林濤

（四川省南充市中心醫(yī)院骨科 四川 南充 637000）

脛骨骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中較為常見的骨折類型，多因直接或間接暴力導(dǎo)致的，患者如治療不規(guī)范可能引發(fā)骨愈合不佳造成感染等并發(fā)癥，直接影響患者生活和工作[1]。手術(shù)治療是臨床中最為常用的治療方式，采取鎖定加壓鋼板治療的方式可有效緩解患者短期臨床癥狀，但長期療效不佳[2]。本次研究交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的手術(shù)方式及臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院治療脛骨骨折患者60例，致傷原因暴力擊打19例，重物砸傷15例，交通意外15例，其他原因致傷11例?；颊呔谖以哼M(jìn)行手術(shù)治療，患者均自愿參與本次研究簽訂知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會審批。排除患有精神疾病、骨腫瘤、骨髓炎、心臟、肝腎功能不全患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者30例，觀察組男性19例，女性11例，年齡在20～65歲之間，平均年齡48.9歲，就診時(shí)間5～16小時(shí)，平均就診時(shí)間12.8小時(shí)；對照組男性18例，女性12例，年齡在22～68歲之間，平均年齡48.7歲，就診時(shí)間4～14小時(shí)，平均就診時(shí)間13.2小時(shí)。觀察組和對照組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查設(shè)定手術(shù)方案，待患者生命體征穩(wěn)定進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，常規(guī)消毒，膝關(guān)節(jié)屈曲角度90度，踝關(guān)節(jié)中立位于手術(shù)臺上，將患者髕韌帶切開，切開長度5cm，切口位置由髕骨至脛骨結(jié)節(jié)切開，將髕韌帶拉開充分暴露，由脛骨上端鉆孔，置入導(dǎo)引針后依次擴(kuò)髓，將骨折端進(jìn)行復(fù)位，用交鎖髓內(nèi)釘置入脛骨腔內(nèi)，通過瞄準(zhǔn)器分別進(jìn)行遠(yuǎn)近端鉆孔，將鎖定釘擰入。對照組采用常規(guī)鎖定加壓鋼板治療，脛骨骨折處為中心，脛骨前作縱切口，將各層組織進(jìn)行逐層切開，將脛骨骨折端充分暴露，對脛骨進(jìn)行骨折段復(fù)位，鎖定加壓鋼板放置在脛骨外側(cè)，應(yīng)用鎖定螺釘固定。兩組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，治療時(shí)間3～7天，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周開始獨(dú)立行走訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)中情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)

根據(jù)患者骨折愈合及膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)能力進(jìn)行療效評價(jià)，優(yōu)秀：患者患肢與健康側(cè)肢體等長，骨折基本愈合，行走能力正常，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)恢復(fù)；良好：患者骨折愈合，經(jīng)X線檢查顯示移位小于1/4，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到75%，患肢縮短1cm；尚可：患者骨折愈合，但患肢縮短2cm，活動(dòng)度在50～75%之間，運(yùn)動(dòng)存在輕微疼痛；差：患者骨折位出現(xiàn)明顯位移，關(guān)節(jié)功能受到影響，骨折處疼痛明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行組間卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組總有效率為96.7%高于對照組患者總有效為80.0%，兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間明顯低于對照組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較

3.討論

脛骨骨折是整體骨骼骨折疾病的發(fā)病率較高，脛骨的軟組織較少，并且血液供應(yīng)較差，在發(fā)生骨折后軟組織創(chuàng)口容易造成感染，患者骨折治療的受到較大影響[3]。不能有效固定軟組織會給患者術(shù)后帶來較多的并發(fā)癥，例如骨折愈合不良、骨外露等情況。手術(shù)治療是治療脛骨骨折有效的方式，在術(shù)后患者骨骼功能恢復(fù)和術(shù)后組織恢復(fù)均有較好的幫助。脛骨骨折具有較特殊的解剖結(jié)構(gòu)，在較大沖擊力較下骨折發(fā)生率極高。臨床治療以內(nèi)固定和切開復(fù)位方法為主，有效替代了傳統(tǒng)外固定治療方式，使復(fù)位失敗的不良情況有效降低，交鎖內(nèi)釘及鎖定加壓鋼板進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定治療在臨床應(yīng)用較廣[4]。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的豐富，可充分保證患者患肢的解剖學(xué)特點(diǎn)，有利于軟組織脛骨遠(yuǎn)端的恢復(fù)，并且鋼板形態(tài)多以平面為主，在應(yīng)用的過程中可有效提高脛骨遠(yuǎn)端的弧度及鋼板的配合度，對患者骨折患者有較高的幫助。

交鎖髓內(nèi)釘計(jì)數(shù)可有效減少創(chuàng)口，提高踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果，提高臨床治療優(yōu)勢[5]。脛骨骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療臨床治療效果較高，骨折愈合及關(guān)節(jié)功能均有較高提高。研究顯示，觀察組總有效率為96.7%高于對照組患者總有效為80.0%，兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間明顯低于對照組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量有所增加，但在手術(shù)愈合時(shí)間上明顯縮短，患者臨床治療效果明顯提高。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折臨床效果明顯，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]馬獻(xiàn)忠.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（5）：828-829.

[2]藍(lán)嵐，陸成才，韋善平.交鎖髓內(nèi)釘和鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折療效比較[J].臨床合理用藥，2017，10（5A）：48-49.

[3]劉強(qiáng).閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（1）：113-114.

[4]付備強(qiáng)，王秀會，蔡攀，等.閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：151-154.

[5]朱明喜.閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2451-2453.