賈發(fā)俊

（商丘市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 商丘 476100）

小兒手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒（EV）71型最為常見。疾病好發(fā)于年齡較小的兒童及幼兒，是常見的小兒傳染性疾病[1]。目前治療小兒手足口病主要藥物有利巴韋林、單磷酸阿糖腺苷等，但對于二者單用治療小兒手足口病優(yōu)先選擇性尚無定論[2]。本研究選擇我院近一年收治的60例手足口病患兒為研究對象，分別使用單磷酸阿糖腺苷與利巴韋林治療，觀察兩種藥物的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月－2017年3月收治的60例手足口病患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男15例，女15例；年齡3～6歲，平均年齡（4.52±1.22）歲；病程3～5 d，平均病程（4.11±0.69） d。對照組男14例，女16例；年齡3～7歲，平均年齡（5.03±1.75） 歲；病程 3～ 6 d，平均病程（4.56±1.38） d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患兒均符合《手足口病診療指南》[3]中診斷標準；②患兒家長對研究知情并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②合并嚴重細菌感染患兒。

1.3 方法

觀察組給予單磷酸阿糖腺苷（湖北華世通生物醫(yī)藥科技有限公司，國藥準字：H20163136） 5～10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液（稀釋濃度0.1%）靜滴，qd，持續(xù)治療10 d。對照組給予利巴韋林（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20163187） 5～10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液靜滴，qd，持續(xù)治療10 d。若患兒出現(xiàn)感染使用抗菌藥物治療，對于出現(xiàn)腦炎、心肌炎等患兒采取相應的急救處理。

1.4 評價指標

①臨床癥狀控制與住院時間。臨床癥狀包括：高熱、皮疹及口腔炎等；②病毒轉陰情況：于治療7 d后采集患者咽拭子，將標本放置于-80℃環(huán)境保存，使用熒光定量PCR檢測，擴增引物為通用引物EV、EV71及柯薩奇病毒A16（CA16）；③不良反應：皮膚瘙癢、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀控制時間比較

觀察組高熱、皮疹、口腔炎等臨床癥狀改善用時、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組病毒檢出及轉陰率比較

治療后，觀察組病毒轉陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床癥狀控制時間比較

表2 兩組病毒檢出及轉陰率比較

2.3 兩組不良反應情況

兩組用藥治療期間均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

手足口病主要是通過消化道、呼吸道等途徑傳播，具有傳播性強、傳播速度快等特點，特別是在嬰幼兒人群中傳播規(guī)模最大，已經(jīng)成為臨床及社會關注的重點[3]。

利巴韋林是治療小兒手足口病常用藥，該藥是一種核苷類抗病毒藥，抗病毒廣譜且藥效強，藥物使用后在腺苷激酶的刺激下，將酸化為單磷酸，干擾肌酐酸脫氫酶的活性，抑制鳥苷酸的合成，從而達到對DNA病毒復制的阻斷效果[4]。利巴韋林對病毒腺苷激酶有著較強的依賴性，長期使用會產(chǎn)生耐藥性[5]。

單磷酸阿糖腺苷屬于人工合成腺嘌呤核苷類抗病毒用藥，主要用于單純孢疹病毒、慢性病毒性肝炎、牛痘病毒、帶狀皰疹病毒等多種病毒性感染疾病的治療，是一種廣譜抗病毒藥物，起效快、療程短等特點[6]。此外，單磷酸阿糖腺苷還是一種抗脫氧核糖核酸病毒用藥，可直接與病毒脫氧核糖核苷酸聚合酶結合，降低病毒活性；同時，可抑制病毒DNA的合成。其機理為，單磷酸阿糖腺苷進入細胞，通過磷酸化合成并釋放阿糖腺苷三磷酸及阿糖腺苷二磷酸，經(jīng)阿糖腺苷三磷酸增強抗病毒活性[7]；其次，阿糖腺苷三磷酸能夠與病毒聚合酶（DNAP）上的脫氧腺苷三磷酸結合，有效抑制病毒DNA復制與病毒核苷酸還原酶活性，抑制病毒DNA末端轉移酶活性，促進病毒轉陰[8]。本研究結果顯示，觀察組使用單磷酸阿糖腺苷治療后，其癥狀改善時間較對照組短，病毒轉陰率高于對照組，提示單磷酸阿糖腺苷治療手足口病對病毒轉陰情況及癥狀控制時間優(yōu)于利巴韋林。所有患兒在治療期間均無不良反應發(fā)生，提示單磷酸阿糖腺苷治療小兒手足口病安全性理想。

綜上所述，單磷酸阿糖腺苷治療手足口病與利巴韋林比較，可顯著改善臨床癥狀，且病毒轉陰率高，治療期間無不良反應發(fā)生，安全性高。

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