孫卓茂 盧昌衡

[摘要] 目的 研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效。方法 方便選擇2015年1月—2017年1月該院收治的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組都為40例，其中對照組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)以及并發(fā)癥的發(fā)生等情況。 結(jié)果 觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療后，患者的手術(shù)時間為（88.59±12.31）min、住院時間為（15.55±5.8）d、下床活動時間為（5.68±1.35）d，對照組的手術(shù)時間為（97.78±15.56）min、住院時間為（23.31±6.9）d、下床活動時間為（12.38±3.46）d，明顯比對照組的要好（P<0.05）。結(jié)論 對于膽囊炎、膽結(jié)石的患者，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，不但可以使得患者的手術(shù)時間縮短，還可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，可以在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊炎；膽結(jié)石

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0055-03

Comparison of Curative Effect between Laparoscopic Cholecystectomy and Small Incision Cholecystectomy in Treatment of Cholecystitis and Cholelithiasis

SUN Zhuo-mao， LU Chang-heng

Department of Surgery， Wanli Hospital of Anning District， Lanzhou， Gansu Province， 730070 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of cholecystitis and cholelithiasis. Methods 80 cases of patients with cholecystitis， gallstones from January 2015 to January 2017 in this hospital were discussed， the all patients were randomly divided into two groups， each had 40 cases， the control group was treated with small incision cholecystectomy treatment， observation group adopt laparoscopic cholecystectomy treatment， the operation time， bleeding， postoperative recovery and complications were compared and observed in the two groups. Results The observation group received laparoscopic cholecystectomy for treatment， the patients operation time was （88.59±12.31）min， hospital stay （15.55±5.8）d， ambulation time （5.68±1.35）d， control group， the operation time was（97.78±15.56）min. The length of hospital stay was（23.31±6.9）d and the time for getting out of bed was （12.38±3.46）d， which was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with cholecystitis， gallstones， laparoscopic cholecystectomy treatment， not only can make the surgery time shortened， but also can reduce the complications of the situation， can be used in the treatment of patients in the future.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Small incision cholecystectomy； Cholecystitis； Gallstones

膽囊炎、膽結(jié)石是現(xiàn)在外科治療過程中比較常見的一種疾病，屬于急腹癥類型。這種疾病通常情況下比較好發(fā)于中老年人身上，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。導(dǎo)致膽囊炎、膽結(jié)石的主要原因是因為大多數(shù)中老年人由于年紀(jì)的增長，身體的各項機(jī)能等開始下降，組織器官的功能慢慢減弱，膽囊的功能會隨之而慢慢衰退，出現(xiàn)膽汁淤積，最后引發(fā)了膽囊炎，導(dǎo)致膽結(jié)石的形成[2]。一般情況下，膽囊炎和膽結(jié)石是相互促進(jìn)相互影響的，表現(xiàn)為并發(fā)狀態(tài)，臨床上主要是采取手術(shù)治療，多種手術(shù)治療方法現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床上[3]。微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用到臨床后，由于其自身的優(yōu)勢，例如手術(shù)的創(chuàng)傷較小、風(fēng)險不大，手術(shù)后恢復(fù)較快等，受到患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞[4]。為此，該次實驗方便選擇2015年1月—2017年1月該院膽囊炎、膽結(jié)石患者80例進(jìn)行研究討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院膽囊炎、膽結(jié)石患者80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組都為40例，對照組男性22例，女性18例，年齡48～80歲，平均年齡（49.3±10.9）歲；觀察組男性21例，女性19例，年齡49～81歲，平均年齡（50.1±10.8）歲。所選擇的患者在等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次選擇的患者都符合膽囊炎、膽結(jié)石的診斷，即右上腹部有疼痛感，壓痛，發(fā)熱等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究；②術(shù)前檢查沒有功能障礙的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不能進(jìn)行正常溝通和交流的患者；②排除有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；③排除以前有腹部手術(shù)史，外傷史的患者。

1.4 方法

對照組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，鋪巾，再幫助患者取平臥位，取患者經(jīng)腹直肌旁正中約為3～5 cm處為切口，依次切開皮膚及皮下逐層組織，直到腹腔；探查腹腔無異常再探查膽囊，把患者的膽囊三角、膽總管完全游離暴露出來，把膽囊動脈與膽囊管分離出來，進(jìn)行結(jié)扎處理，遂逆行切除膽囊，間斷縫合膽囊床，膽囊床上面放置紗布條，五分鐘后如果沒有出血或者是膽汁滲出，表示縫合良好。觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，鋪巾，再幫助患者取頭低足高位，在患者的臍下1 cm處進(jìn)行切口，建立二氧化碳?xì)飧箟?，在患者的腋前線交接肋弓下緣穿刺，把腹腔鏡插入，利用腹腔鏡，對患者的腹腔情況進(jìn)行探查，查看膽囊與周圍組織粘連的情況，膽總管的位置，膽囊三角則根據(jù)手術(shù)的需求進(jìn)行解剖，分離膽囊組織，完整切除膽囊，進(jìn)行止血，縫合。需要注意的是，手術(shù)過程中要密切關(guān)注患者的周圍組織粘連情況，并且要對膽總管進(jìn)行保護(hù)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果以及手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)以及并發(fā)癥的發(fā)生等情況。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療后，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口的長度等都明顯的比對照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)情況的比較

采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療后，觀察組患者的住院時間、下床活動時間分別為（15.55±5.8）d、（5.68±1.35）d；對照組患者的住院時間、下床活動時間分別為（23.31±6.9）d、下床活動時間為（12.38±3.46）d。觀察組患者住院時間及下床活動時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.518，P<0.05）。

2.3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對照組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為11.5%，兩組發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.179，P<0.05）。

3 討論

最近幾年來，隨著我國人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，以及大多人生活方式的改變，膽囊炎、膽結(jié)石的發(fā)病患者也隨之而不斷增多[5]?，F(xiàn)在臨床主要是借助手術(shù)治療來幫助患者進(jìn)行治療，但是小切口膽囊切除術(shù)會導(dǎo)致患者的機(jī)體受到損傷密切治療后比較容易復(fù)發(fā)，影響患者的預(yù)后以及日常生活，還會一系列的并發(fā)癥[6]。該次實驗的結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間明顯比對照組的要短。觀察組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對照組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為11.5%，與李志民[7]的研究結(jié)果一致。李志民的研究結(jié)果顯示，實驗組的手術(shù)時間為（46±12）min，住院時間為（5.2±1.8）d，對照組的手術(shù)時間為（96±24）min，住院時間為（11.9±3.2）d，對照組的手術(shù)時間以及住院時間等都比觀察組的要長。兩者實驗的結(jié)果都充分說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于減少患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口大小等起到了積極有效的促進(jìn)作用，而且還可以減少患者的出院時間、下床活動時間等，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義所在。因為腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有很多的優(yōu)點存在，例如手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較小，手術(shù)承擔(dān)的風(fēng)險相對較小等，幫助患者減輕了疾病帶來的痛苦，從而減少患者的住院時間，促進(jìn)患者的預(yù)后[8]。

綜上所述，對于膽囊炎、膽結(jié)石的患者，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，不但可以使得患者的手術(shù)時間縮短，手術(shù)切口減小，還可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)的也更快，可以在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（4）：422-424.

[2] 凌杰，葛海燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（9）：1693-1695.

[3] 劉志鋼.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的臨床比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：55-56.

[4] 裴勝軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較研究[J].臨床研究，2016，5（1）：116.

[5] 江雪峰，趙象文，韓月鋒，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）：180-181.

[6] 邱金培.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石、膽囊炎患者的治療效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，18（5）：147-148.

[7] 李志民.對比觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的臨床療效[J].心理醫(yī)生，2016，22（27）：132-133.

[8] 劉朝暉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病43例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，50（24）：46.

（收稿日期：2017-11-07）