蘇存萍

[摘要] 目的 分析松動(dòng)基牙固定修復(fù)在牙周炎基牙保護(hù)中的臨床療效。方法 分析該院2012年 2月—2013年4月收治的牙周炎患者80例，所有患者給予鑄造或是彎制支架史可摘的局部義齒，并結(jié)合牙周炎修復(fù)的方法和原則，對(duì)缺失牙和松動(dòng)牙進(jìn)行修復(fù)和固定。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)4年的復(fù)查，患者1～2年基牙健康率是91.2%，義齒功能1～2年恢復(fù)良好率是90.0%。結(jié)論 選擇固定義齒修復(fù)可以有效改善患者牙周炎問(wèn)題，促進(jìn)患者義齒功能的恢復(fù)，保護(hù)基牙健康。

[關(guān)鍵詞] 牙周炎；固定橋；松動(dòng)基牙固定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0082-03

Clinical Efficacy of Loose Abutment Fixation in the Protection of Periodontitis

SU Cun-ping

Department of Stomatology， Haidian District Chinese Medicine Hospital， Beijing， 100086 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical efficacy of loose abutment fixation in the protection of periodontitis. Methods 80 patients with periodontitis treated in this hospital from February 2012 to April 2013 were analyzed. All patients were treated with partial dentures of cast or curved scaffolds. Combined with the methods and principles of periodontitis repair， the missing teeth and loose teeth were repaired and fixed. Results After 4 years of review， the patients health rate was 91.2%， and the recovery rate of denture for one to two years was 90.0%. Conclusion The choice of fixed denture repair can effectively improve the problem of periodontitis in patients， which can promote the recovery of functional denture in patients， and protect the health of abutments.

[Key words] Periodontitis； Fixed bridge； Loose abutment fixation

以往臨床治療牙周炎都是用基牙患牙周炎，但是由于患者牙槽骨有部分已被吸收，牙齒也出現(xiàn)松動(dòng)，臨床基本都是選擇將義齒摘除。但是摘除的義齒固位差、體積大、固位體很容易傷害到基牙，所以臨床治療效果不是非常滿(mǎn)意。目前臨床多使用固定橋來(lái)修復(fù)牙周炎，固定橋具有體積小、天然牙相和解剖形態(tài)相似的特點(diǎn)，而且它能很好的恢復(fù)患者的咀嚼功能，同時(shí)恢復(fù)患者牙齒形態(tài)的美觀。所以，該次研究將選擇在該院2012年 2月—2013年4月就診的80例牙周炎患者，分析松動(dòng)基牙固定橋的臨床使用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇的80例進(jìn)行固定橋治療的患者中，女性42例，男性38例，患者年齡在35～61歲之間。前牙缺失有32例，游離缺失者16例；后牙缺失48例，其中游離缺失者20例。對(duì)基牙松動(dòng)小于Ⅱ°，牙周袋深度小于4 mm，牙周膜腔沒(méi)有增減，骨吸收根長(zhǎng)小于1/2情況的患者，如果有不適應(yīng)戴固定橋的可以將患者的義齒摘取。

1.2 治療方法

在修復(fù)前需要進(jìn)行牙周炎治療，對(duì)患者上下牙齦進(jìn)行清潔，之后給牙周袋上藥，調(diào)頜。對(duì)于牙槽骨吸收根長(zhǎng)是牙的1/2，牙齒松動(dòng)是Ⅱ°者，全部都進(jìn)行根管治療。如果牙松動(dòng)小于Ⅱ°，而牙槽骨吸收根長(zhǎng)小于1/2，沒(méi)有自覺(jué)癥狀的基牙，需要進(jìn)行局部麻醉后作牙體制備。游離端缺牙癥狀，建立固位體要多于缺牙數(shù)量，取模后選擇3M的樹(shù)脂套冠或是臨時(shí)的3M鋁合金套冠進(jìn)行保護(hù)。

1.3 固定橋類(lèi)型和材料

金屬烤瓷冠使用NI-Cr合金鑄造的。前牙可以全部使用金屬烤瓷冠橋，后牙可以使用53件烤瓷冠橋，以及36件金屬橋。進(jìn)行單側(cè)固定、雙側(cè)固定、以及復(fù)合性固定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

基牙健康的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者基牙松動(dòng)不超過(guò)1°，牙周病變比較輕，經(jīng)治療恢復(fù)。壓槽骨吸收沒(méi)有加重是屬于健康；患者基牙松動(dòng)在I°～Ⅱ°，中度松動(dòng)，有牙周袋，經(jīng)治療恢復(fù)，牙槽骨沒(méi)有吸收現(xiàn)象，沒(méi)有牙周病變情況表示一般；如果以上問(wèn)題明顯，表示基牙松動(dòng)嚴(yán)重。牙咀嚼功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：良好：表示咀嚼功能逐漸恢復(fù)，沒(méi)有基牙松動(dòng)等情況；一般：表示咀嚼功能基本得到改善，但是咀嚼硬物變現(xiàn)較差；差：表示咀嚼無(wú)力，基牙松動(dòng)。以患者牙疼痛癥狀消失，可以吃較硬的食物，沒(méi)有出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，也沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)炎情況來(lái)判斷患者的臨床治療效果。其中良好：表示經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查：患者牙周袋沒(méi)有益膿情況、牙齒沒(méi)有松動(dòng)情況，牙顏色、質(zhì)地、形狀很整齊，患者壓槽也沒(méi)有進(jìn)一步吸收；進(jìn)步：表示患者咀嚼功能改善良好，可以吃一些正產(chǎn)食物，有輕微的疼痛，牙周炎癥狀減輕，臨床檢查牙周袋沒(méi)有益膿情況，松動(dòng)情況明顯改善，牙槽骨沒(méi)有出現(xiàn)吸收情況；無(wú)效：表示咀嚼功能沒(méi)有得到改善，而且也出現(xiàn)了牙齒明顯松動(dòng)，牙周炎癥狀依然存在，近期內(nèi)又有拔牙的情況。

2 結(jié)果

2.1 分析患者咀嚼功能和牙周健康情況

牙周炎患者經(jīng)過(guò)松動(dòng)基牙固定修復(fù)后，便恢復(fù)了咀嚼功能，沒(méi)有出現(xiàn)異物感。使用復(fù)合固定橋進(jìn)行義齒修復(fù)，可以有效固定牙齒，并能很好改善患者牙齒松動(dòng)情況，具有牙周夾板的作用。經(jīng)過(guò)患者1～4年的復(fù)查觀察。

2.2 分析患者牙齒臨床治療效果

對(duì)該次研究的所有對(duì)象每隔1月進(jìn)行一次復(fù)查，之后根據(jù)牙齒健康恢復(fù)情況，每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，之后每半年進(jìn)行一次復(fù)查。根據(jù)Kennedy對(duì)患者牙齒癥狀分成：一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)、四類(lèi)；之后進(jìn)行臨床治療效果統(tǒng)計(jì)分析，其中有5例表現(xiàn)無(wú)效，是因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中出現(xiàn)了牙齒疼痛、反復(fù)發(fā)炎、牙齒松動(dòng)顯著等情況，而且有潰瘍等情況，臨床之后進(jìn)行了一定的局部處理，暫時(shí)不能進(jìn)行相應(yīng)的義齒固定。

3 討論

常規(guī)的固定義齒對(duì)基牙的要求比較高，一般患有牙周炎的患者，牙松動(dòng)度在Ⅱ左右，這種情況只能進(jìn)行摘義齒修復(fù)；但是摘除義齒對(duì)患者咀嚼功能傷害比較大，特別是對(duì)中青年人，患者一般都是戴不久就要求摘掉，時(shí)間久之，基牙就會(huì)越來(lái)越松動(dòng)，變得傾斜，從而影響牙周的健康。如果基牙松動(dòng)越來(lái)越嚴(yán)重，會(huì)影響患者的口腔功能，從而增加再修復(fù)的可能[1-3]。選擇固定修復(fù)后，義齒體積可減小，異物感較小，而且解剖形態(tài)也會(huì)得到改善，對(duì)患者牙齦組織的健康具有保護(hù)作用。而且基牙固定可以滿(mǎn)足患者對(duì)牙齒功能和美觀的需求，基牙可以促進(jìn)牙髓的健康，在備牙后可以利于臨時(shí)套冠修復(fù)；經(jīng)過(guò)2周的治療患者牙髓組織就可以得到恢復(fù)[4-6]。而且松動(dòng)基牙固定修復(fù)具有牙周夾板的作用，從而可以進(jìn)一步控制牙周炎，抑制牙槽骨的吸收，改善患者咀嚼功能，而且經(jīng)過(guò)修復(fù)，患者可以食用一些交硬的食物。

牙齒在日常的咀嚼功能活動(dòng)中，固定義齒承受的頜力基本上都是有基牙負(fù)責(zé)，使用頜力計(jì)檢測(cè)健康牙齒時(shí)，頜力平均值在22.5～68.4 kg范圍內(nèi)，咀嚼一般食物用到的頜力在10～23 kg[7-8]。也就說(shuō)牙周組織中保存一般的潛力，患者在進(jìn)行義齒固定修復(fù)時(shí)，正好動(dòng)用了基牙部分或是所有牙周的儲(chǔ)備力[9]。而基牙儲(chǔ)備力值與牙周組織的健康程度有直接關(guān)系，也包括牙槽骨、牙周膜和牙齦，其中牙周膜的作用非常重要。在該次研究中，對(duì)牙周炎患者進(jìn)行基牙修復(fù)，其牙松動(dòng)是Ⅱ左右，經(jīng)過(guò)牙周炎治療后，使用X線(xiàn)片檢查，發(fā)現(xiàn)患者牙槽骨吸收小于Ⅱ，牙周炎癥狀也基本得到治療，而牙周膜腔是完整的；患者經(jīng)過(guò)修復(fù)后，咀嚼功能也逐漸得到恢復(fù)，經(jīng)過(guò)1～4年的復(fù)查和觀察，患者出現(xiàn)壓槽骨吸收加重、牙周炎復(fù)發(fā)、基牙明顯松動(dòng)、固定橋修復(fù)失敗的情況比較少。因?yàn)楣潭蚧篮退闹С纸Y(jié)構(gòu)承受的力比較大，所以患者牙組織承受的例比較均勻且逐漸減小。該次研究效果與黃桂卿[9]研究結(jié)果一致。

臨床在進(jìn)行固定橋治療時(shí)，盡可能的選擇雙側(cè)固定橋，這樣咬頜力分布的會(huì)比較均勻，從而提高支持組織的健康程度。對(duì)于牙槽骨吸收根長(zhǎng)大于1/2、松動(dòng)度大于Ⅱ的患者，需要添加一個(gè)相鄰的健康基牙，增加固位體的穩(wěn)定性?；加醒乐苎椎幕颊?，因?yàn)榛浪蓜?dòng)情況，牙齦會(huì)常有出血、紅腫情況，而且咀嚼能力較差；在日常咀嚼活動(dòng)中，盡量少食一些需要大咀嚼力的食物；經(jīng)治療，牙周恢復(fù)健康才能正常飲食。囑咐患者日常要注意合理使用義齒，讓其了解義齒和天然牙齒的區(qū)別，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定的口腔衛(wèi)生知識(shí)教育，讓患者定期進(jìn)行牙齒健康復(fù)查。讓患者了解正確使用義齒，可以延長(zhǎng)義齒的使用壽命。

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（收稿日期：2017-11-06）