包艾玲

[摘要] 目的 探討產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位的效果。方法 方便選擇于2016年7月—2017年7月在該院中分娩的產(chǎn)婦128名，按照隨機方式分組，觀察組與對照組各64名，觀察組產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位，對照組產(chǎn)程中采取常規(guī)體位，觀察兩組分娩情況。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時間（8.8±3.5）h、第二產(chǎn)程時間（0.7±0.1）h、產(chǎn)程中總出血量（131.8±35.4）mL，均低于對照組（13.3±5.4）h、（1.9±0.9）h、（185.3±55.9）mL，觀察組自然分娩率82.8%，高于對照組64.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率1.6%，對照組新生兒窒息率6.3%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位后，可縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 自由體位；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

[中圖分類號] R737 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0038-03

Effect Analysis of Free Position in Labor Process

BAO Ai-ling

Gynaecology and Obstetrics Department， Chongqing Wanzhou District First Peoples Hospital， Chongqing， 404000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of the free position in the labor process. Methods 128 cases of childbirth puerpera from July 2016 to July 2017 in this hospital were selected， according to the random grouping method， they were divided into the observation group and the control group （n=64）， the observation group adopted free position in the labor process， the control group in the labor to normal position， observing two groups of childbirth. Results The first stage time of the observation group （8.8±3.5）h， the second stage of labor time （0.7±0.1）h， the total amount of bleeding during labor （131.8±35.4）mL， were lower than the control group （13.3±5.4）h， （1.9±0.9）h， （185.3±55.9）mL， observation group of the natural birth rate of 82.8%， higher than 64.1% in the control group， the difference was significant（P<0.05）； observation group of neonatal asphyxia rate was 1.6%， the control group of neonatal asphyxia rate was 6.3%， no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion After applying the free position in the production process， it can shorten the labor time， improve the natural delivery rate and improve the outcome of childbirth.

[Key words] Free position； Labor process； Birth outcomes

目前，我國大部分醫(yī)院中，產(chǎn)婦分娩時的主要體位為仰臥位，此種體位有利于醫(yī)生對產(chǎn)程進展情況及胎兒情況做出觀察，屬于傳統(tǒng)分娩體位。近年來，多項研究指出，采用傳統(tǒng)體位分娩會擠壓產(chǎn)婦腹部血管，影響胎兒供血，從而不良影響胎兒，同時，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，使產(chǎn)婦痛苦程度提高，并會增加剖宮產(chǎn)率[1]。世界衛(wèi)生組織倡議，產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)采取自由體位分娩，以將產(chǎn)婦分娩時舒適程度提升。自由體位是指產(chǎn)婦分娩過程體位可根據(jù)自身的舒適程度選擇，活動也可更多的進行，以此實現(xiàn)更加完美的適應(yīng)胎兒轉(zhuǎn)動，促進產(chǎn)婦疼痛程度減輕，縮短產(chǎn)程時間，促進自然分娩。因此，該院2016年7月—2017年7月接收產(chǎn)婦128名，分娩時，即在產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位，獲得較好分娩結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院中分娩的產(chǎn)婦128名，年齡20～31歲，平均（27.8±1.4）歲；孕周38～41周，平均（39.5±0.2）周；體重52～70 kg，平均（60.2±5.7）kg；初產(chǎn)婦84名，經(jīng)產(chǎn)婦44名。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均為單胎、頭位；②胎位、胎心音均正常；③無絕對陰道分娩禁忌證；④對該研究知情，自愿參與；⑤排除伴有妊娠合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦。按照隨機方式分組，觀察組與對照組各64名，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦分娩時，采用傳統(tǒng)體位，即仰臥位，助產(chǎn)醫(yī)師囑咐產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時腿部要外展，并于兩腿外側(cè)分別放置雙手，做抱膝動作，同時，向腹部彎曲大腿，醫(yī)師給予產(chǎn)婦指導(dǎo)，使其形成膀胱截石位，以產(chǎn)程進展為依據(jù)，將正確屏氣用力方法告知產(chǎn)婦，腹壓有效運用，胎心密切監(jiān)測。

觀察組產(chǎn)婦分娩時，采用自由體位，助產(chǎn)醫(yī)師將自由體位的相關(guān)知識講解給產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適度選擇適當(dāng)?shù)捏w位，并將具體可采用的正確自由體位講解給患者產(chǎn)婦[3]：①前傾站立位：產(chǎn)婦站立，于導(dǎo)樂師身上、丈夫或家屬身上、較高床上等前趴身體，同時，雙手在墻壁上或床欄上扶住，微微張開雙腿；②蹲位：產(chǎn)婦在產(chǎn)床上平放雙腳，為能保持平衡，可扶住扶桿或墻壁，胎兒初露后，產(chǎn)床可適當(dāng)抬高，促進產(chǎn)婦分娩；③半坐位：將產(chǎn)凳給予產(chǎn)婦，指導(dǎo)其坐在上邊，并對姿勢做出調(diào)整，直至產(chǎn)婦感覺到舒適；④屈腿半臥位：產(chǎn)婦半臥于產(chǎn)床上，適當(dāng)抬高床頭，約為40～50°，出現(xiàn)宮縮后，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣吸氣，雙手抱膝，收緊下巴，將力量集中向下，結(jié)束憋氣后，吸氣用力立馬進行，結(jié)束宮縮后即可停止休息，反復(fù)重復(fù)此過程；⑤支撐式前傾跪位：產(chǎn)婦在地板上或床上采取雙膝跪下的體位，并于椅背或床背等物體上前傾上身，呈趴的姿勢；⑥側(cè)臥位及側(cè)俯臥位：產(chǎn)婦在床上側(cè)臥，放松膝蓋及雙臀，將一個枕頭放置在產(chǎn)婦雙腿間，或利用腿架支撐起上側(cè)的腿，側(cè)俯臥位是指產(chǎn)婦側(cè)躺后，盡可能的伸直下側(cè)的腿，并彎曲上側(cè)的腿，變成90°，將適當(dāng)?shù)恼眍^墊在上側(cè)腿的下方，用于支撐。產(chǎn)程中，產(chǎn)婦分娩體位可選擇為臥位、行走位、前傾站立位、蹲位、半坐位、支撐式前傾跪位等，此時，醫(yī)生要給予產(chǎn)婦相應(yīng)的體位指導(dǎo)，第一產(chǎn)程時，上述體位均可選擇，產(chǎn)婦感到舒適即可，第二產(chǎn)程時，抬高床頭，約為30～60°，產(chǎn)婦可選擇為半坐位或側(cè)臥位，用力向下屏氣，接產(chǎn)時，更改為傳統(tǒng)的截石位。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)程中的總出血量；統(tǒng)計自然分娩的產(chǎn)婦數(shù)量；新生兒出生1 min時，利用Apgar評分評價窒息情況，<7分時判定存在窒息。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間及總出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)程中總出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)程時間及總出血量比較（x±s）

2.2 自然分娩率及新生兒窒息率比較

觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組自然分娩率及新生兒窒息率比較[n（%）]

3 討論

分娩過程屬于動態(tài)過程，胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力正常且能夠相互協(xié)調(diào)時，可順利分娩。產(chǎn)婦骨盆大小、傾斜度均會較大的影響胎兒通過產(chǎn)道的順利性，此外，胎兒通過產(chǎn)道順利與否還密切相關(guān)于胎兒自身及產(chǎn)婦的產(chǎn)力[4]。國外大量研究指出，產(chǎn)婦分娩時采取自由體位后，可對胎位做出調(diào)整，并促進產(chǎn)力增加，從而使產(chǎn)程縮短，提高自然分娩率[5]。產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位后，產(chǎn)婦體位可自由選擇，且可不斷的做出變換，有利于其骨盆形狀的輕微改變，使胎兒重力轉(zhuǎn)變，將提供的骨盆空間變大，加速胎頭轉(zhuǎn)動，旋轉(zhuǎn)胎頭，避免胎頭位置異常，促進產(chǎn)程進展。產(chǎn)程中，體位頻繁變化有利于胎兒與產(chǎn)婦骨盆間的適應(yīng)程度提升，而且以行走體位、骨盆擺動體位持續(xù)運動時，能夠持續(xù)性的變化骨盆各骨骼間的位置關(guān)系，并改變骨盆形狀，有助于胎兒最佳位置的盡快出現(xiàn)，從而順利娩出胎兒，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)[6]。該研究中，觀察組應(yīng)用自由體位后，第一產(chǎn)程時間為（8.8±3.5）h，第二產(chǎn)程時間為（0.7±0.1）h，產(chǎn)程中總出血量為（131.8±35.4）mL，與對照組（13.3±5.4）h、（1.9±0.9）、（185.3±55.9）mL相比，明顯的縮短了第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)生的時間、減少產(chǎn)程中的總出血量，具有良好的分娩結(jié)局。有研究顯示，產(chǎn)婦分娩過程中，允許產(chǎn)婦根據(jù)自身的舒適度自由改變體位后，有利于增強產(chǎn)婦參與分娩過程的積極性，促使產(chǎn)程中的煩躁情緒緩解，減輕不舒適程度，從而順利的、快速的娩出胎兒，提升分娩結(jié)局，并提高自然分娩率[7]。學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[8]，產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位后，自然分娩率可達到78.6%～89.4%，明顯高于傳統(tǒng)體位分娩的自然分娩率57.8%～68.3%。該研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率為82.8%，而對照組的自然分娩率為64.1%，與前任研究結(jié)果相一致，由此也證實可自由體位應(yīng)用到產(chǎn)程中之后可提高自然分娩率的作用。

產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)體位分娩時，腹主動脈、下腔靜脈或盆腔血管會受到妊娠子宮的壓迫，減少循環(huán)血量，降低子宮-胎盤-胎兒的灌注量，使胎兒缺氧，不過，應(yīng)用自由體位后，妊娠子宮產(chǎn)生的壓迫可以減輕，保證胎盤具有良好的血液循環(huán)，氧氣充足情況下，即使子宮收縮會導(dǎo)致短暫缺氧，胎兒依然可以承受，促進胎兒娩出后的窒息發(fā)生率降低[9]。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)程中采取坐位時，子宮壓迫腹主動脈及下腔靜脈的情況可解除，顯著改善胎兒血供，并縮短胎頭在盆底受壓時間，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。一項對照研究組中，實驗組產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用自由體位后，新生兒窒息率為2.5%，而采取傳統(tǒng)體位分娩的對照組中，新生兒窒息率達到14.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，體現(xiàn)出了自由體位可降低新生兒窒息率的作用[10]。該研究中，觀察組新生兒窒息發(fā)生率為1.6%，盡管低于對照組的6.3%，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮與樣本含量等因素相關(guān)，因而還需要進一步的加大研究力度，明確自由體位與新生兒自習(xí)率之間的關(guān)系。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時，產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位后，有利于提高產(chǎn)婦的舒適程度，減輕產(chǎn)婦的不良情緒及痛苦程度，使產(chǎn)婦積極的配合醫(yī)護人員，促進產(chǎn)程進展，盡快的、順利的娩出胎兒，減少剖宮產(chǎn)，提高自然分娩率，同時，能夠減輕分娩中對胎兒的影響，降低胎兒娩出后窒息發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2017-11-02）