范洪滌

摘 要：體育教育專業(yè)學(xué)習(xí)速度滑冰課的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中踝關(guān)節(jié)損傷呈逐年上升趨勢(shì)，越來(lái)越多的教學(xué)工作者開(kāi)始重視起踝關(guān)節(jié)損傷的形成原因以及傷后的康復(fù)問(wèn)題，如何提高學(xué)生的損傷防護(hù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)損傷的危害性，成為首要條件?？諝獾臏囟?、人體結(jié)構(gòu)的原因以及踝關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)使得學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)過(guò)程較多的出現(xiàn)損傷，如何跟據(jù)損傷癥狀，制定出合理有效的康復(fù)方案，并針對(duì)損傷的問(wèn)題進(jìn)行分析以及康復(fù)治療手段探索。

關(guān)鍵詞：速度滑冰課 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷 預(yù)防治療

中圖分類號(hào)：G807 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）08（a）-0005-02

在大學(xué)體育教育專業(yè)速度滑冰課中出現(xiàn)學(xué)生踝關(guān)節(jié)損傷情況日益增多，一方面因?yàn)槎嘣谑彝膺M(jìn)行冰上教學(xué)而個(gè)別地市冬季氣溫達(dá)到零下25℃以下，最寒冷的地區(qū)能達(dá)到零下35℃以下，在這種條件下進(jìn)行冰上教學(xué)，大大提高了各關(guān)節(jié)的傷害率，即使準(zhǔn)備活動(dòng)較為充分，但由于氣溫過(guò)低使得熱散失過(guò)快，進(jìn)而造成損傷，這使得保暖以及熱身成為主要工作，即使準(zhǔn)備工作做的合理，但還是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)各種損傷。保暖物品的增加使得關(guān)節(jié)的活動(dòng)度受到限制，進(jìn)而又影響到動(dòng)作的準(zhǔn)確性。踝關(guān)節(jié)各種損傷存在與否對(duì)于一個(gè)正在學(xué)習(xí)速度滑冰的大學(xué)生而言，是非常重要的，過(guò)多的損傷會(huì)造成過(guò)多的時(shí)間休息，技術(shù)運(yùn)動(dòng)的掌握會(huì)很快生疏，導(dǎo)致技術(shù)運(yùn)動(dòng)快速下降，另一方面，肌肉力量、肌肉柔韌性和耐力狀態(tài)欠佳的學(xué)生， 運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷的機(jī)會(huì)較高，因?yàn)閷W(xué)習(xí)的需要要在短時(shí)間內(nèi)解決踝關(guān)節(jié)各種損傷的問(wèn)題，進(jìn)而在進(jìn)行滑冰過(guò)程中保證完成全部基本動(dòng)作，保證運(yùn)動(dòng)作質(zhì)量，提高學(xué)習(xí)效率[1]。

踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的損傷主要是由于過(guò)重外力或突然改變關(guān)節(jié)力線加之過(guò)度負(fù)重所引起的，急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科急診最常見(jiàn)的外傷之一，多達(dá)40%的患者會(huì)遺留某些后遺癥，如果忽視而未得到及時(shí)正確治療，往往會(huì)遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重后果。早期正確地診斷，妥善地治療，可避免形成習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷[2]。

速度滑冰的技術(shù)特點(diǎn)使得踝關(guān)節(jié)在進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移及側(cè)蹬冰時(shí)產(chǎn)生關(guān)節(jié)突然向大幅度向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，引起關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等不同程度的損傷。

1 踝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)

踝關(guān)節(jié)又叫距骨小腿關(guān)節(jié)[3]。踝主要由踝關(guān)節(jié)和距骨下關(guān)節(jié)部分組成，由于它所在人體的部位是下肢，當(dāng)它在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中過(guò)度的向內(nèi)翻或向外翻活動(dòng)時(shí)，如行籃球的體前變向突破，足球的體前變向突破，均可引起雙側(cè)或單側(cè)韌帶的損傷，嚴(yán)重的可出現(xiàn)部分撕裂或完全斷裂以及撕脫骨折情況，此種損傷大多因是突破時(shí)或突然改變運(yùn)動(dòng)方向以及突然改變運(yùn)動(dòng)軌跡產(chǎn)生巨大的單個(gè)部位負(fù)荷過(guò)重以至超出承載范圍，或起跳后落地時(shí)踩在別人的腳上或腳被絆時(shí)出現(xiàn)損傷。

2 踝關(guān)節(jié)扭傷的基本特征

踝關(guān)節(jié)不同損傷的部位，具有如下不同的表現(xiàn)。

2.1 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷

由于速度滑冰的技術(shù)動(dòng)作特點(diǎn)，在進(jìn)行側(cè)蹬冰時(shí)身體重心在雙腳進(jìn)行相互轉(zhuǎn)換，使得足部承受身體2～3倍的重量在此情況下進(jìn)行內(nèi)翻等技術(shù)動(dòng)作，因外踝骨的結(jié)構(gòu)較內(nèi)踝長(zhǎng)以及踝外側(cè)韌帶薄弱的生理特點(diǎn)，足部向內(nèi)翻活動(dòng)度較大時(shí)，導(dǎo)至負(fù)荷過(guò)大以至損傷甚至斷裂，然而這種情況在實(shí)際的教學(xué)中較為常見(jiàn)。在整個(gè)外側(cè)韌帶損傷部分，撕裂損傷較為多見(jiàn)，并且表現(xiàn)的特點(diǎn)是踝外側(cè)疼痛、紅腫、走路出現(xiàn)跛行、有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀血、外側(cè)韌帶部位具有壓痛感、在對(duì)損傷者進(jìn)行檢查時(shí)出現(xiàn)足內(nèi)翻引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇，而外側(cè)韌帶完全斷裂的情況較少見(jiàn)，但局部癥狀非常明顯，由于失去外側(cè)韌帶的牽拉，踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)出異常內(nèi)翻的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.2 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷

此傷害多見(jiàn)于在學(xué)習(xí)彎道技術(shù)時(shí)突然失去重心向外側(cè)摔倒，造成的傷害，這主要是機(jī)理是由于足部在外力的強(qiáng)力外翻時(shí)所引起的損傷，此種損傷發(fā)生較少，其病情臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反，具體表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹明顯、有壓痛感、當(dāng)足外翻時(shí)引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可能會(huì)有撕脫骨折的情況發(fā)生。

3 治療方法

（1）當(dāng)出現(xiàn)損傷時(shí)，應(yīng)首先到醫(yī)院就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑或損傷的嚴(yán)重程度可進(jìn)行拍X片、CT、核磁檢查，以排除骨折、韌帶斷裂、關(guān)節(jié)脫位 。

（2）外傷初期時(shí)可行局部冷敷，以緩解疼痛，減少出血。

（3）一般性藥物治療：口服藥物一般以舒筋活血藥物為主，如小活絡(luò)丹、外貼狗皮膏、傷濕止痛膏、三七片、云南白藥等。并可配合活血舒筋的外洗藥物，如紅花油、四肢損傷洗、擦方便的藥物等。

（4）固定療法：在急性期進(jìn)行手法治療時(shí)要輕柔為主，避免因手法過(guò)重引起加重出血，同時(shí)更不能熱敷，引起局部過(guò)熱血液流速過(guò)快，在理筋手法之后，還須將踝關(guān)節(jié)固定于損傷韌帶的松弛位置。

（5）整個(gè)恢復(fù)期都應(yīng)注意損傷關(guān)節(jié)的局部防寒保暖，注意觀察關(guān)節(jié)整體功能情況，注意觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，根據(jù)關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況及時(shí)制訂針對(duì)性的功能康復(fù)訓(xùn)練。

4 康復(fù)思路

在進(jìn)行集體授課前應(yīng)加入針對(duì)肌力不足、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域降低方面的課前踝關(guān)節(jié)評(píng)定，平定出沒(méi)個(gè)學(xué)生可能發(fā)生損傷的可能，將損傷消滅在萌芽。

（1）針對(duì)肌力不足，應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)肌肉力量的訓(xùn)練，防止傷害的發(fā)生。

（2）針對(duì)運(yùn)動(dòng)能力下降的患者應(yīng)對(duì)其缺失的部分進(jìn)行相應(yīng)的力量練習(xí)以及相關(guān)練習(xí)，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)。

（3）針對(duì)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域降低問(wèn)題，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)后應(yīng)加大關(guān)節(jié)拉伸的時(shí)間和范圍，考慮到氣溫的特點(diǎn)應(yīng)逐漸加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

（4）針對(duì)足踝部長(zhǎng)期出現(xiàn)原因不明的疼痛和腫脹的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，查清疼痛和腫脹具體原因，并根據(jù)實(shí)際病理原因進(jìn)行具體治療，必要時(shí)須進(jìn)行局部抗炎處理或微創(chuàng)治療。

5 綜述

體育教育專業(yè)速度滑冰課學(xué)生踝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)于冰上教學(xué)以及對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果所帶來(lái)的影響不可忽視，由于踝關(guān)節(jié)處于人體的最遠(yuǎn)端且在整個(gè)速度滑冰技術(shù)動(dòng)作中起到的作用更應(yīng)得到足夠的重視，如何正確處置踝關(guān)節(jié)扭傷，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，最大程度上減少后遺癥的發(fā)生，我們需要改變傳統(tǒng)的觀念，急性踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，首先會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍的淤血腫脹、疼痛等，多數(shù)學(xué)生到醫(yī)院就診目的就是確定有無(wú)骨折。如果發(fā)生骨折，會(huì)很配合醫(yī)生的治療。然而，超過(guò)80%的踝關(guān)節(jié)扭傷并無(wú)骨折，或者骨折比較小且隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)。在休息1～2周后局部腫脹及疼痛均會(huì)好轉(zhuǎn)，因此，對(duì)于醫(yī)生建議外固定的方案多數(shù)予以拒絕。殊不知，踝關(guān)節(jié)扭傷后，沒(méi)有發(fā)生踝部骨折必然存在韌帶的斷裂或撕裂，手術(shù)也證實(shí)，即使發(fā)生了骨折，關(guān)節(jié)的韌帶也會(huì)同時(shí)損傷甚至斷裂。如果沒(méi)有給予及時(shí)可靠的外固定或手術(shù)修復(fù)，必然遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的嚴(yán)重后果，這就是我們常常遇到的老崴腳。早期處理不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的腫脹疼痛，而且可能因反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。臨床上診治的絕大多數(shù)踝關(guān)節(jié)疼痛的患者，均有踝關(guān)節(jié)扭傷病史，因此，踝關(guān)節(jié)扭傷是踝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，是踝關(guān)節(jié)炎的元兇之一。平時(shí)應(yīng)注意活動(dòng)前應(yīng)做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，另外對(duì)受傷的患者應(yīng)多注重安教育，如出現(xiàn)損傷后應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行處理，加強(qiáng)保護(hù)以及傷后的康復(fù)成為防止踝關(guān)節(jié)再次損傷主要任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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