沈群蓉

（上海市閔行區(qū)七寶衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 上海 201101）

社區(qū)原發(fā)性高血壓屬于心腦血管疾病中常見的一種，病情發(fā)生后患者的血壓會(huì)出現(xiàn)不同程度的上升，進(jìn)而容易引起心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]；因此，臨床對(duì)該類患者實(shí)施治療時(shí)，主要目的是降低并控制患者的血壓水平，減少血壓過(guò)高造成的靶器官損傷[2,3]。用藥過(guò)程中患者血壓降低到正常水平的同時(shí)應(yīng)保持患者血壓平穩(wěn)，避免血壓產(chǎn)生較大范圍內(nèi)的波動(dòng)。目前臨床可應(yīng)用于社區(qū)原發(fā)性高血壓治療的藥物較多，不同藥物所起到的治療效果不同，在本研究中我們采用前瞻性研究方法探討血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑纈沙坦聯(lián)合氨氯地平療原發(fā)性高血壓臨床療效及對(duì)血壓波動(dòng)的影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我中心2015年3月—2017年2月間收治并明確診斷為社區(qū)原發(fā)性高血壓患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)水表法分為對(duì)照組（n=38）與觀察組(n=40)例。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于社區(qū)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的舒張壓和收縮壓水平均顯著高于正常范圍（本次參照世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)），1999年世界衛(wèi)生組織治療指南指出，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥18.7Kpa（140mmHg），舒張壓≥12.0Kpa（90mmHg）；（3）患者或家屬對(duì)本次研究知情，并表示愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除繼發(fā)性高血壓患者；（2）排除肝腎損傷或其他臟器功能異常的患者；（3）排除血液系統(tǒng)疾病患者，例如凝血功能障礙者；（4）排除哺乳或妊娠期女性，排除合并惡性腫瘤患者。

兩組患者的一般情況見表1，患者年齡、病史等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予氨氯地平5mg，qd口服；試驗(yàn)組同時(shí)給予管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑纈沙坦80mg，qd口服。治療期間對(duì)患者的血壓、血糖、臨床癥狀等情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)患者應(yīng)停止使用其他和本病相關(guān)的藥物，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者均實(shí)施戒煙戒酒、規(guī)律作息和清脂飲食的指導(dǎo)，幫助自身情況得到改善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后血壓水平；（2）按照患者治療前后的血壓水平評(píng)價(jià)其療效，治療后患者臨床癥狀消失，舒張壓和收縮壓均變?yōu)檎Ｋ絼t為顯效；治療后患者臨床癥狀減輕，但尚未完全消失，血壓水平未完全正常但較治療前出現(xiàn)改善則為有效；治療后患者臨床癥狀無(wú)緩解跡象，同時(shí)血壓水平較治療前無(wú)改善則為無(wú)效；其中顯效率和有效率之和為本次治療的總有效率；（3）對(duì)兩組患者治療的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，包括惡心、頭痛、頭暈等癥狀，按照組別統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率并實(shí)施比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，定性數(shù)據(jù)采用n標(biāo)書，用χ2檢驗(yàn)計(jì)，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率

治療后觀察組總有效率92.5%高于對(duì)照組73.7%，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05），表2。

表2 兩組治療后總有效率對(duì)比[n(% )]

2.2 兩組治療前后血壓水平

兩組患者治療后收縮壓/舒張壓均顯著降低，且觀察組用藥期間血壓波動(dòng)較小，更為平穩(wěn)（P＜0.05），圖1。

圖1 兩組治療后收縮壓與舒張壓變化情況

2.3 兩組治療的不良反應(yīng)

對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.9%和7.5%兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表3。

表3 兩組治療的不良反應(yīng)[n(% )]

3.討論

社區(qū)原發(fā)性高血壓在臨床為一類較為常見的心血管疾病，雖然發(fā)病率較高，但其確切調(diào)控血壓的機(jī)制并不十分清楚。未經(jīng)控制的高血壓往往導(dǎo)致患者血壓處于長(zhǎng)時(shí)間高水平狀態(tài)，增加了缺血性腦卒中及腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者罹患心腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增高。因而有效而平穩(wěn)的降低患者舒張壓與收縮壓是治療的主要目的[4]。

在本研究中，我們采用前瞻性研究方法探討血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑纈沙坦聯(lián)合氨氯地平療原發(fā)性高血壓臨床療效及對(duì)血壓波動(dòng)的影響。結(jié)果提示治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組用藥期間血壓波動(dòng)較小，更為平穩(wěn)（P＜0.05）；說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合降壓效果更為顯著；而對(duì)兩組患者用藥期間不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。因此研究人，氨氯地平聯(lián)合血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效確切，患者血壓更為平穩(wěn)，聯(lián)合用藥不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

氨氯地平屬于新型的鈣通道阻滯劑，可產(chǎn)生和硝苯地平類似的效果，即幫助患者的全身血管和冠狀血管均得到舒張，使其冠脈流量有效擴(kuò)充，進(jìn)而緩解血壓周圍壓力，降低患者血壓水平；而該藥物的半衰期則在4小時(shí)左右，按日單次用藥就可以對(duì)患者血壓進(jìn)行持續(xù)控制，故提高了患者用藥的便捷性，但是藥物的單純使用可能導(dǎo)致患者情況無(wú)法得到全面干預(yù)，進(jìn)而出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，因此我們?cè)噲D對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥，以期達(dá)到更好的治療效果。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗藥[5,6]，對(duì)患者血管緊張素受體產(chǎn)生作用后可擴(kuò)張患者血管，進(jìn)而使其心血管流量得到改善，改善患者心室結(jié)構(gòu)和功能，最終降低其血壓。而纈沙坦本身在降低患者血壓的過(guò)程中，不會(huì)影響其他的離子通道或激素受體，進(jìn)而對(duì)患者的激肽降解無(wú)干擾，同時(shí)不會(huì)影響患者心率等情況[7]。而在上述纈沙坦、氨氯地平兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，最終起到降低患者血壓效果的同時(shí)，能夠協(xié)同發(fā)揮改善心肌狀態(tài)的作用，最終減少高血壓情況對(duì)患者產(chǎn)生的影響。

[1] Allen CG,Brownstein JN,Satsangi A,et al.Community Health Workers as Allies in Hypertension Self-Management and Medication Adherence in the United States,2014[J].Prev Chronic Dis,2016,13:E179.

[2]丁武，施江艷，宋華.社區(qū)原發(fā)性高血壓的綜合干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38(4):764-766.

[3]沈華.社區(qū)原發(fā)性高血壓臨床診治分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(26):172-173.

[4]彭茹.社區(qū)原發(fā)性高血壓防控情況調(diào)查分析及干預(yù)[J].大家健康（上旬版），2017，11(9):28-29.

[5]曾勝彬，黃映紅.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的治療效果[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29(4):48-51.

[6]柯菊芽.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23(19):143-144.

[7]戴少敏，彭雪飛.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平在社區(qū)原發(fā)性高血壓治療中應(yīng)用與研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(8):91-93.