周計平　雷樹紅

人體電解質(zhì)水平在正常范圍內(nèi)對維持細(xì)胞外液滲透壓和酸堿平衡等方面具有重要作用，大部分疾病的發(fā)生、發(fā)展以及機體出現(xiàn)的損害都與電解質(zhì)紊亂密切相關(guān)，因此，在臨床實踐中對電解質(zhì)進行監(jiān)測意義重大[1-2]。對于急診患者而言，通常需要盡快報告電解質(zhì)檢測結(jié)果，以便為治療方案的制定提供參考。與傳統(tǒng)的干式生化儀相比，在測定電解質(zhì)方面，血氣分析儀可直接對動脈血進行檢測，且具有檢測時間短、操作簡便和用血量少等優(yōu)點，目前在臨床已得到一定應(yīng)用[3-4]。但由于檢測系統(tǒng)存在差異，不同儀器對同一項目的檢測結(jié)果往往不盡相同，從而為醫(yī)師帶來困擾[5]。鑒于此，本文利用血氣分析儀和干式生化儀分別對電解質(zhì)進行測定并對結(jié)果進行觀察分析，以期發(fā)現(xiàn)兩者相關(guān)性，為血氣分析儀的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機選取2017年1—3月在我院接受住院治療的100例患者為研究對象，其中男性患者59例，女性患者41例，年齡31～74歲。全部患者均來自急診科。所有受試者均知曉并自愿簽署知情同意書，研究方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2　方法

分別采集患者股動脈血和外周靜脈血，采血量分別為1 ml和3 ml，動脈血由加入抗凝劑肝素鋰的采血器（BD公司）收集，靜脈血由未加入抗凝劑肝素鋰的真空管（致遠(yuǎn)公司）收集，采集方法以《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[6]為標(biāo)準(zhǔn)。采集的靜脈血以離心機（1000 ×g）離心5 min，分離血漿，充分混勻后送檢。

動脈血標(biāo)本由全自動血氣分析儀（雅培i-stat1型）測定，檢測方法選擇離子選擇電極電位計法，靜脈血血漿標(biāo)本由干式生化儀分析測定，測定方法為直接電位法。需每天對儀器進行水平質(zhì)控，以保證結(jié)果的可控性。質(zhì)控品、電解質(zhì)校準(zhǔn)品、沖洗包以及血氣試劑包均為各自儀器的配套產(chǎn)品。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察比較兩種儀器所檢測的血鈉、血鉀和血氯數(shù)值差異，并對各自的相關(guān)性進行分析。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗方法，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

血氣分析儀測定的鈉、鉀和氯水平分別為（138.21±6.91）mmol/L，（3.52±0.71）mmol/L，（97.91±8.02）mmol/L， 干 式生化儀測定的鈉、鉀和氯水平分別為（144.53±7.10）mmol/L，（4.02±0.68）mmol/L，（103.71±7.82）mmol/L，與血氣分析儀測定結(jié)果相比，干式生化儀測定結(jié)果均明顯升高，相同電解質(zhì)測定結(jié)果之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且兩種儀器所測定的鈉、鉀和氯相關(guān)性均良好，相關(guān)系數(shù)r分別為0.942，0.951，0.949。如表1所示。

表1　兩種儀器測定結(jié)果比較（±s，mmol/L）

表1　兩種儀器測定結(jié)果比較（±s，mmol/L）

檢測項目　例數(shù)　血氣分析儀　干式生化儀　t值　P值Na+　100　138.21±6.91　144.53±7.10　5.291?。?.05 K+　100　3.52±0.71　4.02±0.68　6.029?。?.05 Cl-　100　97.91±8.02　103.71±7.82　5.387?。?.05

3　討論

隨著臨床檢驗要求的不斷提高，血氣分析儀測定指標(biāo)也在逐漸增多，現(xiàn)已增加了電解質(zhì)、血糖以及血紅蛋白等指標(biāo)[7]。與傳統(tǒng)的干式生化儀相比，在測定電解質(zhì)方面，可直接對動脈血進行檢測，標(biāo)本采集方便，且具有檢測時間短、操作簡便和用血量少等優(yōu)點。鈉、鉀和氯是體內(nèi)維持細(xì)胞外液滲透壓和酸堿平衡的主要電解質(zhì)，也是臨床檢測中最為重要的電解質(zhì)生化指標(biāo)，對于急救和監(jiān)護醫(yī)學(xué)等無法及時采用干式生化儀獲得靜脈血測定結(jié)果的情況，利用血氣分析儀進行測定具有重要意義[8]。但由于檢測系統(tǒng)存在差異，不同儀器對同一項目的監(jiān)測結(jié)果往往不盡相同，從而為醫(yī)師帶來困擾，對檢驗科檢測結(jié)果產(chǎn)生懷疑，因此，研究分析兩種儀器檢測結(jié)果的相關(guān)性意義重大。

本文觀察分析了血氣分析儀和干式生化儀在電解質(zhì)測定結(jié)果方面的相關(guān)性。結(jié)果顯示，干式生化儀測定結(jié)果均明顯高于血氣分析儀測定結(jié)果，相同電解質(zhì)測定結(jié)果之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時兩種儀器所測定的鈉、鉀和氯相關(guān)性均良好，相關(guān)系數(shù)r分別為0.942，0.951，0.949。結(jié)果表明全血標(biāo)本與血漿標(biāo)本檢測結(jié)果差異明顯，這可能包括以下幾方面原因：（1）檢測儀器的不同必然導(dǎo)致存在一定的系統(tǒng)誤差；（2）動脈血標(biāo)本由血氣分析儀檢測，加入了抗凝劑肝素，而靜脈血分離的血漿未加抗凝劑，有報道[9]指出肝素與陽離子具有一定的螯合作用,從而使動脈血檢測結(jié)果偏低；（3）靜脈血標(biāo)本首先進行離心處理，在此過程中紅細(xì)胞極有可能遭到破壞，使紅細(xì)胞里的電解質(zhì)釋放出來，從而使靜脈血血漿檢測結(jié)果偏高。這也與之前有關(guān)報道[10-11]相一致。

綜上所述，在電解質(zhì)測定方面血氣分析儀和干式生化儀具有一定差異，但呈現(xiàn)正相關(guān)性，血氣分析儀可以直接對動脈血進行電解質(zhì)測定而無需離心等操作，耗時明顯縮短，在緊急情況下，臨床上可以以校正后的血氣分析儀動脈血電解質(zhì)測定結(jié)果代替無法獲得的靜脈血檢測結(jié)果,但同時需嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進行血樣的采集、收集、處理和測定。