狀、點(diǎn)樣低信號(hào)，彌漫性軸索損傷微小出血灶SWI呈低信號(hào)。MR常規(guī)和SWI檢查能夠發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)挫裂傷及腦室出血等病灶。本組病例共檢出56個(gè)病灶。

2.2　顱腦外傷CT和MR SWI檢出率

40例患者臨床手術(shù)或病理證實(shí)有59個(gè)病灶，其中經(jīng)CT常規(guī)平掃病灶檢出共42個(gè)，經(jīng)MR SWI序列病灶檢出共56個(gè)，如下表1所示，MR SWI檢出符合率明顯高于CT（P＜0.05）。

表1　40例患者顱腦外傷病灶數(shù)量分析

3　討論

有研究顯示，通過MR SWI可以在出血后2分鐘或者在臨床癥狀出現(xiàn)后2個(gè)半小時(shí)就可以將微小出血灶顯示出來。從本研究結(jié)果可知，40例患者59個(gè)病灶中CT常規(guī)平掃病灶檢出共42個(gè)，檢出率71.19%，經(jīng)MR SWI序列病灶檢出共56個(gè)，檢出率94.92%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。類似研究發(fā)現(xiàn)，SWI除了可以將出血部位清晰顯示出來，還可以將深部腦血管結(jié)構(gòu)顯示出來，使臨床能夠明顯腦損傷出現(xiàn)的具體位置，確保臨床可任意及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)存在的微出血灶，指導(dǎo)臨床診療方案確定[6-7]。

SWI用于腦室內(nèi)出血、硬膜外及硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷出血等多種顱腦外傷的臨床診斷中，SWI因?yàn)榇嬖诿舾行?yīng)，所以可以對(duì)硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下積液進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[8-9]。從本研究結(jié)果可知，相較于常規(guī)CT掃描，SWI在對(duì)硬膜下及硬膜外血腫的診斷中存在一致性，而針對(duì)腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷少量血腫的診斷，SWI的應(yīng)用價(jià)值要明顯高于常規(guī)CT診斷。同時(shí)也因?yàn)镾WI應(yīng)用了高分辨率三維梯度回波序列，能夠?qū)⑽⒊鲅顪?zhǔn)確顯示出來，這是利用常規(guī)CT無法順利檢出的[10-11]。SWI顯示的圓形代表的是高分辨率三維梯度回波序，較血腫本身更大[12]。

綜上所述，MR磁敏感加權(quán)成像診斷顱腦外傷的準(zhǔn)確率要明顯高于CT診斷，能夠更準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床確定治療方案，值得推廣。