陳軍

肺炎支原體肺炎是小兒常見的社區(qū)獲得性肺炎，多發(fā)于青少年及學(xué)齡期兒童。臨床上，肺炎支原體肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，與X線等方法相比，CT檢查可以準(zhǔn)確反映肺葉/段影像，結(jié)合相關(guān)細(xì)微病變的辨別，一定程度上可為疾病的診治提供臨床指導(dǎo)[1]。本文通過對(duì)肺炎支原體肺炎患兒CT影像資料的分析，歸納、總結(jié)了小兒肺炎支原體肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年2月-2017年10月行CT檢查的62例肺炎支原體肺炎患兒的影像資料。其中，男28例，女34例；年齡1～12歲，平均年齡（6.7±4.2）歲。臨床表現(xiàn)：高熱45例（38.5～39.5℃），刺激性干咳37例，咳痰30例，呼吸困難18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒肺炎支原體肺炎的診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。被動(dòng)血清凝集法測(cè)定肺炎支原體IgM/IgG抗體，抗體滴度＞1：160，血清抗體滴度恢復(fù)期升高達(dá)4倍以上，或1周內(nèi)肺炎支原體IgM陰轉(zhuǎn)陽，或肺炎支原體DNA陽性，3種測(cè)定結(jié)果至少有兩項(xiàng)指標(biāo)為陽性。

表1 62例患兒的CT影像學(xué)特點(diǎn)

1.3 影像學(xué)檢查

采用GE 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行胸部檢查，掃描參數(shù)：30～80 mA，80～100 kV，厚度及層間距5 mm。自胸廓入口至兩肋隔角下緣行CT掃描，組織2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)影像醫(yī)師閱片，評(píng)估病變的形態(tài)、分布及影像學(xué)特點(diǎn)。病變累及部位分為左肺、右肺、雙肺或上、中、下肺野，肺部特征分為肺實(shí)變、磨玻璃樣改變、樹芽征、支氣管壁增厚及充氣4種類型；同時(shí)行縱隔窗，觀察淋巴結(jié)、胸膜腔情況等。

2 結(jié)果

本研究中，62例患兒病變的分布位置為：左肺16例（25.8%）、右肺27例（43.5%）、雙肺19例（30.6%），上肺野19例（30.6%）、中肺野13例（21.0%）、下肺野30例（48.4%）；可知，肺炎支原體肺炎患兒的病變分布以右下肺為主。CT影像學(xué)特點(diǎn)以支氣管壁增厚（71.0%）和支氣管充氣（64.5%）為主，具體見表1。

3 討論

支原體肺炎是常見的非典型肺炎，全年均可發(fā)病，高峰期為冬秋兩季[4]。其主要經(jīng)飛沫傳播，潛伏期長(zhǎng)達(dá)2～3周。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)支原體肺炎的發(fā)病部位存在爭(zhēng)議[5]，本研究中，62例患兒的病變分布以右下肺為主，與多數(shù)文獻(xiàn)所述的結(jié)果基本相符。分析原因，主要是小兒肺部組織發(fā)育尚不成熟，右下肺及舌葉氣管管道的彎曲與狹長(zhǎng)程度明顯，較其他部位相比更容易發(fā)生炎癥。CT檢查中，肺炎支原體肺炎的影像學(xué)改變與肺部病理變化有一定關(guān)系[6-7]。肺炎支原體早期發(fā)病累及氣道纖毛呼吸上皮，引起支氣管壁水腫、潰瘍形成，可表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎、氣管-支氣管炎；病變進(jìn)一步累及肺泡導(dǎo)致滲出，可表現(xiàn)為大葉性肺炎、支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎。炎癥過程自氣道沿間質(zhì)發(fā)展，到達(dá)實(shí)質(zhì)引起實(shí)變，可見肺實(shí)變、樹芽征等CT影像；一方面炎癥引發(fā)支氣管壁增厚、管腔狹窄，CT影像可見支氣管壁增厚，支氣管充氣征；一方面炎癥滲出物阻塞小氣道可出現(xiàn)肺氣腫或肺不張。既往研究中[8-9]，X線檢查肺炎支原體肺炎，可以明確分辨肺葉/肺段的實(shí)變及網(wǎng)格結(jié)節(jié)陰影；但X線無法顯示支氣管炎癥及小葉實(shí)變情況，需要借助病理切片結(jié)果進(jìn)行確定。利用CT進(jìn)行檢查，可以清晰分辨支氣管炎癥改變，同時(shí)可以顯示磨玻璃樣改變、斑片狀陰影等肺炎影像[10]。CT掃描不僅可以顯示X線能夠明確的兩種影像，還能清晰顯示沿支氣管走形的點(diǎn)片狀浸潤形成的樹霧征、樹芽征以及支氣管壁增厚、充氣形成的“雙軌征”[11]。可見，CT定位肺部病變的部位、范圍及程度十分精準(zhǔn)。本次研究顯示：62例患兒可表現(xiàn)為散在斑片影、胸腔積液、肺實(shí)變、支氣管壁增厚、支氣管充氣、淋巴結(jié)腫大、磨玻璃樣改變、樹芽征等征象，其中以支氣管壁增厚和支氣管充氣最為多見，各占71.0%和64.5%。需要注意的是，多種病毒感染也可出現(xiàn)支氣管壁增厚表現(xiàn)，所以該征象不可作為肺炎支原體肺炎的特異性改變；但肺實(shí)變、樹霧征、樹芽征是肺炎支原體肺炎的特異性表現(xiàn)，患兒病程早期可見樹霧征、樹芽征，中末期可見肺實(shí)變改變[12]。倘若患兒得到及時(shí)治療，且未出現(xiàn)實(shí)變樣改變時(shí)，CT可見樹霧征、樹芽征融合成片，形成肺部致密實(shí)變樣改變。

綜上所述，CT檢查提示樹霧征、樹芽征、肺實(shí)變是小兒肺炎支原體肺炎的特征性表現(xiàn)，支氣管壁增厚為常見的改變表現(xiàn)；根據(jù)CT影像學(xué)特征可為疾病的診療提供準(zhǔn)確信息，有助于指導(dǎo)小兒肺炎的診斷及治療。

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