鞏貴宏，苗璐

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475001）

急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力下降、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴有組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征[1]。急性心力衰竭可由慢性心力衰竭急性加重、急性心肌壞死或損傷及急性血流動(dòng)力學(xué)障礙所致[2-3]。目前，急性心力衰竭的治療多以正性肌力藥為主，但傳統(tǒng)的正性肌力藥主要有磷酸二酯酶抑制劑、β受體激動(dòng)劑等，這些藥物若長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)增加心肌耗氧量，導(dǎo)致患者猝死。本研究探討參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效，為急性心力衰竭的臨床治療提供新的依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月－2017年3月于我院接受治療的心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。所有患者均符合《急性心力衰竭的診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男22例，女28例，年齡23～79歲，平均年齡（48.62±5.74）歲，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)34例。試驗(yàn)組男24例，女26例，年齡21～78歲，平均年齡（48.59±5.78）歲，NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)33例。兩組患者的性別、年齡和病情等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均采用靜臥休息、限制鈉鹽攝入量等常規(guī)治療措施。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予對(duì)照組左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110106）治療，首次靜滴劑量為12 μg/kg，滴注時(shí)間控制在10 min，之后按照0.1 μg/ （kg·min）的標(biāo)準(zhǔn)維持劑量靜脈泵入，在患者能夠耐受的情況下于1 h后將劑量調(diào)整為0.2 μg/（kg·min），泵入總量為12.5 mg，連續(xù)治療7 d。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用參附注射液聯(lián)合左西孟旦（同對(duì)照組）治療，參附注射液（華潤(rùn)三九雅安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51020664）100 mL加入到150 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，qd，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果，檢測(cè)兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平[白細(xì)胞介素（IL）-6，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），腫瘤壞死因子（TNF）-α]與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)[一氧化氮（NO），內(nèi)皮素（ET）-1]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀基本消失，并且心功能改善在2級(jí)以上；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，心功能改善在1～2級(jí)；無效：治療后各項(xiàng)癥狀和心功能均無明顯改善。

總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較

治療前兩組IL-6、hs-CRP與TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-6、hs-CRP與TNF-α水平均顯著改善，且試驗(yàn)組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)水平比較

治療前兩組NO、ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NO、ET-1水平均改善，且試驗(yàn)組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)水平比較

3 討論

急性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期階段，主要表現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯降低、勞動(dòng)性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清和不能言語等癥狀，甚至出現(xiàn)心源性休克，危及患者生命安全[5-6]。目前臨床治療急性心力衰竭主要根據(jù)患者病情程度給予其規(guī)范治療，以改善患者的臨床癥狀為主。

左西孟旦是一種正性肌力藥物，是治療急性心力衰竭的首選藥物，其能夠與肌鈣蛋白C結(jié)合，提升收縮蛋白對(duì)鈣離子敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力，從而減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)不增加心肌耗氧量，使心率保持穩(wěn)定[7-8]。參附注射液是一種中藥制劑，其主要由紅參和附子制成。其中紅參補(bǔ)氣救脫、凝神益智，能降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，降低患者心率；附子回陽救逆，起到抗凝血、抗心肌缺血缺氧和強(qiáng)心的作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示左西孟旦與參附注射液能夠發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。治療后，兩組血清炎癥因子顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥后可顯著抑制患者炎癥反應(yīng)。治療后試驗(yàn)組血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)NO顯著高于對(duì)照組，ET-1顯著低于對(duì)照組。提示聯(lián)合用藥可有效改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭臨床療效顯著，能夠降低炎性細(xì)胞因子水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃衛(wèi).參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效及其對(duì)患者炎性細(xì)胞因子和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):80-83.

[2]葉淑萍.參附注射液治療急性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(13):1449-1451,1465.

[3]李洪雷.參附注射液治療心力衰竭研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(2):276-277.

[4]王志剛,龔華珠.參附注射液對(duì)急性心力衰竭患者BNP及心功能的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(34):4815-4816.

[5]陳金安.參附注射液聯(lián)合西藥治療急性心力衰竭患者療效觀察及對(duì)血漿NT-proBNP和心功能的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(21):3189-3192.

[6]田鮮美,劉宇,王玫,等.參附注射液治療急性心力衰竭(心氣陽虛證)并快速性心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(4):676-679.

[7]孫艷霞.重組人腦利鈉肽聯(lián)合參附注射液治療急性心肌梗死伴急性心力衰竭的臨床治療及療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):144-145.

[8]王利青.參附注射液對(duì)急性心衰患者BNP及心功能影響的療效研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(30):290-291.

[9]姚瑞,孫同文,杜優(yōu)優(yōu),等.左西孟旦治療急性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(8):893-896.

[10]陸洋,張躍明,顏永進(jìn).左西孟旦對(duì)急性心力衰竭患者NT-proBNP和炎癥反應(yīng)標(biāo)志物的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(11):1515-1517,1520.