袁川 劉伶 朱云飛

[摘要] 目的 分析探討支架輔助彈簧圈栓塞在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤治療中的效果。 方法 方便選取2014年7月—2017年7月期間該院收治的50例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組25例，其中觀察組采用支架輔助彈簧圈栓塞方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用球囊輔助彈簧圈栓塞進(jìn)行治療。比較兩組治療效果及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組的完全栓塞率為76.0%，而觀察組的完全栓塞率為80.0%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 支架輔助彈簧圈栓塞在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤治療的過程中具有良好的療效，且能夠在臨床治療的過程中代替球囊輔助彈簧圈栓塞治療，安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 支架輔助；彈簧圈栓塞；顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0097-03

Efficacy and Complications of Stent-assisted Coil Embolization in Treatment of Wide-neck Intracranial Aneurysms

YUAN Chuan1， LIU Ling2， ZHU Yun-fei3

1.Department of Neurosurgery， Wenshan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663000 China； 2.Medical Insurance Department， Wenshan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663000 China； 3.Department of Neurosurgery， Wenshan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and explore the stent-assisted coil embolization in the treatment of intracranial wide-necked aneurysms. Methods 50 patients from July 2014 to July 2017 of intracranial wide necked aneurysms in this hospital were convenient selected， and were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group， the observation group was treated with stent assisted coil embolization treatment， the control group using balloon assisted coil embolization treatment. The treatment effect and complications were compared between the two groups. Results The complete embolization in the control group was 76.0%， while the total occlusion rate was 80.0% in the observation group； the incidence of complications was 16.0% in control group， the complication rate was 12.0% after operation in the observation group， there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Stent assisted coil embolization has good curative effect in the treatment of wide necked intracranial aneurysms， and the clinical treatment and the process of replacing balloon assisted coil embolization is safe and effective. And it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Stent assisted； Coil embolization； Intracranial wide necked aneurysms； Complications

所謂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，指的是患者腦動(dòng)脈血管壁上出現(xiàn)異常膨出狀況，并破裂導(dǎo)致患者的蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)大量出血的癥狀。目前，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)上述病癥記性治療的過程中，主要采用介入栓塞治療方法進(jìn)行操作。事實(shí)上，栓塞治療方法與外科手術(shù)相比，能夠降低22.6%的治療風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)調(diào)查研究顯示該方法目前已經(jīng)在國外獲得了大規(guī)模的運(yùn)用，并成為了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的首選方法[1-2]。近年來，隨著顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中寬頸動(dòng)脈瘤病灶體的進(jìn)一步增大，介入治療的難點(diǎn)進(jìn)一步突出，傳統(tǒng)的單純彈簧圈栓塞無法適應(yīng)相關(guān)的治療狀況，為此醫(yī)療技術(shù)人員借助支架輔助彈簧圈栓塞進(jìn)行患者的治療工作，并在疾病治療的過程中具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[3-4]。該文方便選取2014年7月—2017年7月該院收治的50例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，分析探討支架輔助彈簧圈栓塞在臨床治療過程中的效果，并就其并發(fā)癥狀況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者，并將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。其中觀察組25例，男性17例，女性8例，年齡在41～68歲之間，平均年齡為（45.1±2.9）歲；對(duì)照組25例，男性19例，女性6例，年齡在43～69歲之間，平均年齡為（45.0±3.5）歲。兩組患者在年齡、性別、寬頸動(dòng)脈瘤類型等因素中均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在介入治療方案中均簽署知情同意書。

1.2 方法

①觀察組患者在接受支架治療前，給予抗血小板藥物，全身麻醉。行股動(dòng)脈穿刺及全腦血管造影，了解患者動(dòng)脈瘤的位置、形狀等，置入支架時(shí)采用后半釋放技術(shù)進(jìn)行設(shè)備的逐漸釋放，然后拔除導(dǎo)管鞘，并借助血管封堵器將股動(dòng)脈進(jìn)行閉合處理。術(shù)后給予患者3個(gè)月的阿司匹林、氯毗格雷聯(lián)合治療，并服用阿司匹林一年藥物，防治其他并發(fā)癥發(fā)生。②球囊輔助彈簧圈栓塞手術(shù)；對(duì)照組患者在接受該種方法治療的過程中，需要進(jìn)行全身麻醉，然后在進(jìn)行股動(dòng)脈的穿刺置管處理。在這一過程中，醫(yī)務(wù)人員需要將球囊通過一側(cè)股動(dòng)脈放置到動(dòng)脈瘤口處，并將微導(dǎo)管安放在動(dòng)脈瘤中，并以此為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)球囊的充盈，從而將彈簧圈迅速栓入動(dòng)脈瘤，提高動(dòng)脈瘤的致密栓塞率和改善瘤頸成形。在上述的治療步驟完成之后，醫(yī)務(wù)人員需要緩慢泄掉球囊，并確保彈簧圈位置準(zhǔn)確，且穩(wěn)定性強(qiáng)后再次充盈球囊后解脫彈簧圈，球囊完全泄去后回撤球囊完成手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①完全栓塞（95%～100%），經(jīng)造影確認(rèn)動(dòng)脈瘤不顯影；②次全填塞（80%～95%），仍見部分對(duì)比劑進(jìn)入瘤體；③部分填塞（<80%），大部瘤體顯影[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組患者在經(jīng)過支架、球囊的治療后，均獲得了成功的救治，并康復(fù)出院。觀察組與對(duì)照組的完全栓塞率分別為80.0%、76.0%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者并發(fā)癥狀況比較

對(duì)照組患者在接受手術(shù)干預(yù)之后，出現(xiàn)了4例并發(fā)癥，而觀察組患者在接受治療后則出現(xiàn)了3例并發(fā)癥。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管治療方法在推行的過程中往往具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。目前，醫(yī)務(wù)人員在相關(guān)病患治療的過程中，普遍借助支架輔助彈簧圈栓塞方法進(jìn)行作業(yè)。事實(shí)上，該方法在推行的過程中實(shí)現(xiàn)了對(duì)于單純彈簧圈栓塞治療問題的改善[8]。

該文主要分析了兩種輔助栓塞技術(shù)對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤患者的治療效果。事實(shí)上，上述兩種方法在推行的過程中無論在完全栓塞率、預(yù)后良好率等狀況均無明顯的差異性，而這也就顯示了支架輔助彈簧圈栓塞治療效果。但事實(shí)上，支架輔助彈簧圈栓塞方法在治療的過程中往往能夠確保載瘤動(dòng)脈的通暢性，防止彈簧圈脫入載瘤動(dòng)脈，并有改變載瘤動(dòng)脈角度血流導(dǎo)向作用，提高治療安全性。謝正德等[9]在同類研究得出26例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者給予支架輔助唐璜圈栓塞術(shù)治療，手術(shù)均成功，技術(shù)成功率達(dá)到了100.0%，完全栓塞23例，完全栓塞率為88.5%，與該次研究中觀察組的完全栓塞率80.0%接近，且26例患者中僅出現(xiàn)并發(fā)癥4例，與該次研究中觀察組的3例并發(fā)癥相近，進(jìn)一步說明了支架輔助彈圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的效果及安全性。

事實(shí)上，輔助彈簧圈在運(yùn)用的過中，往往因?yàn)楦黝愐蛩氐挠绊懚霈F(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，諸如急性血栓、血管痙攣、彈簧圈移位、缺血性腦卒中等。事實(shí)上，該文敘述的兩輔助彈簧圈栓塞方法在治療的過程中沒有明顯的差異性，而支架輔助彈簧圈栓塞方法在運(yùn)用的過程匯總往往會(huì)引發(fā)急性血栓形成、血管痙攣等并發(fā)癥，且患者在術(shù)后需長期服用抗血小板藥物。盡管如此，支架輔助彈簧圈栓塞方法在推行的過程中往往能夠改善彈簧圈的移位問題，并降低動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率，促進(jìn)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤治療效果的進(jìn)一步提升，臨床表明：支架輔助彈簧圈栓塞能夠替代球囊輔助彈簧圈栓塞，并在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的治療過程中取得較高的效率[10]。

綜上所述，可知支架輔助唐璜圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤效果肯定，且安全性較高，該次研究對(duì)其近期療效及安全性進(jìn)行了探究，但未對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行進(jìn)一步的研究，可適當(dāng)延長對(duì)患者的隨訪時(shí)間，以觀察患者的預(yù)后生存情況，為支架輔助唐璜圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的有效性提供更可靠的數(shù)據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李曉玲，陳艷，張紫寅.支架輔助微彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2011（4）：4-6.

[2] 程光森，毛俊，彭秀斌，等.支架輔助彈簧圈栓塞在急診栓塞顱內(nèi)寬頸微小動(dòng)脈瘤破裂中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)，2014（5）：267-270.

[3] 李鋼，余新光，李安民.Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014（10）：602-603，606.

[4] 唐曉宇，馬駿.支架輔助技術(shù)在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013（1）：9-11.

[5] 黃清海，劉建民，楊鵬飛.支架后釋放技術(shù)在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞治療中的應(yīng)用[J].中華腦血管病雜志：電子版，2009， 3（5）：208-213.

[6] 李帥，景雪峰.新型Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞治療后交通動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤36例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：280-283.

[7] 王進(jìn)鵬，劉武軍，吳澤濤.高原地區(qū)顱內(nèi)未破裂寬頸動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞治療3年轉(zhuǎn)歸及與藥物治療相關(guān)性分析[J].中國卒中雜志，2016，11（5）：355-359.

[8] 王潁超，侯國欣，韓文豪，等.Enterprise支架及Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤療效對(duì)比[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（9）：53-54.

[9] 謝正德，李松年，劉桂彪.支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2017（1）：31-34，42.

[10] 韋名然，樊曉軍，涂錦泉.Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤20例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2366-2368.

（收稿日期：2017-11-06）