陳瑞卿　燕玲　高璐陽　周丹　張涵銅

摘 要：通過對(duì)川南地區(qū)在全面二孩政策下醫(yī)療服務(wù)、高齡產(chǎn)婦、嬰幼兒消費(fèi)市場以及育兒觀念四個(gè)方面的調(diào)查，歸納分析川南地區(qū)的嬰幼兒健康保障在"二孩政策"前后的現(xiàn)狀以及存在的問題。主要采用了實(shí)地走訪、問卷調(diào)查、面談法、咨詢法、書面資料研究法、歸納法、團(tuán)隊(duì)討論法等研究方法來獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二孩家庭相關(guān)部門和人員提出建議。

關(guān)鍵詞：全面二孩政策；嬰幼兒；健康保障

我國生育政策從1971年的“一個(gè)不少，兩個(gè)正好，三個(gè)多了”，到提倡“一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子”；從單獨(dú)二孩政策順利落地，到全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子。我國的生育政策始終在實(shí)踐中不斷調(diào)整和完善。在經(jīng)歷了生育率迅速從高到低的轉(zhuǎn)變之后，我國人口的主要矛盾已經(jīng)變成人口紅利消失、臨近超低生育率水平、人口老齡化、出生性別比失調(diào)等問題。本文將研究全面二孩政策實(shí)施對(duì)嬰幼兒健康保障的影響，分析現(xiàn)狀和問題，從而給出相應(yīng)的對(duì)策。

一、 概念界定

1. 嬰幼兒消費(fèi)市場：嬰幼兒消費(fèi)市場主要服務(wù)于0-3歲的嬰幼兒，涉及嬰幼兒奶粉、服裝、玩具、教育等方面。

2. 高齡產(chǎn)婦：高齡產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上妊娠的產(chǎn)婦，或受孕時(shí)34歲以上的產(chǎn)婦。

3. 醫(yī)療服務(wù)需求：醫(yī)療服務(wù)需求是指在不同的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下，患者愿意且能夠支付的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)量。

4. 育兒觀念：本文主要針對(duì)狹義育兒，是指在家庭中對(duì)兒童施加的孕育、培養(yǎng)和教育的影響。

二、 全面二孩政策實(shí)施對(duì)嬰幼兒健康保障的影響

全面二孩政策下，調(diào)研后對(duì)嬰幼兒健康保障的具體方面進(jìn)行全方位多角度的分析，觀察它們在“二孩政策”前后的區(qū)別和變化。分析政策帶來的影響，主要從嬰幼兒消費(fèi)市場、醫(yī)療服務(wù)、高齡產(chǎn)婦、以及育兒觀念四個(gè)方面進(jìn)行解釋。

（一） 嬰幼兒消費(fèi)市場變化對(duì)嬰幼兒健康保障的影響

“全面二孩“”政策實(shí)施，新生兒數(shù)量增加，直接推動(dòng)?jì)胗變合M(fèi)需求增加，使得嬰幼兒消費(fèi)市場變化，這也給嬰幼兒健康保障帶來雙重影響。

1. 市場規(guī)模擴(kuò)大

“全面二孩”政策的實(shí)施，新生兒數(shù)量增加，中國將迎來一個(gè)適度的嬰兒潮，這時(shí)有更多資本進(jìn)入嬰幼兒市場。在我們的調(diào)查中，就自貢市而言，在全面二孩政策后，銷售母嬰產(chǎn)品的商家也在不斷增加。嬰幼兒產(chǎn)品數(shù)量、種類更加豐富，使消費(fèi)者有更多的選擇；但其中也不乏有黑心商家打著“高質(zhì)量，好品牌”的口號(hào)來獲取利益，這無疑給嬰幼兒生理健康帶來威脅。

2. 企業(yè)間競爭加劇

在自貢，一條街上就有好幾家母嬰店，擁有同樣的地理優(yōu)勢，迫使他們提高產(chǎn)品品質(zhì)吸引顧客。同樣的，在國內(nèi)市場這個(gè)大環(huán)境中，市場規(guī)模的擴(kuò)大，更是加劇企業(yè)間的競爭。2017 年11 月22 日，財(cái)政部發(fā)布《國務(wù)院關(guān)稅稅則委員會(huì)關(guān)于調(diào)整部分消費(fèi)品進(jìn)口關(guān)稅的通知》，規(guī)定自2017 年12 月1 日起，嬰兒尿布及尿褲、部分配方嬰幼兒奶粉進(jìn)口關(guān)稅降至為零。這一規(guī)定從長遠(yuǎn)情況來看，將會(huì)加劇進(jìn)口產(chǎn)品與國內(nèi)產(chǎn)品的競爭，對(duì)國內(nèi)市場形成一定壓力，促使國內(nèi)企業(yè)不斷提升產(chǎn)品品質(zhì)。

3. 嬰幼兒教育產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展

在我們的問卷中，超過一半的人都認(rèn)為早期教育對(duì)孩子很重要。科學(xué)證明， 0 ～ 3歲是人類生命成長發(fā)育重要時(shí)期， 也是大腦發(fā)育、智力發(fā)展最快的時(shí)期。年輕一代的父母受教育水平的提高、育兒觀念的改變，更注重孩子的早期教育，更愿意在教育上為自己的孩子進(jìn)行投資。全面二孩政策是為嬰幼兒教育市場提供了一個(gè)良好的政策環(huán)境。

4. 政府監(jiān)管難度增加

隨著我國全面二孩政策實(shí)施，更多商家涌入嬰幼兒消費(fèi)市場，有機(jī)構(gòu)測算，二孩政策的放開將帶來每年超過2000億的消費(fèi)市場。逐漸擴(kuò)大的市場規(guī)模、多元化的銷售渠道等，使得政府的監(jiān)管難度增加。同時(shí)在有些產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)制定上還未完善，給商家有了“鉆空子”的機(jī)會(huì)，嬰幼兒用品出現(xiàn)了很多造假亂象，嬰幼兒產(chǎn)品質(zhì)量得不到保障。

（二） 醫(yī)療服務(wù)對(duì)嬰幼兒健康保障的影響

1. 醫(yī)療服務(wù)的需求的增加、嬰幼兒健康保障的相關(guān)基礎(chǔ)服務(wù)措施量增加

二孩政策的開放后出生率上升帶來的是服務(wù)需求急劇增加。據(jù)我們的調(diào)查顯示，其一，在我們的問卷中有超過60.67%的人認(rèn)為嬰幼兒健康保障措施存在不健全、存在相當(dāng)大的問題，原因是床位太少，預(yù)約太難等各種問題，在生育需求方面，醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)措施沒有做好；其二，有34.67%的人表示愿意35歲以后生孩子，顯然這34.67%的人必將成為高齡產(chǎn)婦的一部分，那么，由高齡產(chǎn)婦導(dǎo)致的各種危險(xiǎn)，高齡產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各種需求必將增加；另外新生嬰兒的出生率上導(dǎo)致的初生嬰兒醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求必將增加。

2. 兒科醫(yī)生匱乏加劇、嬰幼兒健康保障在醫(yī)護(hù)人員缺口增大

本就已經(jīng)短缺的兒科醫(yī)生更加稀缺，我們的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示自貢市的兒科醫(yī)生有超過50%平均一周的出診天數(shù)在5天以上 ，而每天接待患者的數(shù)量在20個(gè)以上的醫(yī)生占了一半以上， 27.33%的人則表示要去大醫(yī)院才能就診，可見緊缺的兒科醫(yī)生在分配出現(xiàn)了很大的不均衡，集中于大醫(yī)院，兒科醫(yī)生儲(chǔ)備太少、政策原因等，在二胎政策實(shí)施后，兒科醫(yī)生表示，醫(yī)院采取的措施是他們在職時(shí)間增加占63.4%，醫(yī)生量和薪資的增加11.85%和25.09%，其他的回答便是無，在城鎮(zhèn)和城鄉(xiāng)上的分配不均源于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和工資待遇，城鄉(xiāng)設(shè)備不健全、工資太低或者根本沒有兒科這個(gè)科室，醫(yī)患關(guān)系等緊張成為主要原因。

3. 醫(yī)療綜合保障需求增大、嬰幼兒健康保障醫(yī)療機(jī)制急需優(yōu)化、整合、加大投入

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，就診經(jīng)歷滿意度僅占29%，其他占了71%，原因是對(duì)醫(yī)院設(shè)備、環(huán)境的不滿意，由于我國各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，而自貢地理位置特殊導(dǎo)致醫(yī)療保障制度不健全，財(cái)政面臨著不足，有34%的人和37%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該改善，有56%的受訪者和38.2%的醫(yī)生表示醫(yī)療技術(shù)應(yīng)該得到改善，看病的媽媽們則在問卷里面表示為孩子看病要排大隊(duì)，掛號(hào)難、不方便的比率占了72%，對(duì)于整棟樓遍地跑的情況源于資源整合不夠，財(cái)政上投入不足導(dǎo)致的設(shè)備陳舊以及欠缺，技術(shù)上欠缺（特別是高齡產(chǎn)婦所導(dǎo)致的嬰幼兒各種技術(shù)要求）。

（三） 高齡產(chǎn)婦增多的現(xiàn)狀對(duì)嬰幼兒健康保障的影響

2018年1月20日，國家統(tǒng)計(jì)局披露了2017年我國全面兩孩政策實(shí)行情況。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局資料顯示，2017年全年，二孩數(shù)量進(jìn)一步上升至883萬人，比2016年增加了162萬人；二孩占全部出生人口的比重達(dá)到51.2%，比2016年提高了11個(gè)百分點(diǎn)。二胎增加的同時(shí)高齡產(chǎn)婦的比例也是逐年增加，一般來講，高齡產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大，其對(duì)嬰幼兒健康保障存在巨大影響。

1. 二胎產(chǎn)婦增多、高齡產(chǎn)婦比例也在增加

從分娩人群來看，由于二胎產(chǎn)婦增多，高齡產(chǎn)婦的比例也在增加，據(jù)我們不完全調(diào)查，35歲以上的高齡產(chǎn)婦比例約占30%，而往年由于一胎產(chǎn)婦較多，且年齡不會(huì)太大，高齡產(chǎn)婦只占10%左右的比例。并且按照前一個(gè)生育周期去推測，一胎的生育人數(shù)應(yīng)該還會(huì)逐步下降，而二胎產(chǎn)婦的占比還會(huì)逐漸增多，這從母嬰健康的角度上分析，要重視高齡產(chǎn)婦分娩的問題，高齡產(chǎn)婦面臨著母體疾病會(huì)慢慢增多，除了要隨時(shí)監(jiān)測檢查，還要注意高齡產(chǎn)婦流產(chǎn)率高，分娩胎兒異常的機(jī)率高等現(xiàn)象，另外早產(chǎn)率也會(huì)增加，使嬰幼兒健康質(zhì)量降低。1這就會(huì)促使婦幼衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要不斷提升服務(wù)能力的建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量的提升，技術(shù)上也要不斷成熟。

2. 早產(chǎn)兒持續(xù)增加，嬰幼兒健康質(zhì)量下降

一般來講，高齡產(chǎn)婦（大約35歲）的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大。這很大程度上是因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。因?yàn)榕拥搅酥心?，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個(gè)固定的盆腔。因此，當(dāng)胎兒產(chǎn)出時(shí)容易導(dǎo)致生產(chǎn)困難，致使產(chǎn)婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大為增加；同時(shí)也極容易致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥。這種窘迫癥對(duì)胎兒的威脅性，輕者影響胎兒心腦缺氧缺氧，甚至導(dǎo)致不可逆性腦損傷，重者窒息致命。

除了高齡，孕婦在懷孕期間的生活習(xí)慣不良、工作生活環(huán)境污染等原因也是致使早產(chǎn)兒的原因重要原因。這一系列因素導(dǎo)致嬰幼兒的健康質(zhì)量下降且得不到保障。

3. 高齡產(chǎn)婦對(duì)嬰幼兒的健康保障意識(shí)參差不齊

有的高齡產(chǎn)婦知道自己年齡問題、身體素質(zhì)等，在孕期就特別注意自己對(duì)胎兒的養(yǎng)護(hù)，同時(shí)如果早產(chǎn)也特別注重嬰幼兒的治療；但也存在很多產(chǎn)婦在孕期不太注重自己的身體、營養(yǎng)供給、生活習(xí)慣及所處環(huán)境，意識(shí)中認(rèn)為自己已經(jīng)有生一孩的經(jīng)歷，沒有什么相關(guān)問題，對(duì)嬰幼兒的健康保障意識(shí)也不足。這種差別在城鄉(xiāng)與城鎮(zhèn)方面略為顯著。

（四） 育兒觀念對(duì)嬰幼兒健康保障的影響

本文主要研究“全面二孩”政策后家庭三代人——即“第一個(gè)孩子”（以下簡稱“大孩”）、“二孩”的父母（有生育意愿或已經(jīng)育有二孩的夫婦）和老年長輩的育兒觀念轉(zhuǎn)變對(duì)嬰幼兒心理健康的影響。

1. 對(duì)大孩

受“4+2+1”家庭結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代家庭空間布局的影響，幼兒同伴交往的需求未能得到充分滿足。[2]在孩子自主意識(shí)萌發(fā)的階段，這種家庭結(jié)構(gòu)極易造成老年長輩過分溺愛大孩，使其生活自理能力過低，容易形成以自我為中心的價(jià)值觀，不利于以后的社會(huì)交往。這時(shí)“二孩”的出現(xiàn)一方面將滿足大孩的“同伴需求”，有利于大孩學(xué)會(huì)照顧他人，不再以自我為中心，從“小皇帝”升級(jí)為“小保姆”。另一方面若此時(shí)全家人將多數(shù)關(guān)愛都轉(zhuǎn)移到“二孩”身上，缺乏對(duì)大孩的關(guān)注，可能導(dǎo)致孩子形成巨大的心理落差，產(chǎn)生叛逆情緒，帶來更嚴(yán)重的后果。

2. 對(duì)“二孩”的父母

胡月程指出缺乏母愛容易導(dǎo)致孩子產(chǎn)生自卑心理缺乏安全感，而缺乏父愛容易導(dǎo)致孩子產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫敗感和疏離感，不利于培養(yǎng)兒童的好奇心和探索欲。[3]郭未認(rèn)為傳統(tǒng)的性別文化缺乏對(duì)于家庭內(nèi)部分工的關(guān)注度，淡化了父親的育兒責(zé)任。[4]尼德羅發(fā)現(xiàn)二孩媽媽們需要面對(duì)的普遍問題是公眾對(duì)女性產(chǎn)后抑郁的重視度嚴(yán)重不足，市場對(duì)“全職太太”的價(jià)值肯定不足，以及丈夫缺位帶來的家庭內(nèi)部關(guān)系失衡。[5]

可以看出，父母承擔(dān)的育兒責(zé)任缺失，不利于孩子的心理成長。而育兒是夫妻雙方共同責(zé)任，父親在此過程中的參與程度也會(huì)影響和孩子的關(guān)系。“媽媽”們的壓力過大，極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。這種情況在有“二孩”后將更加嚴(yán)峻。

3. 老年長輩

如今“只管生不管養(yǎng)”、“媽媽生、姥姥（或奶奶）帶”的現(xiàn)象嚴(yán)重。但老年長輩的精力和能力有限，也更容易溺愛孩子，不僅會(huì)讓大孩產(chǎn)生以自我為中心的思想，也常讓自己精疲力竭?！岸ⅰ钡某霈F(xiàn)一方面將加重老年人的撫育壓力，另一方面卻利于老年長輩避免溺愛行為，利于孩子形成正確的自我認(rèn)知和社會(huì)認(rèn)知。

三、 措施

（一） 政府：應(yīng)發(fā)揮“有形的手”宏觀調(diào)控，及時(shí)調(diào)整協(xié)調(diào)資源

積極擴(kuò)建、完善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，整合區(qū)域內(nèi)不同層次產(chǎn)兒科醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備配置，做好孕期保健和兒科科室建設(shè)。制定嬰幼兒產(chǎn)品專用的標(biāo)準(zhǔn)，建立健全各項(xiàng)相關(guān)法律法規(guī)并嚴(yán)格實(shí)施監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊危害食品安全的違法犯罪行為。從加大嬰幼兒健康保障的知識(shí)的宣傳力度。提高孕婦特別是高齡孕婦對(duì)它的認(rèn)識(shí)，盡可能減少出生缺陷；同時(shí)促進(jìn)公眾對(duì)“產(chǎn)后抑郁”、“全職媽媽”的理解和包容。另外可推出男性產(chǎn)假，夫妻共擔(dān)育兒責(zé)任。

（二） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：實(shí)時(shí)洞察，培養(yǎng)高素質(zhì)高質(zhì)量的醫(yī)資團(tuán)隊(duì)

特別是與嬰幼兒有直接接觸的醫(yī)療技術(shù)人員（兒科、產(chǎn)科醫(yī)生），使其掌握專業(yè)技術(shù)，提高對(duì)醫(yī)療人員整體素質(zhì)的把關(guān)，改善醫(yī)患關(guān)系。完善孕產(chǎn)婦、新生兒急救網(wǎng)絡(luò)體系。準(zhǔn)確掌握高齡婦女孕情底數(shù)，做好咨詢評(píng)估和高危篩查；定期監(jiān)督提心孕婦檢查，做到有問題及時(shí)解決。

（三） 孕產(chǎn)婦：提升自己及家人，增強(qiáng)嬰幼兒健康保障意識(shí)

孕婦應(yīng)努力學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，注意生活習(xí)慣及養(yǎng)護(hù)方式，提高睡眠質(zhì)量。及時(shí)就醫(yī)就診，將一些問題扼殺在搖籃里，提高嬰幼兒健康質(zhì)量。樹立正確、理性的消費(fèi)觀念，綜合質(zhì)量、適用性、價(jià)格全方位考慮：提高消費(fèi)者辨別假冒偽劣商品的能力，學(xué)會(huì)維護(hù)消費(fèi)權(quán)益。在遭遇消費(fèi)侵權(quán)問題時(shí)，要學(xué)會(huì)拿起法律的武器，維護(hù)自己的合法權(quán)益。及時(shí)調(diào)整育兒觀念。在有“二孩”后，大孩的父母要注意對(duì)大孩的關(guān)注，做好開導(dǎo)工作，構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系；其次要重構(gòu)家庭關(guān)系，共同分擔(dān)育兒責(zé)任，減少老年長輩的壓力，做到生養(yǎng)結(jié)合；增加與孩子的相處時(shí)間，促使孩子在父愛和母愛都健全的家庭快樂生活和成長。

參考文獻(xiàn)

[1]李芬，袁蜀豫. 高齡孕產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康的影響探討[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（21）：33-34.

[2]宋梅.同胞意愿：從兒童視角看“二孩”——基于108名大班幼兒的訪談[J].上海教育科研，2016（08）：45-49.

[3]郭未.獨(dú)弦不成曲：“全面兩孩"后時(shí)代生育政策中的“自我"與“他者”.西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)人文社會(huì)科學(xué)版，2017，38（6）；13-18

[4]胡月程.家庭結(jié)構(gòu)對(duì)兒童社會(huì)化影響[J].才智，2016 （07）：256-257.

[5]尼德羅.誰來讀懂二孩媽媽的焦慮[N].中國青年報(bào)，2017-04-19（002）.

作者簡介；

陳瑞、卿燕玲、高璐陽、周丹是四川理工學(xué)院管理學(xué)院2015級(jí)人力資源管理專業(yè)，張涵銅2014級(jí)會(huì)計(jì)專業(yè)

基金項(xiàng)目：四川理工學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“全面二孩政策下對(duì)嬰幼兒健康保障的影響”（201610622070）的階段性成果