高景煒 朝陽市中心醫(yī)院骨外三科 （遼寧 朝陽 122000）

骨關(guān)節(jié)炎是一種隨著患者年齡的增長(zhǎng)、肥胖、勞累過度、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等多種原因所致的骨關(guān)節(jié)病，又被稱為退行性關(guān)節(jié)炎或者老年性關(guān)節(jié)炎[1]。該病的一般臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、肢體僵硬、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活以及關(guān)節(jié)畸形等[2]。本次研究，旨在探究老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后的臨床效果。現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2015年10月～2017年10月收治的66例老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者中有36例男性、24例女性，年齡62～80歲，平均（67.23±6.7）歲，其病程大致在1～22年左右，平均（15.2±1.5）年。病癥類型包括17例內(nèi)翻急性、15例外翻急性、18例屈曲功能異常、16例屈曲攣縮急性。

1.2 方法

所有患者均在手術(shù)中進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后在將氣囊止血帶放置股部，接著在患者的膝關(guān)節(jié)前方做切口，長(zhǎng)約10cm，之后將患者的髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊切開。手術(shù)過程中，為了維持患者膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)，在患者的膝關(guān)節(jié)正中取切口，并沿著髕旁內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開，之后將關(guān)節(jié)中的骨贅以及滑膜清理干凈，嚴(yán)格按照患者關(guān)節(jié)的實(shí)際破損情況來平衡處理軟組織或進(jìn)行截骨，如果患者的脛骨近端骨有所缺損，需要及時(shí)采用自體脛骨移植修復(fù)，并將脛骨假體安上去，隨后將股骨的假體安上去。安裝的假體必須通過嚴(yán)格的檢測(cè)才能投入治療。最后，注入骨水泥將其固定牢靠，并將止血帶取下，仔細(xì)觀察傷口活動(dòng)是否有出血狀況，如有發(fā)現(xiàn)，便可及時(shí)采取傷口清洗，并進(jìn)行引流管留置，隨后完成關(guān)節(jié)囊縫合步驟和加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察66例老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后的HSS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

表1.所有患者治療前、治療后的HSS評(píng)分對(duì)比(n=33,±s,分)

表1.所有患者治療前、治療后的HSS評(píng)分對(duì)比(n=33,±s,分)

時(shí)間 膝關(guān)節(jié)功能 屈曲畸形 活動(dòng)程度 穩(wěn)定性 關(guān)節(jié)肌力治療前 11.5±2.4 1.8±1.3 9.1±2.1 4.2±1.7 4.7±2.3

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前、治療后的HSS評(píng)分對(duì)比

66例患者的治療前后的HSS評(píng)分有較大差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 治療前、治療后的膝關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比

66例患者治療前膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)者、為良者均無，功能一般者16例（24.24%），功能差者50例（75.76%）。所有患者通過治療后，膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)者45例（68.18%），為良者17例（25.76%），功能一般者3例（4.55%），功能差者1例（1.52%），其優(yōu)良率高達(dá)93.94%。

3.討論

關(guān)節(jié)實(shí)際上如同一個(gè)機(jī)械結(jié)構(gòu)一樣，由于受人體活動(dòng)的影響，關(guān)節(jié)在不斷地摩擦。如果關(guān)節(jié)磨損，會(huì)嚴(yán)重對(duì)患者日常生活運(yùn)動(dòng)有所限制。關(guān)節(jié)炎的多發(fā)群體為中老年人，其主要原因?yàn)榛颊哂捎谀挲g的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)軟骨漸漸磨損而失去了關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致老年人行動(dòng)緩慢、不靈活。由于老年人身體衰老，其抗打擊能力急速下降，在運(yùn)動(dòng)過程中容易受傷，日常散步也容易摔跤，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損。部分老年人認(rèn)為自身關(guān)節(jié)不好或者體質(zhì)不佳，運(yùn)動(dòng)會(huì)過度磨損關(guān)節(jié)，加重關(guān)節(jié)炎等想法導(dǎo)致了患者的缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉[3]。此外，現(xiàn)在有許多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，由于害怕全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，還不能及時(shí)得到醫(yī)治，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病情拖延，嚴(yán)重影響患者的生活治療[4]。因此，針對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)予以高度重視，幫助他們排除心理恐懼，鼓勵(lì)他們接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是近年來被廣泛應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)疾病臨床治療中的新技術(shù)，能有效治療晚期膝關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，能夠大大提高患者的生活質(zhì)量。該技術(shù)可適用于膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎等，但不適用于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓、膝關(guān)節(jié)結(jié)核治愈者以及心肺功能不全者等[5]。該技術(shù)創(chuàng)傷小，可有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后基本可以正常進(jìn)行日常生活活動(dòng)。比如旅游、逛街、打高爾夫球、踢足球、打籃球、訪友等，最大限度地提高了患者的生活質(zhì)量[6]。本次研究資料顯示，66例患者通過全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者的膝關(guān)節(jié)功能、屈曲畸形、活動(dòng)程度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及關(guān)節(jié)肌力較治療前均有較大改善，膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)者45例（68.18%），為良者17例（25.76%），一般者3例（4.55%），功能差者1例（1.52%），其優(yōu)良率高達(dá)93.94%。說明全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)后臨床效果十分顯著，對(duì)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療具有十分重要的意義。

綜上所述，采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)癥，其優(yōu)良率高達(dá)93.04%。

[1]張生海,付立明,馬兆吉,等.全膝關(guān)節(jié)置換前后老年骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能評(píng)估及影響因素[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(4):499-503.

[2]王波,胡海濤,潘健,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線與早期臨床效果關(guān)系的研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(10):1044-1048.

[3]李現(xiàn)民.老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(3):387-388.

[4]何濤.老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)100例臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(19):60-60.

[5]古東海,張妍,李潔凌,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果影響的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(11):1093-1095.

[6]馬曉軍,李選民,黨顏峰,等.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療與置換術(shù)的療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(21):4087-4090.