宿力元

在臨床上，急性心肌梗死是最為常見(jiàn)的心血管疾病之一。本病確切發(fā)病機(jī)制尚無(wú)法闡明，但臨床上普遍認(rèn)為本病的發(fā)生與血脂異常、動(dòng)脈硬化、氧自由基蓄積、脂質(zhì)過(guò)氧化損傷等密切相關(guān)。本病在治療上，以往單純給予內(nèi)科藥物溶栓進(jìn)行治療，但是其根治效果不佳，多數(shù)患者溶栓不徹底，極易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，當(dāng)前，PCI已代替?zhèn)鹘y(tǒng)療法成為治療急性心肌梗死的核心方案之一。但患者在圍治療期其心態(tài)易出現(xiàn)不良波動(dòng)，且PCI治療仍有幾率產(chǎn)生一些并發(fā)癥[1-3]。為此，我院高度重視PCI治療的護(hù)理配合，近年來(lái)對(duì)行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月在我院行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者176例納入本研究。所有患者均經(jīng)常規(guī)查體、心電圖檢查、冠脈造影檢查確診。同時(shí)排除嚴(yán)重出血史、肝腎功能不全、凝血異常、嚴(yán)重感染、PCI治療禁忌證等不宜納入研究的類型。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組88例。觀察組男65例，女性23例，年齡為49～72歲，平均（57.7±4.3）歲，其中廣泛性前壁梗死18例，前壁梗死39例，下壁梗死21例，下壁并發(fā)正后壁梗死10例。對(duì)照組男63例，女25例，年齡為47～75歲，平均（57.2±4.2）歲，其中心肌廣泛性前壁梗死20例，心肌前壁梗死37例，心肌下壁梗死18例，下壁并發(fā)正后壁梗死13例。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行PCI治療。同時(shí)對(duì)兩組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在術(shù)前使用鹽酸替羅非班期間，密切觀察患者的生命體征、血氧飽合度、心動(dòng)圖等指標(biāo)。在患者發(fā)生不良情況時(shí)，停止用藥，并配合醫(yī)生給予患者對(duì)癥處理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、心肌酶等指標(biāo)。讓患者多飲水，營(yíng)養(yǎng)豐富均衡。訓(xùn)練患者在床上排便。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）在剛?cè)朐簳r(shí)，患者及家屬對(duì)急性心肌梗死、PCI等認(rèn)識(shí)較少，故其心態(tài)不佳。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其報(bào)以熱情關(guān)懷，積極溝通和引導(dǎo)，講解相關(guān)知識(shí)，使患者和家屬均能樹(shù)立信心，積極配合治療。（2）在治療期間注意觀察患者心電圖的變化，觀察抽吸物內(nèi)是否含血栓樣物質(zhì)，記錄抽吸次數(shù)、抽出物的性質(zhì)等。注意避免各導(dǎo)管移動(dòng)或脫出。治療后對(duì)穿刺的部位加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體在術(shù)后24 h內(nèi)擺放伸直位并制動(dòng)。監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)指標(biāo)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。同時(shí)要加強(qiáng)巡視，防止患者藥液外滲，觀察穿刺部位是否出血、滲血、水腫。（3）保持病區(qū)安靜、整潔，及時(shí)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，定期為病房通風(fēng)換氣，定期更換床品和病服，使患者擁有舒適的治療環(huán)境。（4）治療前夕應(yīng)充分告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀和并發(fā)癥，并告知醫(yī)護(hù)人員針對(duì)上述情況會(huì)采取有效的干預(yù)措施以預(yù)防或消除不良事件，使其依從性提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)血流分級(jí)[4]。0級(jí)：無(wú)血流灌注。Ⅰ級(jí)：僅少量造影劑能經(jīng)過(guò)狹窄血管。Ⅱ級(jí)：大量造影劑能通過(guò)狹窄血管，但狹窄處血流緩慢且造影劑排空遲緩。Ⅲ級(jí)：血管無(wú)明顯狹窄，造影劑顯影順暢。（2）兩組并發(fā)癥。（3）兩組治療后ST段抬高值的下降率。ST段抬高值下降率=（術(shù)前ST段的抬高值-術(shù)后ST段的抬高值）/術(shù)前ST段的抬高值×100%。

表1 兩組TIMI血流分級(jí)[n（%）]

表2 兩組PCI治療后發(fā)生并發(fā)癥情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TIMI血流分級(jí)

觀察組中TIMI血流分級(jí)Ⅰ級(jí)患者占比低于對(duì)照組，TIMI血流分級(jí)Ⅲ級(jí)患者占比高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組PCI治療后發(fā)生并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組ST段抬高值的下降率

觀察組ST段抬高值下降率為（86.0±3.7）%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（64.0±3.5）%（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，PCI是治療急性心肌梗死的主要療法，該療法可迅速疏通梗阻冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流灌注，遏制心肌梗死[5]。但進(jìn)行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者容易在治療后發(fā)生多種并發(fā)癥，使患者身心狀態(tài)不足以產(chǎn)生治療依從性，故必須輔以良好的護(hù)理配合以鞏固治療成果。

細(xì)節(jié)護(hù)理是指在良好完成常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上重視每一步護(hù)理操作，從患者的切身體會(huì)出發(fā)，實(shí)施人性化、專業(yè)化、精細(xì)化的護(hù)理操作[6]。對(duì)進(jìn)行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，充分貫徹了人性化護(hù)理理念。本研究結(jié)果顯示，觀察組中TIMI血流分級(jí)Ⅰ級(jí)患者占比低于對(duì)照組，TIMI血流分級(jí)Ⅲ級(jí)患者占比高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，ST段抬高值下降率大于對(duì)照組。這是因?yàn)榧?xì)節(jié)護(hù)理從以下多個(gè)方面起到了良好的作用：（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能改善患者的心理狀態(tài)，提高患者治療的信心與配合度。（2）鹽酸替羅非班具有抑制血小板聚集的功效[7-8]，術(shù)后患者容易發(fā)生血小板減少。治療期間詳細(xì)記錄患者的給藥情況、治療后及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)指標(biāo)，能及時(shí)預(yù)防和治療血小板減少等并發(fā)癥。（3）對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理能打造良好的休養(yǎng)環(huán)境，促進(jìn)患者康復(fù)。（4）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，能方便患者在日常生活中避免誘發(fā)因素，防止疾病復(fù)發(fā)。

本次研究中，觀察組中TIMI血流分級(jí)改善幅度、并發(fā)癥發(fā)生率、ST段抬高值下降率顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明ST段抬高型急性心肌梗死進(jìn)行PCI治療應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理有助于鞏固療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因而具有顯著應(yīng)用推廣價(jià)值。

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