溝通是指為了一個(gè)設(shè)定的目標(biāo)，把信息、思想和情感在個(gè)人或群體間傳遞，并達(dá)成共同協(xié)議的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程充滿技巧性，可以通過(guò)不斷學(xué)習(xí)而改善。研究顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通與人文關(guān)懷能力居知識(shí)缺陷的首位[1]。在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生與病人、家屬、老師等直接接觸的關(guān)鍵階段，加強(qiáng)溝通技能的培養(yǎng)，對(duì)護(hù)生工作后適應(yīng)環(huán)境、營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。迷你臨床演練評(píng)估(Mini-CEX)是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展并推薦的一種兼具教學(xué)與評(píng)量功能的教學(xué)工具,是國(guó)外醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐考核的常用演練性工具,其特點(diǎn)是科學(xué)易行、信效度高。Mini-CEX較其他教學(xué)評(píng)估模式更注重護(hù)生人文態(tài)度與病人的溝通交流、健康教育的培育[2]。本研究是為探索Mini-CEX對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力的效果，以期提升高職實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力，最終為達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年7月—2016年7月在我院婦科二區(qū)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)護(hù)生86名，知情同意后按醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表進(jìn)行初次溝通能力評(píng)估,根據(jù)入科報(bào)到時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組：女43名；?？?0名，本科13名。對(duì)照組：女43名；專科29名，本科14名。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)歷及初次溝通技能評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

兩組護(hù)生均由學(xué)歷為本科及以上、職稱為護(hù)師及以上、臨床工作3年以上(?？乒ぷ髦辽?年)的護(hù)士帶教，帶教護(hù)士均參加醫(yī)院以工作坊形式舉辦的培訓(xùn)[3]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,即護(hù)生入科后跟定1位帶教老師,根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求，采取著手于臨床工作中，邊工作邊講解的方法。在護(hù)生具備一定的基礎(chǔ)后,在教師監(jiān)控下進(jìn)行實(shí)際操作。整個(gè)教學(xué)過(guò)程以觀摩及模仿為主,實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考試。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上結(jié)合Mini-CEX的教學(xué)模式,Mini-CEX測(cè)量工具測(cè)評(píng)指標(biāo)包括以下7個(gè)項(xiàng)目：醫(yī)療面談、身體檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織效能、人文關(guān)懷，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)估采用3等級(jí)、9分制評(píng)分，1分～3分為不符合要求，4分～6分為符合要求，7分～9分為優(yōu)秀。每位護(hù)生需完成至少4次評(píng)核，對(duì)前幾次評(píng)核不合格者，選擇1項(xiàng)或2項(xiàng)重復(fù)評(píng)核，每位護(hù)生總共完成4次～6次評(píng)核。選擇帶教護(hù)士主管的病人作為評(píng)估和操作對(duì)象，在教師的直接觀察下，選擇1項(xiàng)診療重點(diǎn)，如住院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、治療、健康宣教，由帶教教師直接觀察學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行的臨床護(hù)理，按照Mini-CEX的7項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，直接觀察5 min～20 min，敘述性回饋5 min～15 min，回饋內(nèi)容主要包括評(píng)價(jià)護(hù)生此次表現(xiàn)、不足之處及如何改進(jìn)等，總時(shí)間為20 min～30 min[4]。由科室?guī)Ы探徊孀鳛樽詈罂荚u(píng)評(píng)分者，以最大程度保證測(cè)評(píng)成績(jī)的客觀、公正和精準(zhǔn)性[5]。為保證考核的有效持續(xù)性，以便教師及護(hù)生反省、提高,評(píng)價(jià)量表1式3份,1份給帶教教師、1份護(hù)生留存[6]，1份存檔。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

在出科之前，選用中文版醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表(SEGUE)[7]進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)分,評(píng)估臨床實(shí)習(xí)生當(dāng)前的溝通技能水平。該表于2006年由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)首次引進(jìn)并進(jìn)行中文版修訂與試用，認(rèn)為該量表具有較高的信度和效度，可以用于有效地測(cè)量和評(píng)價(jià)中國(guó)醫(yī)學(xué)生的溝通能力。量表內(nèi)容包括：準(zhǔn)備啟動(dòng)、信息收集、信息給予、理解病人、結(jié)束問(wèn)診等5個(gè)維度，25個(gè)條目，總分25，得分越高，表明溝通技能越好?，F(xiàn)場(chǎng)觀察打分的優(yōu)點(diǎn)是比較直接、經(jīng)濟(jì)，但缺點(diǎn)是觀察者及被觀察者易受到影響，且受觀察時(shí)間的影響較大，故本研究采用雙人同時(shí)評(píng)分并以錄音記錄校正的方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。另外，進(jìn)行護(hù)生對(duì)帶教老師做教學(xué)反饋評(píng)分，10分為滿分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績(jī)比較

對(duì)照組(84.77±5.85)分,試驗(yàn)組(85.49±6.48)分，兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組學(xué)生干預(yù)前后溝通能力評(píng)價(jià)得分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組學(xué)生干預(yù)前后溝通能力評(píng)價(jià)得分比較 分

2.3 兩組護(hù)生對(duì)帶教滿意度比較

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的教學(xué)反饋評(píng)分以10分為滿分計(jì)算，9分以上占92%，遠(yuǎn)高于其他科室實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師的反饋評(píng)分。

3 討論

3.1 Mini-CEX能增加護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生的同情心

傳統(tǒng)的帶教方式，注重理論知識(shí)的講授和操作技能的帶教，忽視了人文、溝通、系統(tǒng)分析整合等素質(zhì)能力。整個(gè)帶教過(guò)程中，容易產(chǎn)生重生物輕人文、重病情輕病人、重醫(yī)療輕護(hù)理的現(xiàn)象。Mini-CEX考評(píng)避免了傳統(tǒng)考評(píng)模式的千篇一律、生硬死板以及由于使用模擬病人而無(wú)法進(jìn)行有效溝通等問(wèn)題[8],考核內(nèi)容全面、真實(shí)、具備科學(xué)性。Mini-CEX評(píng)量工具的考評(píng)項(xiàng)目以美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)概括的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的6大核心能力為框架而設(shè)計(jì)，將人文醫(yī)學(xué)放在與醫(yī)療護(hù)理知識(shí)技能同樣重要的地位。在每項(xiàng)測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中都加入人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，能全面反映被考核者的職業(yè)素養(yǎng)[9]，這對(duì)提高護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生的同情心起到很大作用，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.2 應(yīng)用Mini-CEX能提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生護(hù)患溝通理論知識(shí)的考試成績(jī)并無(wú)顯著性差異(P>0.05)，說(shuō)明應(yīng)用Mini-CEX對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的掌握并沒(méi)有明顯作用。Mini-CEX通過(guò)直接觀察，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，利于考查和培養(yǎng)考生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，且該模式注重溝通技巧的考核和培訓(xùn)，這對(duì)提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力有更大的作用。表1結(jié)果表明：干預(yù)前兩組護(hù)患溝通能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組溝通能力各維度及總分較前得到提高(P<0.05)，充分說(shuō)明應(yīng)用Mini-CEX，護(hù)生的護(hù)患溝通能力能顯著提高。

3.3 Mini-CEX能夠促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度

認(rèn)知心理學(xué)發(fā)現(xiàn)有反饋的訓(xùn)練是最好的學(xué)習(xí)方式[10]。通過(guò)Mini-CEX考評(píng)模式的實(shí)時(shí)反饋機(jī)制，護(hù)生能及時(shí)認(rèn)識(shí)自身的知識(shí)缺陷,并有針對(duì)性地加以改進(jìn)[11],利于護(hù)生的自省。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生對(duì)Mini-CEX工具測(cè)評(píng)的滿意度均較高，9分以上占92%，遠(yuǎn)高于其他科室實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師的反饋評(píng)分。Mini-CEX測(cè)評(píng)增加實(shí)時(shí)反饋這一環(huán)節(jié)，讓學(xué)生能當(dāng)場(chǎng)知道自己的不足之處、需要如何改進(jìn)，反饋階段等同于1次一對(duì)一的教學(xué)，讓學(xué)生印象深刻，教學(xué)效果好。同時(shí)，帶教考官以Mini-CEX中體現(xiàn)的各項(xiàng)能力素質(zhì)要求自己，不斷提高帶教水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.4 本研究的局限性

本研究用于評(píng)估護(hù)患溝通能力變化的指標(biāo)是由帶教老師進(jìn)行評(píng)分，帶有主觀性，研究結(jié)果的可靠性可能受到一定影響；進(jìn)行了單雙號(hào)分組，很難嚴(yán)格平衡各種混雜因素；樣本量較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)效力低；干預(yù)方法為實(shí)際開(kāi)展的一種教學(xué)方法，無(wú)法進(jìn)行盲法比較。

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