曾星 柯鑫文 魏先 沈源清 甘家樺

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科 湖北 武漢 430030）

腎結(jié)石是常見的泌尿系疾病之一，一般治療腎結(jié)石的方式多為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式并發(fā)癥多，手術(shù)恢復(fù)比較慢，創(chuàng)傷大[1]。老年患者身體功能減弱，且多伴有肝腎心等多種疾病，術(shù)后由于長時間的臥床會增加并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，臨床治療難度很大。皮腎鏡碎石取石術(shù)已成為治療腎結(jié)石的標準手術(shù)方式，然而隨著微創(chuàng)科技的發(fā)展，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石也得到了廣泛的認同。因此，本文針對2014年以來我院對老年腎結(jié)石患者應(yīng)用組合式輸尿管軟鏡術(shù)與皮腎鏡術(shù)進行對比治療，分析并觀察兩組臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

表2 兩組治療前后腎功能情況比較 [(±s)]

表2 兩組治療前后腎功能情況比較 [(±s)]

注：與同組術(shù)前比較，①P＜0.05,與對照組治療后相比，②P＜0.05。

組別 例數(shù) Cr（μmol/L） NGAL（μg/L） Cys-C（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 46 61.27±7.15 73.35±8.23①② 2.43±0.53 2.62±0.72② 510.49±26.84 668.45±54.84①②對照組 40 61.58±9.20 84.50±8.54① 2.47±0.51 4.30±1.10 509.36±27.36 793.64±57.26①

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月—2017年7月期間收治老年腎結(jié)石患者共86例，并按隨機雙盲法將所有患者分為治療組（46例）與對照組（40例）。治療組患者中，男性26例，女性20例，年齡60～84歲，平均年齡（74.7±3.9歲）；對照組男性30例，女性10例，年齡64～86歲，平均年齡（75.2±3.2歲）。兩組患者在一般資料比較方面差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），可進行對比研究。術(shù)前基礎(chǔ)疾病得到相應(yīng)的控制和處理，尿常規(guī)及癥狀基本正常。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組 本組患者接受組合式輸尿管軟鏡。將手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)無菌消毒，采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，術(shù)前1h在膀胱鏡下把輸尿管內(nèi)支架管放入輸尿管內(nèi)，選擇患者結(jié)石部位，通過尿道放入輸尿管硬鏡，在患者輸尿管側(cè)面進行開口，在輸尿管內(nèi)放入輸尿管鏡，輸尿管擴張到腎盂，將超滑導(dǎo)絲置入，把硬鏡取出。輸尿管輸送到鞘沿導(dǎo)絲放入，組合式輸尿管軟鏡放置腎盂，檢查各組腎盂，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，鈥激光光纖通過輸尿管軟鏡通道放入，將碎石擊碎，拔出鈥激光光纖，放入超滑導(dǎo)絲，鏡體緩慢同步退出。術(shù)后常規(guī)置留導(dǎo)尿管，3～5d拔出，4～6周拔出輸尿管內(nèi)支架管[2]。

1.2.2 對照組 本組患者接受皮腎鏡術(shù)治療。手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┏Ｒ?guī)無菌消毒，采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，選擇患者結(jié)石部位，將導(dǎo)尿管放置，建立人工腎積水。指導(dǎo)患者翻身呈俯臥狀，超聲引導(dǎo)下實施腎穿刺，選擇腎下盞、腎中盞為入口，放置安全導(dǎo)絲入內(nèi)，并將操作通道逐步擴張，將腎鏡置入，使用超聲碎石探針將發(fā)現(xiàn)的結(jié)石擊碎吸出殘石。結(jié)束碎石操作后，將輸尿管管道拔出，把輸尿管支架管留置在內(nèi)。腎造瘺管和導(dǎo)尿管可在手術(shù)后3～5d拔出，于4～6周后將輸尿管內(nèi)支架管拔出[3]。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組術(shù)后結(jié)石清除率；（2）檢測患者手術(shù)前后腎功能指標血清肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）水平變化情況；（3）記錄比較兩組住院時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間；（4）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效比較

經(jīng)治療后，治療組結(jié)石清除率（95.65%）明顯優(yōu)于對照組（75.00%），兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較[n(%)]

2.2 兩組腎功能及并發(fā)癥情況比較

治療前，兩組腎功能指標Cr、NGAL及Cys-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組各項腎功能指標均有所上升，而治療組各項腎功能指標上幅度均小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)情況比較

治療組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)情況比較 (±s)

表3 兩組患者手術(shù)情況比較 (±s)

注：與對照組相比，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時間/d 術(shù)中出血量/ml 手術(shù)時間/min治療組 46 3.43±1.61① 19.37±2.45① 50.11±12.32①對照組 40 6.72±2.43 82.54±19.86 60.24±13.45

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.69%）顯著低于對照組（27.50%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3.討論

老年腎結(jié)石是一種發(fā)病率較高的臨床常見疾病，對于治療此類腎結(jié)石的相關(guān)研究層出不窮，據(jù)研究顯示，普遍老年患者皆因體質(zhì)原因，對手術(shù)的耐受性較差，對手術(shù)要求也高，因而在治療此類疾病手術(shù)方面應(yīng)更引起重視[4]。治療腎結(jié)石會不同程度的對患者的腎臟功能狀態(tài)造成不同的影響，治療方式的創(chuàng)傷程度與這些影響有較大的聯(lián)系，因而對老年腎結(jié)石患者進行研究是有一定的價值[5]。皮腎鏡術(shù)治療老年腎結(jié)石恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大，結(jié)石清除率低，并對腎功能造成了一定的影響，使患者承受著很大的痛苦，并不能達到良好的治療效果，且其有創(chuàng)性的治療方法會對腎實質(zhì)及其周圍造成損傷，出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。而輸尿管軟鏡碎石術(shù)則是新型的微創(chuàng)手術(shù)，能夠進入輸尿管硬鏡達不到的部位，且其危害小，并發(fā)癥少，能夠有效地清除腎內(nèi)結(jié)石，是目前臨床常用的治療老年腎結(jié)石的手術(shù)方法[6]。

本研究結(jié)果顯示，給予組合式輸尿管軟鏡術(shù)的治療組手術(shù)碎石清除率（90.00%）明顯優(yōu)于給予皮腎鏡術(shù)的對照組（73.33%），術(shù)后治療組腎功能情況優(yōu)對照組腎功能情況，且治療組選用的組合式輸尿管軟鏡術(shù)出血量、手術(shù)時間和住院時間顯著低于選用皮腎鏡手術(shù)的對照組（P＜0.05），且治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.69%）顯著低于對照組（27.50%）（P＜0.05）。

綜上所述，組合式輸尿管軟鏡術(shù)比較皮腎鏡術(shù)治療老年腎結(jié)石療效更為顯著，成功率更高、住院時間短、出血量小、手術(shù)時間短、腎功能恢復(fù)較好，可作為臨床治療老年腎結(jié)石常用手術(shù)。

[1]李鋒，王飛.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療老年腎結(jié)石的療效及其對患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28(4):572-574.

[2]劉志平.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石患者的療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27(2):112-114.

[3]趙中偉，張曉波，陳雄，等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石對老年患者腎功能的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，40(3):276-280.

[4]徐華，高建邦，王鑫，等.輸尿管軟鏡鈥激光與經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道聯(lián)合治療腎結(jié)石的對比研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，4(6):348-351.

[5]安宇，黃建林，張峰，等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)對腎結(jié)石患者腎功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15(35):6863-6866.

[6]皇甫佳文，顏偉，張菊根，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床療效對比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(10):1683-1685.