張素菡 孟紅旗 陳慧卿 范宇

【摘要】言語(yǔ)障礙是對(duì)于口語(yǔ)，文字和手勢(shì)的理解及應(yīng)用的異常。言語(yǔ)障礙為由腦血管疾病引起的構(gòu)音障礙和失語(yǔ)以及由發(fā)育遲緩引起的表達(dá)困難。言語(yǔ)障礙對(duì)于患者的危害不僅僅是生理上，更有心理上。為了讓患者更好的融入社會(huì)，言語(yǔ)障礙的康復(fù)及護(hù)理顯得尤為重要。針對(duì)言語(yǔ)障礙，可施以針灸，推拿，基本訓(xùn)練，護(hù)理等方法改善相應(yīng)癥狀。

【關(guān)鍵詞】言語(yǔ)障礙 構(gòu)音障礙 刺激 康復(fù) 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）13-0233-02

言語(yǔ)是表達(dá)性語(yǔ)言在口腔的過(guò)程，當(dāng)產(chǎn)生言語(yǔ)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)障礙。言語(yǔ)障礙對(duì)于患者的危害不僅僅是生理上更有心理上，為了讓患者更好的融入社會(huì)，言語(yǔ)障礙的康復(fù)及護(hù)理顯得尤為重要。

一、言語(yǔ)障礙的康復(fù)

（一）發(fā)音器官訓(xùn)練矯治

1.電刺激療法

有人采用電刺激結(jié)合構(gòu)音訓(xùn)練的方法將41名有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦卒中伴失語(yǔ)患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組為常規(guī)早期康復(fù)肢體訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組除對(duì)照組常規(guī)訓(xùn)練還增加電刺激構(gòu)音訓(xùn)練療法，即利用吞咽電刺激儀以對(duì)患者的言語(yǔ)輔助肌給予電刺激后立即對(duì)患者進(jìn)行構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及單詞等的訓(xùn)練。該療法取得了顯著療效。

2.物理性刺激

有人對(duì)128名腦癱患兒分析得出，找出發(fā)音器官的功能障礙的所在部位后治療師予以相應(yīng)方法刺激該部位或者按摩穴位，如口唇運(yùn)動(dòng)矯治，舌運(yùn)動(dòng)障礙矯治，下頜運(yùn)動(dòng)障礙矯治，呼吸功能障礙矯治，軟腭運(yùn)動(dòng)障礙矯治，發(fā)聲系統(tǒng)功能障礙矯治，并按揉刺激患者的風(fēng)府，百會(huì)，啞門(mén)等多個(gè)穴位。對(duì)發(fā)音器官的按摩和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)矯治的目的在于降低肌張力，提高肌肉靈活性[1]。對(duì)于重癥的患兒應(yīng)用壓舌板和冰塊的刺激來(lái)達(dá)到促進(jìn)口腔的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 19個(gè)月之后直至3歲以前是兒童的語(yǔ)言發(fā)育的重要時(shí)期，而5歲及以前則是兒童診斷治療發(fā)音器官的功能障礙的最佳時(shí)段。由于我國(guó)的言語(yǔ)治療的發(fā)展相對(duì)緩慢，很多家長(zhǎng)沒(méi)有相關(guān)意識(shí)，導(dǎo)致27.1%的就診兒童年齡偏大，康復(fù)治療的效果不理想。

（二）言語(yǔ)訓(xùn)練

①構(gòu)音訓(xùn)練：讓患者認(rèn)識(shí)及辨別正確的發(fā)音，由治療師模仿其發(fā)音或者利用留聲機(jī)回放患者的錯(cuò)誤發(fā)音，讓其據(jù)此通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練后糾正其發(fā)音。若患者不能辨別則對(duì)其進(jìn)行辨音訓(xùn)練。治療師應(yīng)根據(jù)其構(gòu)音錯(cuò)誤類(lèi)型引導(dǎo)其正確發(fā)音。該訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此家庭構(gòu)音訓(xùn)練尤為重要，要鼓勵(lì)家長(zhǎng)充分參與。②命名訓(xùn)練：治療師指點(diǎn)示意實(shí)物或者圖片并讓患者說(shuō)出其代表的名字，當(dāng)患者不能答出時(shí)可有適當(dāng)?shù)奶崾尽＂坶喿x理解訓(xùn)練：利用卡片圖畫(huà)等讓患者描述故事，題材應(yīng)該選用耳熟能詳?shù)膬焊柙?shī)詞等記憶深刻的即便失語(yǔ)后仍有記憶殘留的。④書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：讓患者單詞與語(yǔ)義相結(jié)合，后進(jìn)行抄寫(xiě)至默寫(xiě)。應(yīng)達(dá)到患者能進(jìn)行有意義的書(shū)寫(xiě)。⑤語(yǔ)言記憶訓(xùn)練：先讓患者記住圖片中的人物或者故事，隨后向患者描述故事情節(jié)，患者只需回答是或者否。⑥利用儀器訓(xùn)練：司博宇等研發(fā)一款基于聲控游戲的康復(fù)系統(tǒng)，上述的訓(xùn)練融入電子游戲來(lái)訓(xùn)練兒童的言語(yǔ)能力。

（三）針刺療法

賈一波等利用中醫(yī)學(xué)的理論對(duì)23例吞咽言語(yǔ)障礙患者進(jìn)行針刺療法配合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)比言語(yǔ)訓(xùn)練以VFFS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療，治療組的療效相比對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。有人采用“補(bǔ)腎健腦針?lè)ā睂?duì)32例腦癱患兒治療，發(fā)現(xiàn)采用“補(bǔ)腎健腦法”后其語(yǔ)言發(fā)育以及發(fā)音器官積分有較明顯提高，且其實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)悉，該方法起功效是因?yàn)獒樂(lè)ㄖ蓄^針刺激了大腦前動(dòng)脈主干，額葉，顳葉語(yǔ)言區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)在頭頂?shù)挠成鋮^(qū)。疾病初期，腦細(xì)胞壞死仍處可逆，刺激穴位可使血管擴(kuò)張而恢復(fù)局部供血，因而加速言語(yǔ)康復(fù)。該治療配合構(gòu)音訓(xùn)練能有令人滿(mǎn)意的效果。采用舌針能較大強(qiáng)度的促進(jìn)舌咽，迷走神經(jīng)和面神經(jīng)等末梢發(fā)射神經(jīng)沖動(dòng)，并通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)的刺激提高肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。

（四）低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

頡淑玲將60名腦癱患兒均分成兩組，治療組進(jìn)行磁刺激結(jié)合言語(yǔ)治療對(duì)比對(duì)照組言語(yǔ)治療。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，治療組的總體的有效率較對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該療法安全性高，30例治療組兒童均無(wú)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，只偶有幾個(gè)患者出現(xiàn)頭暈等輕微癥狀。該研究表明低頻經(jīng)顱磁刺激能降低突觸閾值提高突觸興奮性；促進(jìn)突觸重建再生；加強(qiáng)血流：抑制皮質(zhì)興奮性利于言語(yǔ)功能重建。

二、言語(yǔ)障礙的護(hù)理

護(hù)士在康復(fù)治療過(guò)程中根據(jù)治療師的指導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施具體操作。因此治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)該以親切的態(tài)度對(duì)待患者，消除其恐懼心理，并且應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者家屬避免過(guò)度喂食而引起嗆咳等。相對(duì)醫(yī)師，護(hù)士和患者相處時(shí)間更多，因此護(hù)士還應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，治療過(guò)程中身體狀況變化如血壓等，還應(yīng)該給患者提供舒適安靜的物理環(huán)境。這些對(duì)于患者的心理改善是有一定程度的改善。據(jù)報(bào)道大約70%的失語(yǔ)者處于心理抑郁的狀態(tài)。有人對(duì)28例言語(yǔ)障礙的康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)心理疏導(dǎo)對(duì)于患者有不可忽視的作用[3]。大部分的患者由于構(gòu)音異?；蛘咴~不達(dá)意而變得沉默寡言，不利于對(duì)康復(fù)治療的進(jìn)程。因此患者入院第一天就應(yīng)該接受心理治療。言語(yǔ)治療訓(xùn)練期間治療師應(yīng)該多用鼓勵(lì)暗示法，讓患者主動(dòng)參與積極參與。取得家屬的信任，日常對(duì)患者語(yǔ)言刺激，讓患者主動(dòng)溝通。

三、小結(jié)

各方法均能對(duì)言語(yǔ)障礙有所改善，但是同時(shí)綜合治療可以起到事半功倍的成效。如結(jié)合頭針，推拿，益智藥物口服等。但是言語(yǔ)康復(fù)是漫長(zhǎng)的過(guò)程，其探索之路仍然有待研究和改進(jìn)，結(jié)合過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)不斷創(chuàng)新、不斷進(jìn)步才能不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔娜，于博，姜瑾.電針刺激神經(jīng)干療法治療腦卒中言語(yǔ)障礙的療效觀(guān)察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（07）：915-916.

[2]李海娟，吳躍偉. 綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能和生存質(zhì)量的影響[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，（21）：1.

[3]黃茂，王超，王海燕. 益康法對(duì)痙攣型腦癱患兒言語(yǔ)康復(fù)的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（11）：51-53. 作者簡(jiǎn)介：

張素菡（1997-），女，學(xué)生，廣東韶關(guān)人，佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥工程學(xué)院康復(fù)系1班，研究方向：康復(fù)治療學(xué)。

孟紅旗（1959-），男，碩士，安徽亳州人，佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥工程學(xué)院教授、主任醫(yī)師。研究方向：臨床神經(jīng)病學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)。